201*年質(zhì)控辦工作總結(jié)

質(zhì)控辦201*年工作總結(jié)

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院”工作為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：

1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達(dá)標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)（201*版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊(cè)的匯編。

2、參觀學(xué)習(xí)其他上級(jí)醫(yī)院質(zhì)控辦工作開(kāi)展情況，根據(jù)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)方案（暫行），根據(jù)考評(píng)方案細(xì)則收集各職能部門(mén)的考核情況，將考核匯總報(bào)醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報(bào)全院。

3、按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《四川省住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（201*年）》，每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，每個(gè)科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。

4、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)情況，對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)

工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度（201*年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施細(xì)則》，8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。

科主任簽字：

分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字：二一一年十二月三十日

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201*年質(zhì)控辦工作總結(jié)

我院從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成立至今已有一年多，在院領(lǐng)

導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利推進(jìn)，逐步深入，從環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控到終末質(zhì)量控制，質(zhì)控辦的同仁們做了大量的工作。不管是病歷質(zhì)量的監(jiān)控，還是各醫(yī)技科室的質(zhì)控；不管是對(duì)核心制度落實(shí)情況的檢查，還是對(duì)各種檢查申請(qǐng)單、各類知情同意書(shū)規(guī)范要求的檢查；不管是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，還是各類討論記錄的規(guī)范要求，我們通過(guò)各種形式讓全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)有了明顯提高，保證了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，也將我院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平提上了一個(gè)新臺(tái)階。現(xiàn)將今年質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、質(zhì)控內(nèi)容：

1、病歷檢查：我們分別對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)輸血病歷及死亡病歷進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷及時(shí)和當(dāng)事醫(yī)生或科主任溝通，并要求及時(shí)整改。

2、每月到門(mén)（急）診、醫(yī)技各科室進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查。對(duì)各科室存在的缺陷提出整改意見(jiàn)和規(guī)范要求，下一次檢查時(shí)跟蹤檢查相關(guān)內(nèi)容。對(duì)各種申請(qǐng)單進(jìn)行抽查，對(duì)有問(wèn)題的申請(qǐng)單在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將典型的缺陷申請(qǐng)單進(jìn)行公示展評(píng)。

3、每月到臨床科室3次，分別對(duì)各臨床科室交班本、疑難病例討論及死亡病歷討論記錄本檢查，并將所查的缺陷，在每月一次的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)病歷中溝通記錄、各類知情同意書(shū)，以及手術(shù)安全核查表上的簽名及時(shí)性進(jìn)行檢查，把所查出的問(wèn)題在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。

4、配合醫(yī)務(wù)科、科教信息科及信息中心，在我院推進(jìn)實(shí)施電子病歷運(yùn)行，擬定了電子病歷質(zhì)量考核方案，并已具體

實(shí)施。

二、全年共抽查運(yùn)行病歷1671份，歸檔病歷474份，輸血病歷519份，死亡病歷80份；查各種不合格申請(qǐng)單百余份；發(fā)送整改信息千余次，下發(fā)各類醫(yī)療質(zhì)量控制文件30余份；舉行全院優(yōu)秀病歷展評(píng)一次，病歷質(zhì)量規(guī)范講座一次。

三、通過(guò)一系列對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的教育、提示及監(jiān)控，明顯的提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，保障了醫(yī)療質(zhì)量，就是保障醫(yī)療安全，明顯降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、從今年1月我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)至今，共召開(kāi)了8次全院性醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。每次會(huì)議都對(duì)當(dāng)時(shí)各科室所存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施，并逐漸完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理逐漸步入系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。

五、我院的醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)化，從無(wú)到有，從零散管理到規(guī)范管理，從手寫(xiě)病歷質(zhì)量管理到電子病歷質(zhì)量管理，從逐漸完善全院各臨床科室、門(mén)（急）診、醫(yī)技科室的質(zhì)量管理方案，到每月對(duì)相應(yīng)科室質(zhì)量管理的實(shí)施進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，都離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的大力支持和幫助，使我們的工作在實(shí)踐中逐步完善，我們的管理制度逐步健全，我們的管理形式逐步規(guī)范。全院每月質(zhì)量檢查結(jié)果上交相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)批示，通報(bào)全院相關(guān)科室，予以警示，并與相應(yīng)科室的績(jī)效工資掛鉤。

總之，一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室做了大量工作，也取得了優(yōu)異的成績(jī)，得到了全院上下的認(rèn)可，但醫(yī)療質(zhì)量管理工作任重道遠(yuǎn)，它需要全院職工的共同努力，更需要領(lǐng)導(dǎo)們的常抓不懈，才能保證安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障我院持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

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