201*年醫(yī)保工作總結

二七街社區(qū)專職工作人員考核登記表

201*年度

所屬社區(qū)：江碼社區(qū)

姓名政治面貌陳依萍團員性別學歷女中專出生年月崗位1987.11醫(yī)保被考核人總結全民醫(yī)保是貫徹落實黨的十七大提出的第一個惠民政策，事關老百姓的切身利益，是解決老百姓“看病難，看病貴”的具體舉措。全民醫(yī)保工作是社區(qū)工作領域的一項全新工作，我作為社區(qū)醫(yī)保專干深感責任重大。開展這一工作，沒有任何模式，方法和經(jīng)驗可借鑒，只有邊學、邊干、邊摸索，在實踐中不斷總結提高，不斷完善。工作一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作�，F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結。一、不斷加強學習，素質進一步提高。具備良好的政治和業(yè)務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。學習了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關的政策、法規(guī)等；參加了檔案培訓并向周圍理論水平高、業(yè)務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時,我積極參加了各級部門組織的各種政治、業(yè)務學習，通過實踐有效地提高了自己的理論水平和思想政治素質。二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。在本年內共參保人數(shù)為587人，其中低保戶進醫(yī)保人數(shù)為204人，重度殘疾人為7人。醫(yī)療保險政策是一項惠及民生的國策，是分配與再分配的重新調整，不可避免地會涉及到不同利益的重新分配，使我們工作在窗口一線的工作人員處在風口浪尖之上，稍有不慎不是醫(yī)�；�金的流失，就是參保人員利益的損害。一方面由于某些群眾的特殊性，經(jīng)常會遇到“刁、蠻、狠”甚至于謾罵政府、領導的現(xiàn)象，我們做到了“三心”、“一笑”、的原則。所謂“三心”即熱心接待人、耐心說服人、誠心服務人，所謂“一笑”即笑臉相迎，做到了不以自己的委曲而委曲，不以別人的憤怒而憤怒，以他人的滿意而滿意。使這些不良行為化解于無形之中，事實證明用耐心細致說服人、用誠心誠意感化人、用很自然的微笑娛悅人不失為窗口服務的一條經(jīng)驗。由此而贏得了群眾的好評，基本上無投訴。“千里之行，始于足下”，我深知今后工作責任重大，我決心不驕不躁，努力拼搏，更進一步更新服務觀念，與時俱進，更進一步加強政治理論和業(yè)務知識方面的學習，以高度的政治責任感，強化為民服務理念，在保證完成自己本職工作的同時，在街工委、社區(qū)居委會的領導下，和其他社區(qū)工作者通力合作，搞好團結，盡心盡力為群眾排憂，多關愛弱勢群體，為政府分憂，為轄區(qū)參保人員的身心健康撐起一片藍天，為社區(qū)工作更上一個新臺階，為構建和諧的“兩型社區(qū)”建設做貢獻。社區(qū)群眾評議意見社區(qū)居委會考評意見街道考核意見備注

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承德縣醫(yī)療保險所201*年度工作總結

201*年我縣的醫(yī)療保險工作在局黨組和主管局長的正確領導下，在各參保單位的大力支持和“兩定點”及廣大參保職工的密切配合下，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習貫徹黨的十七大會議精神，堅持以人為本的科學發(fā)展觀，以構建“和諧醫(yī)�！睘榻y(tǒng)領，突出重點抓擴面，創(chuàng)新思路抓管理，完善制度抓規(guī)范，全所同志團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、永于創(chuàng)新，完成和超額完成了全年各項工作目標任務，確保我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的工作總結如下：一、完成的主要工作

（一）、極早謀劃精心安排不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面

面對醫(yī)療保險應參保人群逐年減少，擴面難度進一步加大的實際困難，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到每個人，按照計劃，分類做好靈活就業(yè)人員、農民工、正常生產企業(yè)以及私營、民營企業(yè)的擴面工作。加強宣傳、強化服務，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，通過電視、報紙等媒體廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。加大私營、民營企業(yè)的擴面工作力度，通過社會保險局、勞動監(jiān)察大隊等相關股室及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，目前暢達集團、縣內所有社會福利企業(yè)已參加了醫(yī)療保險。堅持以人為本，及時出臺了《破產關閉企業(yè)退休人員及困難企業(yè)職工參工參加醫(yī)療保險實施意見》，使我縣退休人員參加醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋。截止目前，實現(xiàn)新增參保單位15個，新增擴面3511人，完成任務的438%。參保總人數(shù)達23665人，

