界頭廟中心衛(wèi)生院三合理工作總結(jié)

界頭廟中心衛(wèi)生院三合理工作總結(jié)

為了嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提高參合患者住院補(bǔ)償比例，維護(hù)廣大農(nóng)民權(quán)益，按照縣衛(wèi)生局、縣合療辦的安排，我院開展了臨床“合理檢查、合理用藥、合理治療”工作，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：一、成立領(lǐng)導(dǎo)檢查小組組長：周延峰成員：劉云俠、韓振二、規(guī)范檢查內(nèi)容：不合理檢查：

1、無指征進(jìn)行全方位檢查

2、對診斷治療意義不大的不必要的檢查3、與主要疾病無關(guān)非常規(guī)要求的檢查4、已明確診斷仍進(jìn)行的不必要、重復(fù)檢查5、輔助檢查未按照由低到高順序進(jìn)行6、同一檢查在較短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行7、同一檢查項(xiàng)目不必要的重復(fù)檢查8、診斷治療必須的檢查項(xiàng)目缺失9、單病種患者必要的檢查項(xiàng)目缺失不合理用藥

1、藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符合及無關(guān)2、不必要的聯(lián)合用藥及延長用藥時(shí)間3、不必要的使用抗菌素

4、術(shù)前用藥檔次過高、時(shí)間過長5、下級醫(yī)生超越權(quán)限使用6、出院帶藥與病情不符7、未使用通用藥品名稱

8、自費(fèi)藥品、貴重藥品使用無指征、無必要9、自費(fèi)藥品、貴重藥品未讓患者填寫知情同意書不合理治療

1、提供疾病不必要的治療手段

2、提供的治療方案較高，有成本較低的方案可替代3、使用不必要的高值耗材或有低成本的耗材可替代而不使用

4、使用高值耗材未告知患者或家屬未簽字5、記錄的護(hù)理等級高于病情需要6、應(yīng)該提供的治療或護(hù)理缺失7、提供的護(hù)理等級低于病情需要8、無故延長術(shù)前住院時(shí)間及出院時(shí)間三、落實(shí)各項(xiàng)工作要求：

1、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合療知識和“三合理”知識培訓(xùn)，各臨床科室和護(hù)理單元做好合療培訓(xùn)工作的記錄本，不斷增強(qiáng)政策觀念和執(zhí)行合療政策的自覺性。

2、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥，深入開展“三合理”檢查活動。3、對過度檢查、重復(fù)檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規(guī)定等不合理用藥，服務(wù)過度，服務(wù)不足及不當(dāng)?shù)炔缓侠碇委熯M(jìn)行自查自糾，切實(shí)搞好整改提高，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

4、落實(shí)對參合住院病人“一對一”的合療宣傳，在院內(nèi)顯要位置設(shè)置“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷流程圖”、新農(nóng)合投訴、意見箱，開設(shè)“參合農(nóng)民就醫(yī)窗口”，形成濃厚的新農(nóng)合工作氛圍。

5、大力推行住院單病種定額付費(fèi)管理，要將單病種定額付費(fèi)作為一項(xiàng)重要管理制度強(qiáng)力推行，以提高單病種的執(zhí)行率。

6、制定嚴(yán)格的新農(nóng)合管理措施，落實(shí)崗位責(zé)任和人員責(zé)任，對違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象要嚴(yán)肅查處，并落實(shí)兌現(xiàn)。

界頭廟中心衛(wèi)生院二0一一年六月二十八日

擴(kuò)展閱讀：關(guān)于實(shí)施“三合理”,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作正常開展的有關(guān)規(guī)定

儀征市大儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于實(shí)施“三合理”，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)

醫(yī)院業(yè)務(wù)工作正常開展的有關(guān)規(guī)定

醫(yī)院各科室、大巷、香溝分院：

為了進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開展，現(xiàn)結(jié)合“《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》”的要求，對實(shí)施“三合理”提出如下具體規(guī)定，望遵照執(zhí)行。

一、明確“三合理”的內(nèi)涵

1、合理檢查：①根據(jù)病人病情及診療規(guī)范要求，必須要做的常規(guī)檢查；②對疾病診斷有確診意義、鑒別診斷意義以及對臨床治療或療效判斷有指導(dǎo)意義的醫(yī)技檢查；③輸血前、手術(shù)及有創(chuàng)治療前的傳染病檢查等；④盡量減少院外檢查，以保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。⑤輔助檢查陽性率達(dá)50%。

2、合理用藥：根據(jù)患者病情需要以診療原則為標(biāo)準(zhǔn)，必須應(yīng)用的抗菌治療的必須檢查血常規(guī)，根據(jù)感染情況對癥用藥，門診抗生素為20%、住院為60%，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥權(quán)限。沒有特殊情況不準(zhǔn)使用營養(yǎng)液，活血藥物不準(zhǔn)聯(lián)用。

