眼科研究院工作總結(jié)

工作報告

一年來，我院在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本院工作性質(zhì)，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了各個研究中心的各項工作任務(wù)，總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識和對待。

二、積極引進和研究提高新技術(shù)，今年加大翼狀胬肉干細(xì)跑移植手術(shù)的推廣和運用，在現(xiàn)有的條件下，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的增長點，使之更加方便快捷應(yīng)用于群眾。

三、配合醫(yī)院積極開展眼病義診活動，加強流行病學(xué)研究，免費檢查病人兩千人次，免費為60余名患者實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。努力改善白內(nèi)障、青光眼、眼底病等常見病的診療水平，在原有的基礎(chǔ)上繼續(xù)開發(fā)研究新技術(shù)。

四、針對一年來工作中出現(xiàn)的一些問題，不斷查找原因，找出不足及存在的隱患，在現(xiàn)有的條件及能力下，予以整改，并進一步規(guī)范操作規(guī)程，落實責(zé)任制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

一年來，通過全院的共同努力，較好地完成了各科研中心的工作任務(wù)。在新的一年里我們會加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團結(jié)一致，扎實工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成我院的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項臨時指令性工作任務(wù)。

xxxx眼科研究院

201*.4.

擴展閱讀：東院眼科

東院眼科管理手冊文件清單

QDMH-QS-E.YK-001

序號1234567891011121314151617內(nèi)容管理文件清單科室主要職能質(zhì)量與安全管理目標(biāo)實施計劃人員配備及崗位職責(zé)主要業(yè)務(wù)流程病房醫(yī)療工作流程圖病房護理工作流程圖住院病人手術(shù)工作流程圖住院病人搶救工作流程圖工作制度眼科工作制度門診護理工作制度門診部導(dǎo)診工作制度門診治療室工作制度眼底造影室工作制度眼底造影檢查工作制度眼底造影檢查突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案主要儀器設(shè)備保養(yǎng)計劃超聲乳化儀保養(yǎng)計劃玻璃體切割儀保養(yǎng)計劃文件編號QDMH-QS-E.YK-001QDMH-QS-E.YK-002QDMH-QS-E.YK-003QDMH-QS-E.YK-004QDMH-QS-E.YK-005QDMH-QS-E.YK-006QDMH-QS-E.YK-007QDMH-QS-E.YK-008QDMH-QS-E.YK-009QDMH-QS-E.YK-010QDMH-QS-E.YK-011QDMH-QS-E.YK-012QDMH-QS-E.YK-013QDMH-QS-E.YK-014QDMH-QS-E.YK-015QDMH-QS-E.YK-016QDMH-QS-E.YK-017生效日期更改日期備注12.4.2507.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3012.4.2512.4.2512.4.2507.8.3007.8.3012.4.2512.4.2512.4.2512.4.25頁碼1461117181920212324252627282930181920212223242526272829810半導(dǎo)體激光保養(yǎng)計劃進口顯微鏡保養(yǎng)計劃眼底造影儀及圖像分析系統(tǒng)保養(yǎng)計劃900型裂隙燈保養(yǎng)計劃視野計保養(yǎng)計劃電生理儀保養(yǎng)計劃眼科AB超聲保養(yǎng)計劃眼前節(jié)造像及圖像分析系統(tǒng)保養(yǎng)計劃醫(yī)療質(zhì)量管理方案住院患者風(fēng)險評估體系主要設(shè)備清單主要藥品清單QDMH-QS-E.YK-018QDMH-QS-E.YK-019QDMH-QS-E.YK-020QDMH-QS-E.YK-021QDMH-QS-E.YK-022QDMH-QS-E.YK-023QDMH-QS-E.YK-024QDMH-QS-E.YK-025QDMH-QS-E.YK-026QDMH-QS-E.YK-027QDMH-QS-E.YK-028QDMH-QS-E.YK-02907.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3007.8.3012.4.2507.8.3007.8.3012.4.2512.4.2512.4.25313233343536373839404244