（二）加強征繳、健全制度，確保醫(yī)療保險費應收盡收

按照醫(yī)療保險繳費政策要求，及早動手，通過下發(fā)繳費通知、電話催繳、上門征繳等方式全面推進醫(yī)療保險費的收繳工作。采取有力措施，加大醫(yī)療保險費的征繳力度。對多次催繳仍不按時繳費的單位，采取下發(fā)“限期繳費通知書”、暫停醫(yī)療保險待遇等措施促使其繳費.目前共對40余個單位下發(fā)限期繳費通知書,有10余人因欠繳醫(yī)療保險費暫停了醫(yī)療保險待遇。通過以上措施確保我先醫(yī)療保險費應收盡收。201*年，上級下達我縣醫(yī)療保險基金征繳任務為2214萬元，經(jīng)過全所共同努力，截止目前共完成醫(yī)療保險基金征繳1950萬元，其中：基本醫(yī)療保險征繳1701萬元，大額醫(yī)療保險征繳177萬元，生育保險基金征繳66萬元.（三）增強合力，推進城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作。

我所緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊鎖住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得一定成效。9月17日出臺《承德縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》并順利召開了承德縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險動員大會。為使縣鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，我所不斷加大宣傳投入，通過電視專題片，廣場游走字幕，設立政策咨詢臺，懸掛條幅標語等多種途徑進行宣傳，全所同志走上街頭發(fā)放宣傳單、宣傳冊、參保流程3萬余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參保率。由于我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作從今年9月份才正式啟動，時間緊，任務重，為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這項惠民政策穩(wěn)步實施，醫(yī)保所領導研究決定實行對居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校實行分片承包責任制度。每一位醫(yī)保所工作人員對所承包單位進行業(yè)務指導，政策解答，切實對所負責的轄區(qū)進行督導檢查。全所同志利用周六周日加班加點確保城鎮(zhèn)居民參保登記、信息錄入、個人繳費、數(shù)據(jù)核實、審核認定、等各項工作有條不紊的進行。截至目前城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)8705人，其中：中小學生、兒童及未成年人4729人，成年人3976人，完成目標任務25081人的35%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費收繳177.1萬元。其中：個人繳費50.95萬元縣以上級財政應撥付126.15萬元

（四）穩(wěn)步推進，做好生育保險的各項工作維護女職工權益。

為了維護女職工合法權益，保障承德縣范圍內女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障結合《市本級城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》將原有的生育保險政策進行了調整，把機關事業(yè)單位也納入生育保險統(tǒng)籌范圍，擴大了我縣生育保險的覆蓋范圍，截至到現(xiàn)在全縣參加生育保險單位347個參保人員16273人。生育保險基金收繳66萬元，生育保險報銷81人次，報銷13.27萬元，生育津貼發(fā)放16.6萬元。（五）嚴格審核，醫(yī)療費用核銷實現(xiàn)新突破。

按照局里的財務制度要求，加強對醫(yī)療保險費用報銷的監(jiān)管力度，堅持層層把關，報銷一筆醫(yī)療費用由6人簽字后才能支付，有效杜絕了人為的隨意性，確保了醫(yī)療保險基金的安全運行。加強對住院審批的管理，有效控制不該轉院而辦理轉院等違規(guī)行為發(fā)生。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)開通，我們將對參保職工的住院醫(yī)療費用進行網(wǎng)上實時審核、報銷，既減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和住院病人往返奔波的費用，同時又使醫(yī)療保險所費用審核人員節(jié)省了大量的時間和精力，使我們有更多時間進行跟蹤檢查，真正實現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方共贏，為構建和諧的三方關系奠定了基礎。全年網(wǎng)上審批住院1797人次出院1760人次，核銷醫(yī)療費用951萬元，個人帳戶支出462萬元，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付797萬元，其中：進入大額醫(yī)療保險985人次，統(tǒng)籌金支付154萬元；截止到10月底，收繳離休老干部基金30.52萬元，支付離休干部醫(yī)療費425萬元,支付二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)療費146萬元。（六）周密安排，退休人員免費健康體檢圓滿完成。