3、合理治療：包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療以及心理治療等治療手段，護(hù)理級別、飲食控制等也應(yīng)包含在“合理治療”中，醫(yī)師必須根據(jù)病人病情制定綜合的治療措施，以期達(dá)到患者完全康復(fù)的目的。

二、實(shí)施“三合理”的要求1、必須建立完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)的病歷資料，包括門、急診病歷以及門診日志、住院病人登記。

2、堅(jiān)決執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制度”、“三級醫(yī)師查房制度”、“分級護(hù)理制度”、“會診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉(zhuǎn)院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術(shù)分級管理制度”、“術(shù)前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交接班制度”、“查對制度”、“臨床用血審核制度”等十六個(gè)核心制度。

3、合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護(hù)理級別、特殊項(xiàng)目護(hù)理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計(jì)劃）、給病人告知，同時(shí)尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護(hù)士按診療規(guī)范實(shí)施，做好醫(yī)療及護(hù)理記錄，按實(shí)施項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，應(yīng)將“三級醫(yī)師（護(hù)士）質(zhì)量控制”融匯其中，實(shí)施過程中上級醫(yī)師必須主動查房、下級醫(yī)師（護(hù)士）應(yīng)主動報(bào)告。

4、醫(yī)技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內(nèi)有分析，回報(bào)檢查結(jié)果應(yīng)有記錄、分析及處理，臨床用藥應(yīng)依據(jù)充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應(yīng)有分析、記錄。

5、凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳或超載主管醫(yī)師優(yōu)勢專業(yè)（包括超越其執(zhí)業(yè)范圍）應(yīng)立即按會診制度要求組織�？茣�診，包括科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院際會診；轉(zhuǎn)院病人必須是病人病情超越我院技術(shù)水平或診療科目或病人本人或家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，此前須由業(yè)務(wù)院長會診，遵轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

三、實(shí)施“三合理”的監(jiān)督、檢查和考核

1、科室主任、護(hù)士長、高級醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師為“三合理”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責(zé)范圍內(nèi)按實(shí)施“三合理”的要求對下級醫(yī)師及自己分管病人實(shí)施“三合理”進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護(hù)正常業(yè)務(wù)工作開展。

2、醫(yī)醫(yī)療組、護(hù)理部、信息科、藥劑科等每月定期對“三合理”進(jìn)行專項(xiàng)考核，或不定期進(jìn)入科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，各科自行提供病歷不少于10份/月，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、管理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行綜合評價(jià)，對“不合理”現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)、整改。對違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)視為“醫(yī)療缺陷”，將按規(guī)定和考核分處理。

以一規(guī)定從201*年2月起施行。

二一二年一月十六日

南充市第五人民醫(yī)院三合理專項(xiàng)檢查考核

合理治療

考核內(nèi)容1、入院時(shí)初步診斷確立是否住院總指導(dǎo)下2、入院時(shí)治療計(jì)劃（方案）是否在住院總指導(dǎo)下每項(xiàng)扣2分實(shí)得分（扣分原因）3、入院診斷是否在規(guī)定時(shí)間（24、48小時(shí)）內(nèi)上級醫(yī)生查房確定4、危重病人入院診治是否在24小時(shí)內(nèi)上級醫(yī)生查房確認(rèn)5、上級醫(yī)生查房對確定診斷作出的補(bǔ)充安排是否落實(shí)6、上級醫(yī)生查房對診療計(jì)劃（方案）有無修改意見7、是否及時(shí)執(zhí)行上級醫(yī)生查房指示8、需專科、或院內(nèi)會診而未組織會診者9、未執(zhí)行會診后治療方案無理由10、疑難、危重病人未討論11、未執(zhí)行病例討論治療方案12、大中型手術(shù)前未討論圍手術(shù)治療方案13、缺術(shù)后治療方案14、采用新技術(shù)、藥物非常規(guī)治療未報(bào)主任或醫(yī)務(wù)科審批15、未按規(guī)定簽發(fā)知情同意書16、重大手術(shù)麻醉未討論麻醉方案（麻醉科）17、重大手術(shù)前一天麻醉醫(yī)生未看病人（麻醉科）18、未按醫(yī)囑要求進(jìn)行護(hù)理（護(hù)理）19、未按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑（護(hù)理）20、未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對（護(hù)理）注：上級醫(yī)師指:科主任、副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師或醫(yī)院指定的高年資主治醫(yī)師。