東院眼科主要職能

QDMH-QS-E.YK-002

市立醫(yī)院東院眼科核定床位10張，白內(nèi)障是眼科的特色專業(yè)，擁有先進的視野檢查、眼科AB超、眼前節(jié)照像及圖像分析系統(tǒng)、眼底造影儀及圖像分析系統(tǒng)等。科室在白內(nèi)障的研究與治療、青光眼的手術(shù)治療、視網(wǎng)膜脫離的治療、糖尿病眼底病變的激光及手術(shù)治療、斜視的手術(shù)治療、淚囊炎的手術(shù)治療等方面具備傳統(tǒng)優(yōu)勢，積累了豐富診療經(jīng)驗。1.醫(yī)療1.1門急診：

門急診眼科病人的及時診斷、處理，觀察和治療;急診病人會診，病房收治。1.2病區(qū)：

對各種眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、斜視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變等進行及時地診斷與治療。顯微鏡下行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)；人工晶體懸吊術(shù)；青光眼虹膜周切術(shù)；青光眼小梁切除術(shù)；青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；視網(wǎng)膜脫離（復(fù)雜網(wǎng)脫或巨大裂孔）復(fù)位+冷凍+環(huán)扎（或局部墊壓）術(shù)；玻璃體切割+眼內(nèi)電凝術(shù)+玻璃體腔注氣（或硅油注入術(shù)）；斜視手術(shù)；翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；淚囊摘除；鼻腔淚囊吻合手術(shù)等。1.3會診：

科內(nèi)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔(dān)青島市區(qū)及各縣級市醫(yī)院眼科專業(yè)相關(guān)疾病會診，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔(dān)院內(nèi)各科會診。2.科研

2.1科研項目的組織、實施及總結(jié)。

在科主任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)下，結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，在白內(nèi)障的早期治療，后發(fā)障的預(yù)防，白內(nèi)障的手術(shù)改進，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療等方面進行研究并及時總結(jié)。

2.2縱向與橫向研究基金申請及指定任務(wù)的完成

積極申報各級各類科研項目研究基金，開展臨床試驗，匯總研究結(jié)果，形成書面材料，申請專家評價，申報各級各類獎勵，并將成果推廣轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用。2.3各類學(xué)術(shù)會議的組織和參與

2.3.1每年申請安排本專業(yè)有關(guān)內(nèi)容的全國或全省的�？评^續(xù)教育學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班等。

2.3.2參加醫(yī)院規(guī)定的本專業(yè)國內(nèi)或省內(nèi)的學(xué)術(shù)會議。

2.4鼓勵各級醫(yī)生積極參加臨床工作，撰寫學(xué)術(shù)論著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文。3.教學(xué)3.1進修生培養(yǎng)

每年接收三名左右進修醫(yī)生。3.2初、中級醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)

實行科主任負(fù)責(zé)制，對初、中級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)培養(yǎng)，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識和一定的臨床技能。結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。3.3實習(xí)學(xué)生培養(yǎng)

擔(dān)負(fù)青大醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)及濰坊醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)實習(xí)任務(wù)。3.4醫(yī)學(xué)生、研究生教學(xué)

承擔(dān)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)本科及研究生教學(xué)。

質(zhì)量與安全管理目標(biāo)實施計劃

QDMH-QS-E.YK-003

成立科室質(zhì)量與安全管理小組，針對開展的醫(yī)療、護理、院感等工作，進行全面質(zhì)量管理，對科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況進行分析，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.科內(nèi)質(zhì)量與安全管理檢查內(nèi)容

1.1檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度落實情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等；

1.2檢查醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程管理，如重點病人管理、圍手術(shù)期管理、臨床用藥管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)院感染管理等；

1.3檢查重點部門和重要崗位所有過程和環(huán)節(jié)執(zhí)行情況；

1.4進行科室員工的質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，檢查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)執(zhí)行情況；

1.5檢查科室員工“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達標(biāo)情況。3.科室質(zhì)量目標(biāo)及說明2.1質(zhì)量目標(biāo)2.1.1醫(yī)療

甲級病案率(無丙級病歷)≥90%平均住院日≤6天病床使用率85%-93%住院病人抗菌藥物使用率＜80%抗菌藥物使用強度（DDD）＜40國家基本藥物金額比例＞20%手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘處方合格率≥99%專家門診按時出診率100%

