安徽醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)概論

初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：

四個(gè)方面：1健康促進(jìn)2預(yù)防保健3合理治療4社區(qū)康復(fù)

九個(gè)要點(diǎn)：1針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育2改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)3供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計(jì)劃生育5針對主要傳染病的預(yù)防接種6預(yù)防和控制地方病7對常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，即六位一體1.預(yù)防2.治療3.康復(fù)4.保健5.健康教育6.計(jì)劃生育------第二章

全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20世紀(jì)60年代美國，20世紀(jì)80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

全科醫(yī)學(xué)概念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

全科醫(yī)學(xué)主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。

全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。學(xué)術(shù)組織：世界家庭醫(yī)生學(xué)會（wonca）全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：

1基礎(chǔ)醫(yī)療保�。喊�括疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對象的整體健康。3綜合性照顧：是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。

4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任。

5協(xié)調(diào)性照顧：為動員各級各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。

7個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨�，并充分利用社區(qū)資源，將個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。

8以物理-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動提供關(guān)注。

10團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見觀6藥食并重的營養(yǎng)觀7形神并調(diào)的養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和�？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：

1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：�？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。

2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：�？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。全科醫(yī)療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。

3全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

------第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

人口老齡化：通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤�達(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：

1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會造成了巨大的壓力：勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質(zhì)量下降，而生物醫(yī)學(xué)模式的高度�？苹�使醫(yī)療服務(wù)狹窄性、片段性和費(fèi)用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的�？漆t(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。

3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：應(yīng)根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

物理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠(yuǎn)，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。

5醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應(yīng)向基層傾斜。

-------第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們在某一時(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動的基本觀點(diǎn)。

-------第五章以人為中心的健康照顧

疾病：disease可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness只一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。

患�。簊ickness指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：

1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問題。

3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會針對病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f與科學(xué)指導(dǎo)。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。

健康信念模型：健康信念模型（HBM）正是一個(gè)通過干預(yù)人們的知覺、態(tài)度和信念等心理活動，從而改變?nèi)藗兊男袨榈慕】到逃�模型，已成為人們開展健康行為干預(yù)項(xiàng)目和活動的重要工作模式。1對該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識2針對上述疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失3病人采取行動的可能性4將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動的觸發(fā)因素第-------六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會團(tuán)體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關(guān)愛和支持滿足愛和被愛的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。

3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。

家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式和家庭的價(jià)值觀。家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴(kuò)展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時(shí)有一對一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心聯(lián)合家庭：指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。

3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。家庭生活周期的照顧

1、新婚期：適應(yīng)問題、人際關(guān)系問題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問題；2、第一個(gè)孩子出生期（介于0～2.5歲之間）：喂養(yǎng)問題、先天畸形及異常提問、防止意外事故；

3、學(xué)齡前幼兒期（介于2.5～6歲之間）：促進(jìn)小兒的成長發(fā)育；4、學(xué)齡兒童期（6～13歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長、視力視聽障礙等；5、青少年期（13～20歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；

6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來。注意家長的慢性病及危險(xiǎn)因素；7、空巢期：心理社會障礙；

8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動不便3心理社會及從醫(yī)性問題：查明心理社會問題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療種類：1評估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪家庭評估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源

目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動力。

家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。

家庭壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存的因素。家庭生活事件：特為異常事件，家庭資源豐富功能良好，可以積極的調(diào)整恢復(fù)平衡狀態(tài)。若家庭資源不足、缺乏或生活事件長期作用，家庭沒有應(yīng)付能力、適應(yīng)不良，即產(chǎn)生家庭危機(jī)，家庭危機(jī)破壞家庭功能，打破平靜的生活狀態(tài)。---------第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）

COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程。COPC的基本步驟（1）確定社區(qū)與社區(qū)人群（2）社區(qū)診斷（3）目標(biāo)確定（4）計(jì)劃實(shí)施（5）計(jì)劃評價(jià)

影響社區(qū)人群健康的因素：影響人體健康的因素（環(huán)境因素、生物因素、生活方式和健康照顧系統(tǒng)）

社區(qū)診斷概念：一個(gè)通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過程。------第八章以問題為導(dǎo)向的健康照顧

