201*年醫(yī)療質量管理工作總結(三好一滿意工作匯報)
全州縣中醫(yī)醫(yī)院
醫(yī)療質量管理年終工作總結
201*年我院堅持以“病人為中心”的服務理念,深入貫徹“三
好一滿意”服務的工作目標,著力改善醫(yī)院服務態(tài)度,優(yōu)化服務環(huán)境,規(guī)范服務行為,改進醫(yī)德醫(yī)風,以提高醫(yī)療質量,合理收費,降低醫(yī)療費用為落腳點,努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,全面提升了醫(yī)療質量和服務水平,F(xiàn)將201*年上班的醫(yī)療質量管理工作總結如下:
一、加強醫(yī)療質量管理,保證和提高醫(yī)療服務質量。1、認真按照“核心制度”內容,促進各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度:一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”:即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查,晚上對病區(qū)病人普遍查,交班前對危重和有特殊處置的重點查;二是加強圍手術期質量控制,要求各級醫(yī)師對手術病人管理要做到“五個不”:不帶問題進手術室,不帶疑點做手術,沒有把握不盲目做,沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管:對急診科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評,發(fā)現(xiàn)缺陷,及時解決,防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護理部查房,督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差,及時給予糾正處理。堅持每月召開護士長例會,對工作中的
不足作出針對性、實效性改進措施,以確保護理質量及護理安全。
2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫,提高病歷書寫質量。今年嚴格路落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》,每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷,每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正;終末病例的抽查中,醫(yī)務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性,包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質量,將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié),并聯(lián)合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網(wǎng)絡,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
二、強化藥事管理,保證患者用藥安全。
認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作,各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀,以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。
1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神,加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習,嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度,及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費,杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
2.加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術期預防用抗菌藥物合理使用。
3.根據(jù)《處方管理辦法》,加強處方管理,提高處方書寫質量,促進臨床合理用藥,醫(yī)務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn),近期處方合格率有明顯提高,臨床診斷明確,書寫工整規(guī)范。
4.我院嚴格按照省衛(wèi)生廳要求,藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購,按照藥品儲存的相關規(guī)定對藥庫進行了規(guī)范化改造,通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應用水平,并使用三級管理,同時不定期查病歷,督察有無不合理應用,并開展處方點評,規(guī)范抗生素的應用。
三、臨床路徑管理
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛(wèi)生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神,我院成立了臨床路徑管理小組,制定了臨床路徑管理制度,明確了實施方案,定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調工作。
1.確定病種,實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》結合實際,確定病種:TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。
2.201*年第一季度,全院共入徑病例130例,其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例,變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量,醫(yī)護人員行為更加規(guī)范化、標準化,有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象,同時增進醫(yī)患溝通,建立和諧醫(yī)患關系。
四、加強醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領導小組,專人負責,責任到人,嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程,保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查,并進行匯總、分析,組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作,加強醫(yī)療廢物管理工作,加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作,有效預防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安
全。
五、醫(yī)療器械管理
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》規(guī)定,制定我院《醫(yī)療器械管理制度》,建立健全制度和職責,規(guī)范醫(yī)療器械的操作,完善操作流程。
六、加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的要求,建立《醫(yī)療技術準入管理制度》,同時根據(jù)我院實際,制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄。我院申報第二類醫(yī)療技術項目:斷肢(指、趾)再植;人工關節(jié)置換術;特大面積燒傷切(削)痂植皮術;復發(fā)性游離皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復術;永久起搏器植入術;宮腔鏡診斷與治療。
七、繼續(xù)加強對口支援工作
根據(jù)衛(wèi)生部《關于實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》精神,我院今年繼續(xù)選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的醫(yī)務人員(共八人,半年輪換),對冊井衛(wèi)生院、白塔衛(wèi)生院進對口支援。同時,我院接收兩所衛(wèi)生院醫(yī)師,提供免費進修的學習機會。
201*年全年,我院共收治住院9977人次,,比201*年上半年進一步提高,也存在許多不足之處。201*年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷,不斷提高醫(yī)療質量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二○一二年十二月二十九日
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市人民醫(yī)院