知情同意書合格率100%臨床路徑患者入組率≥50%臨床路徑患者入組完成率≥70%手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100%法定傳染病報告率100%法定傳染病報告及時率100%疫情報告漏報率0%手衛(wèi)生依從性≥95%洗手正確率≥95%2.1.2護理

急救物資完好率100%危重患者護理合格率（95分合格）100%基礎(chǔ)護理合格率（90分合格）100%護理文書書寫合格率（90分合格）100%患者對健康教育知識知曉率≥80%非預(yù)期壓瘡發(fā)生率0%護理差錯事故發(fā)生率0%住院患者滿意率≥95%2.1.3科教

每年至少申報或完成局級以上科研項目，積極開展臨床新技術(shù)。鼓勵醫(yī)護人員撰寫專業(yè)論文。副主任以上醫(yī)師參加全國和地區(qū)性會議1次，住院醫(yī)師參加1次省級學(xué)術(shù)會議；對于新項目和新技術(shù)的開展，可由科主任組織、科內(nèi)統(tǒng)一安排相關(guān)人員不定期地參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)和交流。按計劃完成醫(yī)學(xué)院本科生和護理學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)任務(wù)。2.1.4人力資源

入職前培訓(xùn)100%繼續(xù)教育培訓(xùn)率100%培訓(xùn)期護士考核合格率（不含補考合格）≥75%2.1.5精神文明

醫(yī)療投訴人次占門診人次比例醫(yī)療投訴人次占出院人次比例

2.2目標(biāo)考核說明

2.2.1信息的收集、統(tǒng)計、處理責(zé)任人:姜霄暉2.2.2每一目標(biāo)的分子和分母來源途徑說明，統(tǒng)計周期

一般指標(biāo)數(shù)據(jù)每月進行統(tǒng)計，科教和人員培訓(xùn)根據(jù)實際情況，每半年或一年進行統(tǒng)計。

醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)計算方法

質(zhì)量目標(biāo)甲級病案率(無丙級病歷)平均住院日病床使用率住院病人抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度（DDD）國家基本藥物金額比例門診處方合格率臨床路徑患者入組率臨床路徑患者入組完成率法定傳染病報告率法定傳染病報告及時率疫情報告漏報率疫情報告漏報率手衛(wèi)生依從性洗手正確率急救物品完好率危重患者護理合格率基礎(chǔ)護理合格率護理文件書寫合格率患者對健康教育知識知曉率公式甲級病案數(shù)/病案數(shù)×100%出院者占用總床日數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)實際占用床位數(shù)/實際開放床位數(shù)×100%住院病人抗菌藥物使用人次/住院病人總?cè)舜巍?00%實際每日使用抗菌藥物劑量/約定每日規(guī)定劑量國家基本藥物金額/藥物金額×100%門診處方合格數(shù)/門診處方數(shù)×100%入組人數(shù)/應(yīng)入組總?cè)藬?shù)×100%入組完成人數(shù)/入組人數(shù)×100%法定傳染病報告病例數(shù)/應(yīng)報告病例數(shù)×100%法定傳染病及時報告病例數(shù)/報告病例數(shù)×100%漏報疫情例數(shù)/應(yīng)報疫情總例數(shù)×100%疫情報告漏報數(shù)/疫情報告數(shù)×100%實際執(zhí)行手衛(wèi)生例數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生例數(shù)×100%洗手正確例數(shù)/洗手總例數(shù)×100%急救物品完好數(shù)/急救物品總數(shù)×100%危重患者護理合格例數(shù)/危重患者護理總例數(shù)×100%基礎(chǔ)護理操作合格數(shù)/期內(nèi)基礎(chǔ)護理數(shù)×100%護理文書書寫合格數(shù)/護理文書書寫數(shù)×100%健康教育知識知曉例數(shù)/調(diào)查患者總例數(shù)×100%住院患者滿意率培訓(xùn)期護士考核合格率萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意數(shù)/所調(diào)查的患者數(shù)×100%培訓(xùn)期護士考核合格數(shù)/培訓(xùn)期護士總數(shù)×100%萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好數(shù)/萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)×100%入職前培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)繼續(xù)教育培訓(xùn)率入職前培訓(xùn)人數(shù)/入職前應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)×100%轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)/轉(zhuǎn)崗人數(shù)×100%參加繼續(xù)教育培訓(xùn)人數(shù)/應(yīng)參加繼續(xù)教育培訓(xùn)人數(shù)×100%醫(yī)療投訴人次占門診人次比例每月分析同比變化趨勢醫(yī)療投訴人次占門診人次比例每月分析同比變化趨勢

