眼科學總結(jié)4

1.視野：視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。據(jù)注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。

12.

同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

瞳孔直接對光反射：光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應，稱為瞳孔對光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小，稱為瞳孔直接光反射。13.

睫狀充血：是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個常見體征，但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血。14.

瞼板腺囊腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎，以往稱霰粒23.眼表：是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器。包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。由角膜和結(jié)膜構(gòu)成。

簡答題：1.

淚道的構(gòu)成：包括上、下瞼的淚小點，淚小管，淚囊和鼻淚管。

2.淚液分泌部分包括哪幾部分：淚腺和副淚腺。

24.流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。

3.

淚器病的主要病因：一種是淚溢

2.視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始對大腦枕葉視中樞的傳導徑路，在臨床上指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導路徑。

25.淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢。

（排出受阻，淚液不能流入鼻腔而

溢出眼瞼之外），另一種是流淚（淚

26.淚膜：通過眼瞼的瞬目活動，將淚液涂布在眼表形成的7~10mm厚的超薄層。構(gòu)成從外到內(nèi)：水樣層、酯質(zhì)層、粘蛋白層。

4.

液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排出而流出眼瞼外）。

何謂遠視眼：當調(diào)節(jié)放松時，平行

光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在

3.調(diào)節(jié)：（Accommodation）為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲27.干眼癥：指任何原因引起的淚液總量異�；騽恿�學異常，導致淚膜穩(wěn)視網(wǎng)膜之后，遠視眼的遠點在眼

后，為虛焦點。因此，典型的遠視率，從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。

4.屈光不正：Ametropia(refractiveerror)當眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點，此眼的光學狀態(tài)稱為非正視狀態(tài)，即一般所說的屈光不正。

5.正視：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

6.遠視：當調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠視。

7.近視：在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。

8.弱視：（Amblyopia）在視覺系統(tǒng)發(fā)育期，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

9.斜視：（Strabismus）由于中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視目標，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標，稱為斜視。

10.老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40－45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱為老視。

11.散光：（astigmatism）眼球在不腫。它由纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞浸潤。15.

霰粒腫：霰粒腫（chalazion）是一種瞼板腺的慢性炎癥肉芽腫（lipogranuloma）。是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基礎上而形成的。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，中醫(yī)名為胞生痰核。是瞼板腺的排出管道阻塞，腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi)，形成的一種慢性炎癥性腫物。本病多見于兒童及青少年，無大痛苦，不影響視力，有自愈傾向，預后良好。16.

角膜云翳：角膜炎時。若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理，稱為角膜云翳。17.

角膜白斑：角膜潰瘍區(qū)上皮愈合，前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁，不能透見虹膜者稱為角膜白斑。18.

角膜后沉著物（KP）：炎癥細胞滲出物及脫失的色素等隨房水對流，由于循環(huán)時溫差的關(guān)系，靠近虹膜側(cè)房水流動向上，靠近角膜側(cè)房水流動向下，炎癥細胞等可沉著于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列，稱為角膜后沉著物。19.

瞼內(nèi)翻：是指眼瞼，特點是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。20.

前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在其內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。21.

眼球穿通傷：銳器造成眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷。22.

眼球貫通傷：鈍器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁為眼球貫通傷。

定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。

28.房水閃輝：炎性滲出物進入房水，在裂隙燈窄光帶斜照下，可見閃光及滲出顆粒在浮動，這種現(xiàn)象稱為房水閃輝。

29.白內(nèi)障：晶狀體混濁并在一定程度上影響視力者稱為白內(nèi)障，其形成與許多因素有關(guān)，例如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、代謝異常、外傷、輻射中毒等，可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮�狀體代謝紊亂，是晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。當晶狀體混濁使矯正視力下降至0.7以下時稱為白內(nèi)障。

30.上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。

31.角膜葡萄腫：指角膜部位包含虹膜的組織向前異常隆凸。臨床表現(xiàn)臨床上可表現(xiàn)為整個角膜隆凸，外觀上有牛眼之稱。大部分病例視力喪失。

32.交感性眼炎：指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼，sympathizingeye）。

33.青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和事業(yè)缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。

34.視網(wǎng)膜脫離：（Retinaldetachment）視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。。

者視遠不清，視近更不清。

5.

瞳孔的正常大�。赫�常成人瞳孔在

彌散自然光線下直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者稍小。6.

瞼緣炎的種類：瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。

7.