醫(yī)療質量管理上半年工作總結
201*年我院堅持以“病人為中心”的服務理念,深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標,著力改善醫(yī)院服務態(tài)度,優(yōu)化服務環(huán)境,規(guī)范服務行為,改進醫(yī)德醫(yī)風,以提高醫(yī)療質量,合理收費,降低醫(yī)療費用為落腳點,努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,全面提升了醫(yī)療質量和服務水平,F(xiàn)將201*年上班的醫(yī)療質量管理工作總結如下:
一、加強醫(yī)療質量管理,保證和提高醫(yī)療服務質量。1、認真按照“核心制度”內容,促進各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度:一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”:即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查,晚上對病區(qū)病人普遍查,交班前對危重和有特殊處置的重點查;二是加強圍手術期質量控制,要求各級醫(yī)師對手術病人管理要做到“五個不”:不帶問題進手術室,不帶疑點做手術,沒有把握不盲目做,沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管:對急診科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評,發(fā)現(xiàn)缺陷,及時解決,防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護理部查房,督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的
偏差,及時給予糾正處理。堅持每月召開護士長例會,對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施,以確保護理質量及護理安全。
2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫,提高病歷書寫質量。今年嚴格路落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》,每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷,每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正;終末病例的抽查中,醫(yī)務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性,包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質量,將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié),并聯(lián)合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網(wǎng)絡,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
二、強化藥事管理,保證患者用藥安全。
認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作,各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀,以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。
1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神,加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習,嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度,及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費,杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
2.加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術期預防用抗菌藥物合理使用。
3.根據(jù)《處方管理辦法》,加強處方管理,提高處方書寫質量,促進臨床合理用藥,醫(yī)務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn),近期處方合格率有明顯提高,臨床診斷明確,
書寫工整規(guī)范。
4.我院嚴格按照省衛(wèi)生廳要求,藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購,按照藥品儲存的相關規(guī)定對藥庫進行了規(guī)范化改造,通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應用水平,并使用三級管理,同時不定期查病歷,督察有無不合理應用,并開展處方點評,規(guī)范抗生素的應用。
三、臨床路徑管理
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛(wèi)生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神,我院成立了臨床路徑管理小組,制定了臨床路徑管理制度,明確了實施方案,定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調工作。
1.確定病種,實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》結合實際,確定病種:TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。
2.201*年第一季度,全院共入徑病例130例,其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例,變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量,醫(yī)護人員行為更加規(guī)范化、標準化,有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象,同時增進醫(yī)患溝通,建立和諧醫(yī)患關系。
四、加強醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領導小組,專人負責,責任到人,嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程,保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查,并進行匯總、分析,組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作,加強醫(yī)療廢物管理工作,加強醫(yī)院重點部門
的醫(yī)院感染控制工作,有效預防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安全。
五、醫(yī)療器械管理
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》規(guī)定,制定我院《醫(yī)療器械管理制度》,建立健全制度和職責,規(guī)范醫(yī)療器械的操作,完善操作流程。
六、加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的要求,建立《醫(yī)療技術準入管理制度》,同時根據(jù)我院實際,制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄。我院申報第二類醫(yī)療技術項目:斷肢(指、趾)再植;人工關節(jié)置換術;特大面積燒傷切(削)痂植皮術;復發(fā)性游離皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復術;永久起搏器植入術;宮腔鏡診斷與治療。
七、繼續(xù)加強對口支援工作
根據(jù)衛(wèi)生部《關于實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》精神,我院今年繼續(xù)選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的醫(yī)務人員(共八人,半年輪換),對冊井衛(wèi)生院、白塔衛(wèi)生院進對口支援。同時,我院接收兩所衛(wèi)生院醫(yī)師,提供免費進修的學習機會。
201*年上半年,我院共收治住院9977人次,,比201*年上半年進一步提高,也存在許多不足之處。下半年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷,不斷提高醫(yī)療質量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二○一二年六月二十九日
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