2.2.3反饋范圍:全科室

2.2.4糾正預(yù)防措施提出、落實的責(zé)任人:王又2.3質(zhì)量目標(biāo)達成措施

2.3.1認(rèn)真做好每位病員的就診、檢查、診斷和治療。由主管醫(yī)師及時體格檢查、開出醫(yī)囑，按時完成病歷書寫，上級醫(yī)師及時查房并審查治療意見。

2.3.2制定好每位病例的治療方案，反復(fù)認(rèn)真加以推敲，確保治療的順利進行。堅持病例晨會討論制度，每日進行手術(shù)病人及疑難、危重病人病歷晨會討論，確保醫(yī)療質(zhì)量。

2.3.3對危重、疑難病例要嚴(yán)格進行病例討論。可根據(jù)病情需要，組織多學(xué)科會診，以確保手術(shù)的順利進行及手術(shù)安全。必要時可請外院專家會診。

2.3.4需要特殊操作器械及醫(yī)療設(shè)備的病例，要在操作前做好醫(yī)療器械的檢試工作，確保治療的順利進行。

2.3.5嚴(yán)格做好消毒隔離工作，確保臨床診療工作的開展；

2.3.6主診醫(yī)師負(fù)責(zé)把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，科主任每周督查一次本科室醫(yī)療質(zhì)量。2.3.7結(jié)合臨床醫(yī)療工作及典型病例，每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特殊疑難病例討論隨時進行，并有記錄。

2.3.8制定服務(wù)公約、便民措施及醫(yī)療須知，做到熱情、認(rèn)真、仔細(xì)地為每一位病人服務(wù)。有出院病人隨訪制度。

2.3.9針對醫(yī)療質(zhì)量、科研成果、工作環(huán)境安全監(jiān)控科室制定獎罰制度，責(zé)任到個人，并納入年終考核及晉升評分。3.工作落實計劃

3.1每天進行全科大交班。醫(yī)療組長上報不良事件，護士長通報安全隱患。3.2每周三7：308：00業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，全科醫(yī)生、護士學(xué)習(xí)國內(nèi)外最新專業(yè)疾病診療規(guī)范、研究進展。

3.3每周五8：109：00疑難、危重及死亡病例討論。

3.4每月一次質(zhì)量分析會，科主任主持，定于周五11:30-12:00，討論之后，點評病人收治、周轉(zhuǎn)、藥占比、醫(yī)療文書規(guī)范性等。

3.5每月一次醫(yī)院感染小組會，定于周四下午，科主任或副主任主持，點評院內(nèi)感染率、致病菌流行情況、感控執(zhí)行情況；由感控小組成員每周抽查醫(yī)護人員洗手、交叉感染預(yù)防、院內(nèi)感染上報情況。

3.6每月一次合理、安全用藥討論會，定于周五上午11:30-12:00，內(nèi)容包括抗生素合理應(yīng)用、皮質(zhì)激素、化療藥物應(yīng)用。對不合指征，劑量、途徑不合理等給予

提出，及時整改。請藥學(xué)專家、藥廠學(xué)術(shù)專員給予新藥講座。

4.檢查結(jié)果處理

日常檢查及科室質(zhì)量與安全管理小組檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要進行記錄，分析原因，制訂整改措施，反饋給責(zé)任人，限期整改，并督查整改情況，持續(xù)改進科室醫(yī)療工作質(zhì)量。針對共性問題提出糾正預(yù)防措施，在科內(nèi)實施，質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督其有效性。

對于沒有完成的質(zhì)量目標(biāo)，重點分析，查找根本原因并針對原因制定糾正措施，質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行并督察其有效性。5.檢查結(jié)果記錄

所有檢查結(jié)果、質(zhì)量分析及整改反饋情況均應(yīng)詳細(xì)記錄于《科室質(zhì)量與安全管理工作記錄》中，形成書面材料。

眼科人員配備及崗位職責(zé)