為充分體現(xiàn)黨和政府對退休人員的關懷，于10月13日至11月22日組織全縣參加醫(yī)療保險退休人員進行免費健康檢查。從時間安排、體檢項目的確定到體檢的每個細節(jié)，我們都進行為周密的安排，確保圓滿完成體檢工作。在所里集中力量進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的情況下，我們又專門抽調3名同志每天全程跟隨體檢，隨時解決出現(xiàn)的各種問題，保證體檢工作的順利進行。此次共體檢4779人，此舉受到廣大退休人員的一致好評。（七）加強兩定點管理嚴格開展稽核工作

為了防止醫(yī)療保險基金的流失年初我們制定了詳細稽核計劃，按照計劃采取定期稽核與不定期稽核相結合、上門稽核與上機稽核相結合、明查與暗訪相結合等多種稽核方式開展稽核工作。查處各定點醫(yī)療機構是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為等情況進行專項稽核，有效防止了騙取醫(yī)療待遇等情況的發(fā)生。檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險有關規(guī)定情況。重點查處違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，收取醫(yī)療保險IC卡上的錢售出化妝品、生活用品、食品等非醫(yī)療用品的情況。全年累計稽核兩定點128次，檢查住院病人800多人次，不間斷的給兩定點敲響警鐘，有效防止了醫(yī)療保險基金的流失。

（八）抓好部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務素質和服務水平

結合本行業(yè)工作實際，組織職工認真學習“三個代表”的重要思想，及時傳達省、市醫(yī)療保險制度改革的有關文件和精神，使每個職工了解掌握黨的路線、方針、政策，明確醫(yī)療保險制度改革的動態(tài)和任務，樹立為人民服務，為經(jīng)濟建設服務的思想。加強內部建設改進工作作風和工作方法，提高服務水平，樹立醫(yī)療保險良好形象。醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，除按時參加局統(tǒng)一組織的各項會議和政治學習外，我所不斷加強業(yè)務知識學習，提高服務水平。

（九）個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行網(wǎng)絡化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計全年共向個人賬戶劃入資金1240萬元，為方便廣大參保患者門診就醫(yī)，對申請的醫(yī)療機構和零售藥店經(jīng)過多次的實地考察，最終把地理位置優(yōu)越，服務態(tài)度良好，信用評價較高的１７家醫(yī)療機構和２４家藥店確定為醫(yī)療保險定點，滿足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門診看病拿藥、刷卡結算，目前門診藥費支出462萬元。

（十）提高職工醫(yī)療待遇，降低參保人員個人負擔。

為進一步提高廣大參保職工醫(yī)療保險待遇水平，我所根據(jù)醫(yī)療保險制度運行情況，本著“基金收支平衡、略有結余，參保職工的基本醫(yī)療保險待遇逐步提高”的原則，再次對我縣部分醫(yī)療保險政策進行調整和補充。醫(yī)療保險最高支付限額由1.5萬元調整為3萬元,大額醫(yī)療保險最高支付限額由1.5萬元調整為15萬元�；�本醫(yī)療保險報銷比例提高：45周歲以下參保人員由原來的75%調整為78%；46周歲以上參保人員由原來的80%調整為81%；退休人員調整為85%；70周歲以上參保人員在此基礎上提高三個百分點。大額醫(yī)療保險報銷比例提高：4萬元以下部分（含4萬元）報銷85%；4萬元至8萬元部分（含8萬元）報銷90%；8萬至15萬元部分報銷95%。將部分門診醫(yī)療費用并入住院費用核銷。同時把原來的雙基數(shù)繳費改為單基數(shù)繳費，減輕了財政和單位的負擔。制定《國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》減輕了國家公務人員的醫(yī)療負擔，保持公務員隊伍穩(wěn)定廉潔。此次醫(yī)療保險政策的調整和補充提高了我縣廣大參保職工的醫(yī)療保險待遇水平，又進一步完善了醫(yī)療保險制度，對維護全縣社會穩(wěn)定和促進縣域經(jīng)濟發(fā)展也將起到積極作用。二、客觀分析，實事求是，工作中仍存在很多問題(一)受多種因素影響，擴面難度進一步加大。