簡述房水的循環(huán)途徑：房水由睫狀

體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達

前房，再從前房的小網(wǎng)進入

Schlcmn管，然后通過集液管和房

水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜

脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從

房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途

徑引流（約占10%~20%）和通過

虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。

（即：睫狀體→后房→瞳孔→前房

→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→

房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡膜上腔。）

8.

沙眼臨床表現(xiàn)：⑴急性期：癥狀包

括畏光、流淚、異物感，較多粘液

或粘液膿性分泌物�？沙霈F(xiàn)眼瞼紅

腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上

下穹隆部結(jié)膜浸潤、充血、布滿濾

泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳

前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期：無明顯

不適，僅眼氧、有異物感、干燥和

燒灼感�？沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)

Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼

性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙

眼的特有體征。⑶晚期：發(fā)生瞼內(nèi)

翻與倒睫，上瞼下垂、瞼球粘連、

角膜混濁、實質(zhì)性角膜干燥癥、慢

性淚囊炎等并發(fā)癥；導致癥狀加

重，可嚴重影響視力，甚至失明。

9.

沙眼的診斷依據(jù)有哪些：⑴上穹隆

部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭

增生或濾泡形成。⑵用放大鏡或裂

隙燈檢查可見角膜血管翳。⑶上穹

隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項的基礎上，兼有其他三項中之一者可診斷沙眼。10.

沙眼的分期分級：Ⅰ期（進行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，由角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�，僅留少許活動病變Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，還可進一步分為輕（+）中（++）重（+++）三級。16.

力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無前房炎癥細胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

前葡萄膜炎的并發(fā)癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，立即擴22.

體征：⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。

老視和遠視的不同點與共同點：不同點：老視：和年齡相關(guān)的生理性調(diào)節(jié)力下降，導致近距離工作困難，一般都在40歲出現(xiàn)。近視力明顯降低，需要矯正。遠視：是一26.

陷，并有相應視野缺損。⑹絕對期：

指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別

是視神經(jīng)已遭到嚴重破壞，視力已

降至無光感且無法挽救的晚期病

歷，偶而可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。

急性閉角型青光眼的分期及治療：

⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作

期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急

性閉角型青光眼的基本治療原則

是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及

先兆期：及時作周邊虹膜切除術(shù)或

激光周邊虹膜切開手術(shù)。對暫時不

愿手術(shù)者應給予滴用縮瞳劑1%毛

11.

沙眼的合并癥（后遺癥）有哪些：⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑸慢性淚囊炎⑹角膜混濁。12.

試述白內(nèi)障的分類：⑴按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。13.

老年性白內(nèi)障的（臨床表現(xiàn)）（分期）：常雙眼患病，主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。②膨脹期：有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi)，使其幾句膨脹。患眼視力明顯下降。③成熟期：膨脹期之后晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，晶狀體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶狀體混濁加重，指導完全混濁，患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期：晶狀體核沉于囊袋下方，稱Morgagnian白內(nèi)障。可發(fā)生晶狀體誘導的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。14.

列舉六種主要致盲眼�。喊變�(nèi)障，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。15.

急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感，分泌物增多，檢查見眼瞼膨脹，結(jié)膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視

瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

17.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后沉著物⑵體征：①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。18.睫狀體的主要功能：睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用。19.睫狀體炎的臨床表現(xiàn)有哪些：癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，也可引起視力明顯下降。體征：⑴睫狀充血或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。

20.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，或有反應性黃斑和視盤水腫時，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時，視力可嚴重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。21.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡

種屈光不正，由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至，出生后往往就存在，看遠不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償。共同點：遠視與近視均應矯正，兩者都需要凸透鏡矯正。

23.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點：角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層24.原發(fā)性開角型青光眼的主要診斷指標有哪三個：眼壓升高、視盤損害、視野缺損。

25.（原發(fā)性）急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)：⑴臨床前期：急性ACG為雙側(cè)性，當一眼急性發(fā)作確診后，另一眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期，也可沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。⑶急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴重損害。①有明確的小發(fā)作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期：急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底常可見青光眼性視盤凹

果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期

①高滲劑：可以升高血液滲透壓，

使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳

酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮

瞳劑：促進房水引流保護房角粘連

④其他房水抑制劑：有效協(xié)助眼壓

的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶

間歇期：施行周邊虹膜切開術(shù)，解

除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性

期：濾過性手術(shù)。⑸絕對期：疼痛

癥狀較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

27.常用抗青光眼手術(shù)：⑴解除瞳孔阻

滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手

術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)

