201*年醫(yī)療保險工作總結

后坪鄉(xiāng)上半年工作總結及下半年工作計劃

201*年上半年，我鄉(xiāng)繼續(xù)在市委市政府、縣委縣政府和醫(yī)保局的領導下，認真貫徹落實黨的十七屆三中全會精神，以認真學習科學發(fā)展觀為契機，克服班子和骨干配備新、辦公場地和經費不足、人員嚴重短缺的困難，大膽改革，奮發(fā)進取，大力推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險發(fā)展。各項醫(yī)�；�金累計做到了收支平衡，略有節(jié)余，平穩(wěn)運行。

一、201*年上半年主要業(yè)務工作完成情況

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用率不斷提高，互助共濟的惠民作用發(fā)揮明顯。201*年我鄉(xiāng)總人口14554人，家庭戶數(shù)為4707戶，共有13019城鄉(xiāng)居民自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，201*年農村低保420戶，946人，城鎮(zhèn)低保35戶，56人，計劃生育家庭扶助對象47人，參合率達92.3%。提前完成年度基金征收目標任務。

二、201*年下半年的工作思路及打算

1、積極做好這兩個政府令的宣傳工作。利用各種網絡、電視和報紙等手段，采取集中組織、以會代訓或隨機宣傳等多種方式，擴大政策影響力和群眾主動參與積極性。同時，做好各項醫(yī)療基金成都市的全域統(tǒng)籌和解繳合并工作，

2、按照酉陽縣醫(yī)保主管部門的統(tǒng)一部署，結合后坪鄉(xiāng)具體實際，盡快實現(xiàn)管理系統(tǒng)各項報賬業(yè)務的銜接。

3、深化基金報賬流程的監(jiān)管。優(yōu)化服務流程，積極探索適合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障要求的藥品、醫(yī)用材料、診療項目等方面的具體管理辦法，加快建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構協(xié)商確定醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用材料價格的機制，解決群眾“看病難”和“看病貴”的問題。

4、深化對定點醫(yī)療機構和藥店經營監(jiān)管，努力實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“三個轉變”和“兩個確�！薄Ｔ诒O(jiān)管方式上實現(xiàn)由專項突擊性檢查逐步轉變?yōu)槿粘Ｐ赃^程控制，實現(xiàn)由原始票據手工報賬審核逐步轉變?yōu)檫h程網絡報賬審核監(jiān)控，實現(xiàn)由受理舉報展開調查逐步轉變?yōu)楝F(xiàn)場同步參與，將預防違規(guī)違法行為的關口前移，嚴厲查處單位與個人騙取套取和虛報冒領基金的非法行為。在監(jiān)管目標上確�；�金的安全平穩(wěn)運行；確保參保群眾享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療保障服務產品。三、加快基本醫(yī)療保險服務機構平臺建設

1、充實基層醫(yī)療保險機構力量。繼續(xù)加強基層勞動保障所的標準化建設，按照專業(yè)化、規(guī)范化和社會化要求，加大機構編制、人員、場地和經費的支持力度，基層醫(yī)療保險經辦人員不少于2人，實行專人專職，定職定責。

2、改善辦公條件和工作設施。適應現(xiàn)代化醫(yī)療保險信息管理發(fā)展需要，根據上級的統(tǒng)一安排，在會議、培訓、信息傳輸、傷情調查、基金網絡監(jiān)督等方面，加大資金投入力度，積極采用現(xiàn)代辦公設備，積極提高辦事效率和辦事水平，實現(xiàn)服務方式與服務水平的同步提升。

3、加強醫(yī)療保險經辦機構人才隊伍建設。采取內培外訓、崗前幫帶等各種有效手段，進一步強化內部職工全員業(yè)務培訓。逐步引進相關專業(yè)技術人才如臨床醫(yī)學、計算機、財經和經濟管理等方面人才。

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010年醫(yī)院醫(yī)保科工作總結

201*年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管（轉載自第一范文網，請保留此標記。）理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�不滿和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。201*年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。201*年我院農合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在201*年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。

五、下一步工作要點

1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃�務的管理�?yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調工作。

3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。

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