一是有繳費能力的企業(yè)相繼參保，困難企業(yè)參保政策也已經(jīng)出臺,下一步私營企業(yè)擴面成為難點。二是個體、私營企業(yè)人員流動性強，管理難度大，與現(xiàn)有醫(yī)療保險管理機制存在矛盾，影響擴面。

（二）靈活就業(yè)人員參保率不高，斷保現(xiàn)象較為嚴重

目前我縣參加養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員約7000人，而參加醫(yī)保的只有201*余人，只占4分之一，參保率較低。這一方面由于靈活就業(yè)人員參保意識不強，另一方面是因為現(xiàn)行政策缺乏激勵和約束機制，造成靈活就業(yè)人員缺乏參保積極性。在我縣已參保靈活就業(yè)人員中，去以年來累計有100余人因到期沒有續(xù)保繳費而斷保。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費；二是因為經(jīng)濟困難，一年各項社會保險費用近5000元，他們難以承受，有心續(xù)保，無力繳費。

（三）跟蹤檢查力度不夠。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構分散，異地居住和轉往外地住院治療的跟蹤檢查費用過高，給跟蹤檢查工作帶來了難度。（四）城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險存在的問題

1、出現(xiàn)鉆政策空擋的現(xiàn)象。由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險采取個人自愿參保的原則，導致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，沒有完全發(fā)揮互助共濟的作用，降低了城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金的抗風險能力。

2、居民主動參保意識不強。從目前我市城鎮(zhèn)居民參保人員類別分析，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的除學生之外，絕大部分都是財政給予全額補助的、個人不需繳費的城市低保人員及傷殘人員，而真正需個人繳費的其他居民參保較少，城鎮(zhèn)居民主動參保的積極性不強。

3、與新型農村合作醫(yī)療對比政策吸引力不夠。我們都知道新型農村合作醫(yī)療啟動比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動要早，新型農村合作醫(yī)療農民個人繳費低，并且劃有個人帳戶，這些政策都比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險更有吸引力。例如我縣新型農村合作醫(yī)療，農民本身只需要交納10元，個人帳戶劃入10元。

4、經(jīng)辦能力建設還須進一步加強。一是進一步落實好必須的人員編制、經(jīng)費，確保滿足工作需要。二是進一步加強街道社區(qū)勞動保障平臺能力建設，提升經(jīng)辦人員素質，完善設施和服務功能。否則，難以適應全覆蓋形勢發(fā)展的需要。

三、科學謀劃，開拓創(chuàng)新，全力做好201*年醫(yī)保工作

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4、完善城鎮(zhèn)居民信息系統(tǒng)，進行本地二次開發(fā)。根據(jù)已試運行的城鎮(zhèn)居民信息系統(tǒng)出現(xiàn)的實際問題，及時組織研發(fā)人員進行本地二次開發(fā)，確保系統(tǒng)運行科學合理。

5、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參保患者提供優(yōu)質服務；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。

6、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫(yī)保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全運行。

7、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規(guī)范化。

8、做好生育保險經(jīng)辦工作，加大生育保險的擴面力度，建立健全生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

9、借鑒往年成功經(jīng)驗努力做好201*年門診特殊疾病申報鑒定工作

10、不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象。四、完成201*年工作的保障措施

1、繼續(xù)加強全所工作人員的政治理論和專業(yè)知識的學習，提高辦事效率。依托社保大廳搞好一站式辦公、一條龍服務，讓廣大參保職工滿意。

2、深入學習“十七大”會議精神，用“十七大”會議精神指導醫(yī)療保險各項工作實現(xiàn)又好又快發(fā)展。

3、繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗的精神，全所同志團結一致，永于創(chuàng)新，努力完成201*年各項工作任務。

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