（濾過性手術(shù)）⑷減少房水生成的手術(shù)。

28.試述慢性比較性青光眼的診斷依

據(jù)：發(fā)作后瞳孔常常擴大，前房淺，

房角窄，還可以從另一眼也存在的

閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診

斷：如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體

炎，則瞳孔常是縮小的，前房角深

度和房角均正常，對側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。

29.高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表現(xiàn)：⑴

Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。⑵

Ⅱ級：主要為動脈硬化。⑶Ⅲ級：

主要為滲出、可見棉絨斑、硬性滲

出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ

級：Ⅲ級改變基礎上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發(fā)癥。

30.常用的降眼壓藥：⑴要通過3種途

徑：①擴增房水流出。②抑制房水

生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過

擴增房水流出降低眼壓最符合正

常房水生理功能的維持。a.擬副交

感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。

b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、

貝他根和貝特舒。作用機制：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動劑。d.前列腺素衍生物：長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

一、名詞解釋（每題2分，共10分）1、淚膜：為覆蓋在角膜、結(jié)膜表面的一層保護層，由外至內(nèi)由脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層構(gòu)成，潤滑眼球表面，濕潤并保護角、結(jié)膜上皮，向角膜提供必須的營養(yǎng)

鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)。

1、簡述房水流出途徑。

答：房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后通過以下兩個途徑外流：（1）主要通過小梁網(wǎng)通道：經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進入schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)31.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性PVR。

物質(zhì)。

2、上瞼下垂：是指上瞼的提上瞼肌或苗32.眼化學燒傷的治療：⑴急救：爭分奪秒的在現(xiàn)場沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復沖洗，沖洗時應翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)徹底洗出。應至少沖洗30min。送至單位醫(yī)院后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術(shù)。⑵后繼治療：①早期治療：局部及全身應用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應停用。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對并發(fā)癥進行治療，如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。

33.試述結(jié)膜炎的常見體征，癥狀：體征：結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。癥狀：常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。

34.Bchcet病的診斷標準：⑴復發(fā)性口腔潰瘍（一年內(nèi)至少復發(fā)3次）⑵下面4項中出現(xiàn)2項即可確診：①

復發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng)）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結(jié)節(jié)）④皮膚過敏反應試驗陽性。

勒氏肌功能不全或喪失,導致上瞼部分或全部下垂,影響外觀甚至視功能。4、老視：隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，睫狀肌功能減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能減退，視近困難。是一種生理現(xiàn)象。5、交感性眼炎：一眼受穿孔傷或內(nèi)眼手術(shù)后，經(jīng)過2~8周或更長時間，另一眼發(fā)生同樣急性或慢性非化膿性葡萄膜炎，稱交感性眼炎。

二、填空題（每題2分，共20分）1、目前白內(nèi)障復明的主要方法為白內(nèi)障摘除加人工晶體植入。

2、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥有瞼內(nèi)翻倒睫、上瞼下垂、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥、瞼球粘連、角膜混濁、慢性淚囊炎。

3原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開角型青光眼最主要的鑒別高眼壓時房角是開放還是關(guān)閉。

4、糖尿病的眼部并發(fā)癥有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、屈光不正、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼球運動神經(jīng)麻痹。

5、視神經(jīng)萎縮根據(jù)眼底表現(xiàn)及神經(jīng)損害的部位可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。6、視網(wǎng)膜脫離可分為孔源性、牽引性、滲出性三大類型。

7、切開排膿時，內(nèi)麥粒腫切口應與瞼緣垂直，外麥粒腫應與瞼緣平行。

8、眼球穿通傷治療原則為初期縫合傷口、防治感染等并發(fā)癥、必要時行二期手術(shù)。

9、屈光不正包括近視、遠視、散光。10、屈光不正的矯治方法有框架眼集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈；（2）葡萄膜鞏膜通道：通過前房角睫狀體帶進入睫狀肌間隙，然后進入睫狀體和脈絡膜上腔，最后通過鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙出眼。

2、試述白內(nèi)障術(shù)前應做哪些全身及眼部檢查？

答：全身：血壓、血糖、心電圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能等。

眼部：視功能（視力、光定位、色覺），裂隙燈，散瞳，眼底、眼壓，角膜曲率，眼軸，計算人工晶體度數(shù)，有條件的測角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)。

擴展閱讀：眼科學總結(jié)2

2.Tyndall現(xiàn)象(房水閃輝):炎性滲出物進人房水，在裂隙燈窄光帶斜照下，可見閃光及滲出顆粒在浮動，這種現(xiàn)象稱為房水閃輝.