以問題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等學(xué)科方法，對各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn)：（為什么開展以問題為導(dǎo)向的健康教育）1多數(shù)健康問題出與疾病的早期和未分化階段○

2健康問題具有很大的變異性和隱蔽性○

3健康問題具有多維性和多層次性○

4健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性○

5健康問題的廣泛性○

全科醫(yī)生需關(guān)注的健康問題范圍：要求其不僅要熟悉和掌握疾病的診療技能，還應(yīng)熟悉和掌握非疾病狀態(tài)健康問題的發(fā)現(xiàn)和處理方面的知識和技能，包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施針對健康人群、亞健康人群、亞臨床人群健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)；學(xué)會進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)的基本技能；以及學(xué)會對高危人群進(jìn)行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧：三級預(yù)防第一級預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預(yù)防。

第二級預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。

第三級預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評價(jià)和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，對健康者和無癥狀“患者”實(shí)施的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境條件下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：

1健康咨詢通過健康咨詢的技術(shù)與方法，為求助者解除健康問題提供咨詢服務(wù)。2免疫接種3疾病篩檢

4化學(xué)預(yù)防是指對無癥狀的使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

5.周期性健康檢查，是針對來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃

--------第十章健康檔案的建立與管理

個(gè)體健康檔案：采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式

SOAP藥歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價(jià)；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。---第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系模式：1醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。3醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)；患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任。溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑

溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對病人的同情心、關(guān)心；交談是醫(yī)患溝通的主要形式。溝通的評估：1治療的順從性2關(guān)系的持續(xù)性第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量的含義：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確

全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：1全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：人力，技術(shù)，資金，設(shè)備和設(shè)施，時(shí)間，制度標(biāo)準(zhǔn)2全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出來的服務(wù)效果3全科醫(yī)療終末質(zhì)量：反映整個(gè)全科醫(yī)療活動終結(jié)后的質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：1全面質(zhì)量管理：管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想，PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)由Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)所構(gòu)成。第十三章全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)教育體系：充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建和完善適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系與培養(yǎng)模式，以高等醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，以師資培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)，大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加快在全國社區(qū)建立以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育（高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育，畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會為范圍的

服務(wù)；社會服務(wù)

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù)人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及

性服務(wù)

4、WHO對健康的定義是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防；治療；保�。豢祻�(fù)；健康教育；計(jì)劃生育6、COPC包括以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健7、全科醫(yī)學(xué)包括生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會醫(yī)學(xué)

8、COPC的基本要素基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問題的過程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大治療到預(yù)防；生理到心

理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)

10、何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會

11、WONCA及WHO針對家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

12、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立及標(biāo)志93年11月，我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立

13、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

過去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來了物質(zhì)化傾向。而1977年美國教授恩格爾提出的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計(jì)來對付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)。臨床工作：改善見病不見人；預(yù)防工作：社會參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會服務(wù)15、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

1、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識

2、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺，指一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”----指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題；管理連續(xù)性問題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案2、收集信息：傾聽、詢問（封閉式、開放式）

1

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含暫時(shí)減免日常責(zé)任；對陷入病狀無責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會因素A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問題對病人的影響程度H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會需要（解決社會不適）

2、行為：主動；被動；強(qiáng)制

3、影響因素：年齡；認(rèn)識；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會）22、家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體。

2、結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀23、APGAR評分標(biāo)準(zhǔn)（課件）

適應(yīng)度adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問題的能力合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度

成長度growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度affection家庭成員間相愛的程度

親密度resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR評分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙；0～3分家庭功能重度障礙。24、家庭生活周期階段1.新婚定義男女結(jié)合重要事項(xiàng)雙方適應(yīng)溝通（親密－獨(dú)立、自由－責(zé)任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育父母角色適應(yīng)；經(jīng)濟(jì)壓力及幼兒照顧；母親產(chǎn)后恢復(fù)；計(jì)劃免疫等2.第一個(gè)孩子最大孩子介于出生0－30個(gè)月3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于出生30個(gè)月～6歲兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）2