合理用藥

考核內(nèi)容1、根據(jù)初步診斷用藥方案無住院總指導(dǎo)2、根據(jù)入院診斷用藥方案無上級醫(yī)生查房指示3、用藥與診斷是否合理4、缺用藥合理性分析5、缺抗生素選用理由6、缺更換抗生素理由7、未按會診意見用藥8、未按病例討論意見用藥9、超診療規(guī)范用藥夫依據(jù)、無審批10、用藥配伍禁忌明顯錯(cuò)誤11、藥物出現(xiàn)副反應(yīng)無分析、處理及相應(yīng)檢查12、超劑量用藥無理由或?qū)徟�依�?jù)13、超療程用藥，無理由14、超藥品使用說明書范圍用藥，無依據(jù)15、使用院外購藥16、未按醫(yī)囑用藥17、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑18、錯(cuò)用藥物19、用與治療無關(guān)的藥物20、開人情藥或超醫(yī)保規(guī)定帶藥

每項(xiàng)扣2分實(shí)得分（扣分原因）

南充市第五人民醫(yī)院實(shí)施“三合理”考核表

考核時(shí)間：考核專家姓名及職稱：科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)：科別病人姓名性別年齡床號住院號一般主要診斷住院時(shí)間：至情況住院醫(yī)生上級醫(yī)生高級醫(yī)生科主任項(xiàng)目基本要求扣分標(biāo)準(zhǔn)缺常規(guī)檢查項(xiàng)目扣5分/項(xiàng)；檢查結(jié)果無分析、記錄、收費(fèi)扣2分/項(xiàng)；陽性結(jié)果無分析、處置、復(fù)檢扣2分/項(xiàng)；缺對疾病有確診及指導(dǎo)意義的檢查扣5分/項(xiàng)；缺應(yīng)有的傳染病檢查扣2分/項(xiàng)；未經(jīng)確認(rèn)的院外檢查扣2分/項(xiàng)；院外檢查報(bào)告復(fù)印件扣5分/項(xiàng)；特殊檢查無知情同意記錄扣5分/項(xiàng)；知情同意主體及流程不規(guī)范扣2分/項(xiàng)無診療計(jì)劃扣5分/項(xiàng)；無醫(yī)囑扣2分/項(xiàng)；抗菌治療、支持治療、對癥治療、對因治療用藥不符合病情需要扣5分/項(xiàng)；用藥方法、用量、用藥時(shí)間、配伍有誤扣2分/項(xiàng)；停藥、換藥無原因分析扣2分/項(xiàng)；無療效判斷及分析扣2分/項(xiàng)；院外購藥、病人私自用藥治療扣5分/項(xiàng)；特殊用藥無知情同意記錄扣5分/項(xiàng)；知情同意記錄不規(guī)范扣2分/項(xiàng)無診療計(jì)劃扣5分/項(xiàng)；診療計(jì)劃不合理扣2分/項(xiàng)；無�？茣�診扣5分/項(xiàng)；�？茣�診流程、記錄、不規(guī)范扣2分/項(xiàng)；無醫(yī)囑扣5分/項(xiàng)；醫(yī)囑不全面、不合理扣2分/項(xiàng)；實(shí)施治療無記錄、無分析扣2分/項(xiàng)；未按實(shí)施項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)扣2分/項(xiàng)；特殊治療無知情同意扣5分/項(xiàng)，知情同意流程不規(guī)范、記錄不全面扣2分/項(xiàng)�？鄯址种悼鄯衷�因根據(jù)病人基本病情需要以及診療規(guī)范必備的基本檢查項(xiàng)目，對疾病診斷、鑒別診斷或療效判斷有確切指導(dǎo)意見的合理檢查；法律法規(guī)、管理規(guī)范要檢查求必備的傳染病檢查項(xiàng)目，院35分外檢查必須是上級醫(yī)院，并經(jīng)大科主任查房確認(rèn)，特殊檢查必須有告知，同時(shí)應(yīng)征得患者本人及家屬同意，應(yīng)有知情同意記錄根據(jù)病人病情制定合理的臨床用藥方案，并做到有計(jì)劃、有醫(yī)囑、有記錄及分析，有療合理效判斷，更換、停止用藥符合用藥規(guī)范，無違規(guī)院外購藥及病人35分私自用藥；無濫用藥物；有毒、有害、有較大副作用、有可能增加病人較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的用藥應(yīng)尊重病人知情選擇根據(jù)患者病情制定綜合治療方案，應(yīng)有診療計(jì)劃、醫(yī)囑以及實(shí)施記錄、治療效果分析，包括藥物治療、物理治療、手合理術(shù)治療以及護(hù)理、監(jiān)護(hù)、會診用藥等特殊診療手段，并應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)30分收費(fèi)，特殊治療方案（包括有創(chuàng)、有害、有毒、有可能增加病人較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療）應(yīng)有相關(guān)知情同意記錄注：“三合理”考核倒扣分超出10分，即為“不合理”，每下降1%（90分）扣科室考核分1分。

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