3.KP（角膜后沉著物）：癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在。

角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳（cornealnebula）。

物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。

20.雙眼單視：外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應部位（對應點）所形成的像，經(jīng)過大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到不是兩個相互分離的物體，而是一個完整的立體形象，這種功能稱為雙眼視覺或雙眼單視。21.視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。22.角膜組織學上從前向后分10.眼球壁共分為3層，外層為纖維膜，包括角膜、鞏膜；中層為葡萄膜，包括虹膜、睫狀體、脈絡膜；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。13.單純皰疹病毒角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染。14.視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。簡答題1.理？

解剖：視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。眼球的臨床解剖及生

通路？

房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生進入后房越過瞳孔到達前房再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流到血循環(huán)

14.眼的屈光系統(tǒng)及屈光狀態(tài)？人眼的屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體、玻璃體所構(gòu)成。按照物理學原理，屈光系統(tǒng)是通過凸透鏡的折射與反射作用，而完成的一個屈光反應過程。屈光狀【臨床表現(xiàn)】按傷口的部位，可分為三類。

1．角膜穿通傷2．角鞏膜穿通傷3．鞏膜穿通傷

17.化學燒傷的現(xiàn)場急救要點是什么？

化學傷急救和治療：1.急救爭

分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，

是處理酸堿燒傷最重要的一步，

及時徹底沖洗能將燒傷減到最

低程度，應立即就地取材，至少

沖洗30分鐘以上2.后繼治療a

早期治療：局部和全身應用抗生

素控制感染、散瞳、降眼壓、局

4．角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，相當于43D的凸透鏡。5．角膜斑翳（cornealmacula）：角膜炎愈合期淺層的瘢痕性混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者。

6．角膜白斑（cornealleucoma）：角膜炎愈合期淺層的瘢痕性混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者。

7.角膜云翳（cornealnebula）：角膜炎愈合期淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者。12,交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。

13.瞼內(nèi)翻：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當瞼內(nèi)翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。

.15屈光不正：外界所要注視的物體，通過眼的光學系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺的前提。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠處物體所成的像沒有準確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”。

16.遠視眼：當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。17.近視眼：當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。18.調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離

為：1.上皮細胞層2.前彈力層3.基質(zhì)層4后彈力層5.內(nèi)皮細胞層

23.眼表（ocularsurface）的解剖學含義是指起始于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮。

27.RD：視網(wǎng)膜脫離，指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性

1.斜視：是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。2．屈光系統(tǒng)包括：房水、晶狀體、玻璃體、角膜。

3．沙眼的并發(fā)癥及后遺癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。

4．慢性淚囊炎是（鼻淚管）阻塞所致，徹底治療慢性淚囊炎必須依靠（手術(shù)）治療。5．老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過程經(jīng)過：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期四期。

6.屈光不正包括近視、遠視、散光，單純近視用負球鏡矯正，單純遠視用正球鏡矯正，散光用柱鏡或球柱鏡矯正。

7.我國主要的致盲眼病有沙眼、角膜炎、青光眼、葡萄膜炎。8.沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎，臨床上分進行活動期、退行期、完全瘢痕期三期。

9.瞼緣炎臨床上分鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎三型。

生理：1、淚膜：潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。2、角膜：主要的眼屈光介質(zhì)3、虹膜睫狀體：根據(jù)外界光線的強弱通過瞳孔反射路使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。4、房水：維持眼內(nèi)組織營養(yǎng)，維持其正常功能，并從這些組織帶走代謝廢物；維持、調(diào)節(jié)眼壓。5、脈絡膜：血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。

6、晶狀體：是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，起到平衡眼屈光力的效果。

7、玻璃體：是眼屈光介質(zhì)的組成部分，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。

8、視網(wǎng)膜：它們具有支持和營養(yǎng)光感受器細胞、遮光、散熱以及再生和修復等作用。2.瞼緣炎的種類？

（一）鱗屑性瞼緣炎（二）潰瘍性瞼緣炎（三）眥部瞼緣炎9.老年性白內(nèi)障的臨床分期及臨床表現(xiàn)？

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期（2）膨脹期：（3）成熟期（4）過熟期2.核性白內(nèi)障3.后囊膜下白內(nèi)障\\

10.急性閉角型青光眼的臨床分期、臨床表現(xiàn)及治療原則？1.臨床前期:2.先兆期3.急性發(fā)作期4.間歇期：5.慢性期6.絕對期12.正常人房水的循環(huán)

態(tài)包括：近視，遠視，散光，弱視和斜視等。

15屈光不正的分類及用何鏡片糾正？

屈光不正：若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠處物體所成的像沒有準確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為屈光不正（主要包括近視、遠視、散光等、老花）。

調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。

正視：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視，即正視眼的遠點為眼前無限遠。

近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，其遠點在眼前某一點（分為輕度近視：-6.00D。）遠視：當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視，其遠點在眼后，為虛焦點。

弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。眼眶由骨性眼眶和眼眶內(nèi)容物構(gòu)成。

16.眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)及治療過程中的要點？

部或全身使用糖皮質(zhì)激素b切

除壞死組織，防止瞼球粘連c應

用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔d晚期治療針對并發(fā)癥進行。21.瞼腺炎治療?