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

4.有學(xué)齡兒童5.有青少年6.孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子介于6～13歲最大孩子介于13～20歲最大孩子離家至最小孩子離家兒童身心發(fā)育；上學(xué)問題青少年教育與溝通；青少年性教育或與異性交往、戀愛父母與子女關(guān)系改為成人間關(guān)系；父母漸有孤獨(dú)感7.空巢期父母獨(dú)處至退休恢復(fù)夫妻兩人生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，計(jì)劃退休生活；適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高，面臨病患、衰老、喪偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭壓力事件及危機(jī)

1、家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。

26、家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動及角色的家庭動態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對成員所期待的行為模式；2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待;3)角色學(xué)習(xí):綜合習(xí)得的情感態(tài)度，具權(quán)力責(zé)任;4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為

28、家訪的適應(yīng)范圍緊急事件;行動不便;有心理社會問題及從醫(yī)性問題;慢病老人;臨終家

庭;產(chǎn)褥期;家庭治療

家訪包括評估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機(jī)性家訪

29、臨終關(guān)懷是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會需要，使臨終者安詳離世。30、家系圖是迅速掌握家庭成員基本情況的最好工具

31、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上

的支持。

32、家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行

性35、居民健康檔案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主觀資料；O(objectivedate)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評估；P(plan)----代表計(jì)劃36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、

預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

2）問題目錄：主要問題和暫時(shí)問題

3）流程表：是某一問題重要指標(biāo)的動態(tài)變化

4）問題描述及問題進(jìn)展記錄：核心部分，以SOAP記錄39、SOAP是POMR的核心內(nèi)容。10

40、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性41、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、信托性模式42、全科醫(yī)學(xué)唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式是信托性模式43、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)療人力資源的主力

44、一個(gè)稱職的全科醫(yī)生可負(fù)責(zé)500個(gè)家庭的醫(yī)療保健服務(wù)

45、我國目前的全科醫(yī)生主要來源是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足全科醫(yī)療質(zhì)量要求的核心47、全科醫(yī)療終末質(zhì)量主要是評價(jià)服務(wù)結(jié)果48、全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用是1、對腫瘤康復(fù)期病人生活方面的指導(dǎo)2、對腫瘤康復(fù)期病人心理上的疏導(dǎo)3、關(guān)心腫瘤病人的隨訪復(fù)查4、為腫瘤病人回歸社會作安排5、對晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧

49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用

表示我也木有介個(gè)課件呀~~~哪位烤過課件的幫忙補(bǔ)充一下唄~~~~50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有舉足輕重的作用。1751、兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）652、醫(yī)療急救系統(tǒng)120

53、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。經(jīng)有關(guān)治療后疼痛無明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”�；颊哂泄谛牟∈罚瑹o抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請您分析此案例并給出初步處理方案。（從第五章全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)方

面談）

首先要確認(rèn)并處理現(xiàn)有問題并制定處理計(jì)劃：生物層面來說有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來說，患者性格內(nèi)向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會層面上來說，患者為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者，面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。處理計(jì)劃：向病人解釋病情，并表示同情、理解；向病人說明處理方案，了解病人的看法；與病人達(dá)成共識，協(xié)商、調(diào)整處理方案。

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

其次連續(xù)性問題的管理：對慢性疾病進(jìn)行長期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。

第三根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧：在處理現(xiàn)有問題時(shí)酌情提供一、二級預(yù)防指導(dǎo):對其進(jìn)行戒煙教育及相關(guān)臨床檢查的建議，改進(jìn)其他不良的生活方式等。

第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過門診、電話、宣傳手冊進(jìn)行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。

請您對此病例進(jìn)行分析并處理。（從第二章醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來的變化方面談，以生

物心理社會模式為診治理論基礎(chǔ)）

應(yīng)從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認(rèn)識和處理健康問題。

首先在生物層面上來說，患者上腹部不適三個(gè)月，加重半個(gè)月，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。

其次在心理層面上來說，患者進(jìn)四個(gè)月來總是和妻子發(fā)生爭吵，工作任務(wù)比較重，心理壓力比較大，應(yīng)建議該患者加強(qiáng)與妻子的溝通，并且在工作上對自己進(jìn)行減負(fù)。

第三，在社會層面上，患者近一個(gè)月來下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應(yīng)建議患者對現(xiàn)有生活方式進(jìn)行改變。

（分析題請根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行拓展。）P57

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