QDMH-QS-E.YK-004

1.人員配備（現(xiàn)有人員配備）人數(shù)：21人

主任0人、副主任2人、護士長1人。1.1醫(yī)生主任醫(yī)師0人

副主任醫(yī)師4人：王又、姜霄暉、吳虹、于藍

主治醫(yī)師6人：安明、張昱、王秀、秦宏、公慧敏、秦蕾蕾1.2護士

主管護師1人：陳峰

護師6人：王淑梅、于爽、馮亞妮、呂娜君、崔真、候燕護士4人：李嬌、王緒玉、楊曉玲、武再2.崗位職責(zé)

2．1科主任（副主任）崗位職責(zé)

a負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作，為本科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。

b制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。c領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病人進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。d定時查房，共同研究解決疑難、危重病例診斷治療上的問題。

e組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目、進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

f督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

g確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

h參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排i本科人員外出進修、學(xué)習(xí)工作。安排來本科進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

j負(fù)責(zé)科內(nèi)住院病歷質(zhì)量的最后把關(guān)，修改科內(nèi)住院病歷并簽字。k完成醫(yī)院安排的各項指令性任務(wù)。l副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。2．2主任醫(yī)師崗位職責(zé)

a在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。b定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難病例和死亡病例的討論、會診。

c熟練完成眼科4類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

d指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展“三基”訓(xùn)練。

e擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。f定期參加門診工作。

g運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。h督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。i指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科研工作。2．3副主任醫(yī)師崗位職責(zé)

a在科主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

b定期查房并參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難病例和死亡病例的討論、會診。

c高年資副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展眼科專業(yè)4類手術(shù)（如青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，玻璃體切割手術(shù)，復(fù)雜網(wǎng)脫手術(shù)等）亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分4類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)；低年資副主任醫(yī)師應(yīng)熟練掌握3類手術(shù)（如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等），在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。

d指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展“三基”訓(xùn)練。e擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。f定期參加門診工作。

g運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。h督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

i結(jié)合臨床積極開展科研工作。2．4主治醫(yī)師崗位職責(zé)

a在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

b按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。c熟練掌握眼科專業(yè)技術(shù)操作，處理較復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題。高年資主治醫(yī)師應(yīng)掌握3類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些4類手術(shù)；低年資主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握本專業(yè)2類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展3類手術(shù)。d掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

e參加值班、門急診、會診、出診工作。

f協(xié)助科主任組織病房的臨床病例討論及會診。檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

g認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。

h組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。i擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。2．5醫(yī)師崗位職責(zé)

a在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)住院、門診、急診的值班工作。

b高年資住院醫(yī)師應(yīng)在熟練掌握1類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展c類手術(shù)；低年資住院醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，作為第一助手參與1類手術(shù)，并逐步開展并熟練掌握1類手術(shù)。

d對病人進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，如有必要進行檢驗和放射線檢查。

e書寫病歷。新入院病人的病歷，按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求及時完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病人住院期間的病程記錄，及時完成出院病人的出院（死亡）記錄。

f向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病人病情的變化、提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

g住院醫(yī)師對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，做到床邊交接；對新入院病人、手術(shù)后病人、危重病人用書面方式向值班醫(yī)師交接。

h參加科內(nèi)查房。對所管病人每天至少上、下午各查房一次。科主任、主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細(xì)匯報病人的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。i認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

g認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

h隨時了解病人的思想、生活情況，征求病人對醫(yī)療護理工作的意見，做好病人的思想工作。2．6護士長崗位職責(zé)

a在護理部的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制定本科室具體計劃，并組織實施。

b負(fù)責(zé)檢查了解本科室的護理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理，督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合嚴(yán)防差錯事故。

c隨同科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。

d負(fù)責(zé)本科室護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

e組織本科室護理查房和護理會診，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護理科研工作。f負(fù)責(zé)管理好病房環(huán)境，保證整潔、安靜、安全，負(fù)責(zé)病人和陪住探視人員的管理以及各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

g負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)人員、進修人員，并指定護師或有經(jīng)驗有教學(xué)能力的護士擔(dān)任帶教工作。

h督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

i定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護理及飲食衛(wèi)生等方面的意見，研究改進病房的管理工作。

j組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。

2．7（副）主任護師崗位職責(zé)

a在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護理業(yè)務(wù)技術(shù)科研教學(xué)工作。

b檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人的護理，護理會診及危重病人的搶救、護理。c了解國內(nèi)外本科護理發(fā)展動態(tài)，并根據(jù)本院具體條件引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。

d主持本科護理大查房，指導(dǎo)主管護師查房，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。e對本科護理差錯事故提出鑒定意見。

f組織在職主管護師、護師及進修護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計劃，編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。

g帶教護理本科生的臨床學(xué)習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授，并指導(dǎo)主管護師完成此項工作。

h協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對高級護理人員的培養(yǎng)。

i制定本科護理科研、技術(shù)革新計劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實施，參與審定，評價護理論文和科研、技術(shù)革新成果。

j負(fù)責(zé)組織本科護理學(xué)術(shù)講座和護理病案討論。2．8主管護師崗位職責(zé)

a在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下和上級護師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，進行工作。

b負(fù)責(zé)督促檢查本科室護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好護理質(zhì)量關(guān)。c解決本科室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參與危重、疑難病人的護理。d負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。e對本科室發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，鑒定，并提出防范措施。f在護士長指導(dǎo)下，組織本科室護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。

g組織護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績。

h協(xié)助護士長制定本科護理科研和技術(shù)革新計劃，指導(dǎo)本科室護師、護士開展科研工作。

i協(xié)助護士長做好行政管理工作和隊伍建設(shè)工作。2．9護師崗位職責(zé)

a在病房護士長的領(lǐng)導(dǎo)下和主管護師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作。

b參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

c參與病房危重疑難病人的護理工作，及難度較大的護理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。

d協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。

e參加上級護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。f協(xié)助護士長負(fù)責(zé)本病房護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護士進行技術(shù)考核。g參加護校部分臨床教學(xué)，帶教護生臨床實習(xí)。h協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃。i對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。2．10護士崗位職責(zé)

a在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作。

b認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時的完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故的發(fā)生。

c做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

d認(rèn)真做好危重病人的搶救護理工作。

e協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。f參加護理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員工作。

g定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作，在出院前做好保健宣傳工作。

h辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。

i在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離，物資、藥品材料的保管工作。

眼科病房醫(yī)療工作流程圖

QDMH-QS-E.YK-005

序號123456789過程內(nèi)容患者入院護士接診入院教育醫(yī)生接診、問病史、檢查開醫(yī)囑輔助檢查主治醫(yī)師查房術(shù)前討論術(shù)前準(zhǔn)備科內(nèi)責(zé)任者病房護士住院醫(yī)生主治醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生接口科室住院處輔助科室相關(guān)科室手術(shù)室ICU病房醫(yī)保辦、住院處10手術(shù)治療11返回病房12術(shù)后治療13出院教育14出院

眼科病房常規(guī)護理工作流程圖

QDMH-QS-E.YK-006

序號1234567891011121314151617181920過程內(nèi)容辦理入院手續(xù)準(zhǔn)備床單位迎接病人通知醫(yī)生接診病人入院宣教、介紹病房環(huán)境測量生命體征填寫護理表格錄入、執(zhí)行、查對醫(yī)囑完成各項輔助檢查按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室護士交接病人準(zhǔn)備麻醉床備齊用物與手術(shù)室護士交接病人術(shù)后進入ICU或病房執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑并核對術(shù)后護理通知出院出院指導(dǎo)征求意見出院結(jié)帳整理病歷，檢查護理文書終末處理科內(nèi)責(zé)任者主班護士專業(yè)護士護士長治療護士夜班護士接口科室住院處輔助科室技術(shù)員麻醉手術(shù)科麻醉手術(shù)科ICU住院處醫(yī)保辦住院處洗衣房

住院病人手術(shù)工作流程圖

QDMH-QS-E.YK-007

序號12345678910過程內(nèi)容病人住院完善術(shù)前檢查術(shù)前討論相關(guān)科室會診通知手術(shù)、麻醉科術(shù)前準(zhǔn)備接病人入手術(shù)室手術(shù)治療術(shù)后病人返回病房術(shù)后治療科內(nèi)責(zé)任者病房護士病房醫(yī)生手術(shù)室護士麻醉醫(yī)生輔助科室臨床相關(guān)科室手術(shù)室ICU接口科室