1.早起瞼腺炎應給予局部熱敷，

每次10~15分鐘，每日3~4次，

以便促進眼瞼血液循環(huán)、緩解癥

狀，促進炎癥消退。2.當膿腫形

成后，應切開排膿。外瞼腺炎的

切口應在皮膚面，切口與瞼緣平

行，內(nèi)瞼腺炎切口常在瞼結(jié)膜

面，與瞼緣垂直。3.當膿腫尚未

形成時不宜切開，更不能擠壓排

膿，否則會使感染擴散，導致眼

瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危機生命。22.瞼板腺囊腫治療?

1.小而無癥狀的瞼板腺囊腫無

須治療，待其自行吸收2.大者可

通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮

質(zhì)激素促其吸收3.如不能消退，應在局部麻醉下手術(shù)切除。

淚液排出部（淚道）包括上下淚

小點、上下淚小管、淚總管、淚

囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。

23.結(jié)膜炎的治療原則和主要方法?

針對病因治療，以局部給藥為

主，必要時全身用藥。急性期忌

包扎患眼。1.滴眼劑點眼。是治

療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。2

眼膏涂眼。眼膏在結(jié)膜囊停留時

間較長，宜睡前使用，可發(fā)揮持

續(xù)的治療作用。3.沖洗結(jié)膜囊。

無刺激性的沖洗液沖洗，每天

1~2次，勿流入健眼引起交叉感

染。4.全身治療。嚴重的結(jié)膜病

如淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性

結(jié)膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥。24.沙眼晚期并發(fā)癥？發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。

25．皮質(zhì)性白內(nèi)障分期？1.初發(fā)期。晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離�？张轂閳A形透明小泡，位于前、后皮質(zhì)中央部或縫合附近。水裂形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴大。板（噻嗎洛爾、鹽酸左旋布諾洛爾）3.腎上腺能受體激動劑4.前列腺素衍生物5.碳酸酐酶抑制劑6.高滲劑（二）常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)3.建立房水外引流通道的手術(shù)4.減少房水生成的手術(shù)（通過冷凝、透熱、激光破壞睫狀體及其血管，減少房水生成，以達到降低眼壓、控制癥狀的目的）（三）PACG的治療1.縮小瞳孔2.聯(lián)合用藥3.輔助治療4.手術(shù)治療（四）POAG的治療1.藥物治療層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。2.膨脹期。又稱未熟期，此時晶狀體混濁繼續(xù)加重、滲透壓改變，短期內(nèi)有較多水分積聚于晶狀體內(nèi)，使其急劇腫脹、體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。3.成熟期。晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜內(nèi)溢出，晶狀體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。4過熟期。如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。

26．青光眼（glaucoma）是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。正常眼壓定義在10~21mmHg（均數(shù)±2倍標準差）

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫、混合性充血、角膜上皮水腫，裂隙下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴。27．原發(fā)性青光眼的治療？治療目的為保存視功能。方法包括：1.降低眼壓2.視神經(jīng)保護性治療，即通過改善視神經(jīng)血液供應和控制節(jié)細胞凋亡來保護視神經(jīng)。（一）常用降眼壓藥。主要通過3種途徑：?增加房水流出?抑制房水生成?減少眼內(nèi)容積。1.擬副交感神經(jīng)藥（毛果蕓香堿）2.?-腎上腺能受體阻滯劑

2激光治療3.濾過性手術(shù)31．淚膜分為3層？

表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的黏蛋白層，主要由眼表上皮細胞及結(jié)膜杯狀細胞分泌形成。目前認為其黏蛋白與水液是混合在一起的，底部的黏蛋白較多，兩者沒有明確的分層。淚膜厚約7um，總量約7.4ul，以12%~16%/min更新，PH值6.5~7.6，

滲透壓296~308mOsm/L，含有IgA、溶菌酶、?溶素，乳鐵蛋白、電解質(zhì)等成分。

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