住院病人搶救工作流程圖

QDMH-QS-E.YK-008

序號12345678910過程內(nèi)容病人住院完善術(shù)前檢查術(shù)前討論相關(guān)科室會診通知麻醉手術(shù)科術(shù)前準(zhǔn)備接病人入手術(shù)室手術(shù)治療術(shù)后病人返回病房術(shù)后治療科內(nèi)責(zé)任者病房護士病房醫(yī)生手術(shù)室護士麻醉醫(yī)生輔助科室臨床相關(guān)科室手術(shù)室病房接口科室眼科工作制度

QDMH-QS-E.YK-009

1.職責(zé)分工

1.1主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護理等各方面進行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。

1.2副主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理科室的行政管理及醫(yī)療工作。

1.3科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組由科主任全面負(fù)責(zé)，副主任負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全方面的檢查督促。質(zhì)控員負(fù)責(zé)醫(yī)療文書的書寫及質(zhì)量檢查。

1.4科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每周二定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項診療活動中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況，并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。

2.勞動紀(jì)律

2.1嚴(yán)格勞動紀(jì)律，不準(zhǔn)遲到、早退，按時交接班。

2.2不準(zhǔn)自行換崗、串崗、脫崗，臨時換崗必須經(jīng)過科主任、護士長同意。2.3凡醫(yī)院、科室召開的各種會議、政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、社會活動等均應(yīng)按時參加。

3.值聽班、交接班制度

3.1設(shè)置24小時值聽班醫(yī)師，值聽班醫(yī)師按值聽班表執(zhí)行。

3.2值班醫(yī)師必須按時交接班，提前10分鐘到崗交班，了解病人的情況。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許電話交班。

3.3遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直至病情穩(wěn)定。

3.4接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

3.5值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請有關(guān)醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

3.6值班醫(yī)師夜間不得擅自離崗，確需有急會診離開病房時時，必須向值班護士說明去向。

3.7住院總醫(yī)師24小時一線聽班，另設(shè)夜間二線聽班。

3.8夜間如有急癥手術(shù)，應(yīng)請住院總醫(yī)師和聽班醫(yī)師上臺手術(shù)，值班醫(yī)師不

得離開病房。

3.9值班醫(yī)師做好交班報告，晨會集體交班，如有特殊情況向科主任匯報。3.10值、聽班醫(yī)師不準(zhǔn)擅自更換，如有事不能值聽班，需經(jīng)科主任同意，由同職稱醫(yī)師或上級醫(yī)師替換。

3.11眼科設(shè)有高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師聽班，并有便捷的聯(lián)系方式，隨叫隨到。如遇突發(fā)事件，全體醫(yī)師均隨叫隨到，不允許推辭不到。

4.醫(yī)療管理

用藥方面盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。違反規(guī)定出現(xiàn)糾紛賠付時由責(zé)任人承擔(dān)。

5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

5.1加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯收病人，應(yīng)主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。

5.2不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟獎勵。

5.3加強“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí)，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。

6.獎懲制度

6.1科室鼓勵科學(xué)研究，撰寫論文。發(fā)表論文獎標(biāo)準(zhǔn)為：國家級獎500元，省部級獎200元。

6.2年終評優(yōu)一票否決條件：

6.2.1有違法行為受到治安處罰或刑事處罰者；6.2.2有重大醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重影響醫(yī)院及科室聲譽者；6.2.3違反醫(yī)療常規(guī)造成病人受損傷者；6.2.4有丙級病歷者；

6.2.5收受紅包及藥品回扣受到投訴者；6.2.6不能完成和承擔(dān)規(guī)定的醫(yī)療任務(wù)職責(zé)者；

門診護理工作制度

QDMH-QS-E.YK-010

1.門診護理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責(zé)任心和同情心對待病員，要講文明禮貌、態(tài)度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。

2.做好開診前的準(zhǔn)備工作，維持好門診秩序，科學(xué)地組織安排病人就診，按各科專業(yè)分診。對老弱病殘及行動不便的病人，優(yōu)先照顧就診。對危重及病情突變的病人配合醫(yī)師采取積極有效的搶救措施。

3.門診護理人員在門診部、護理部領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。選派高年資護士，并較長時間固定。

4.認(rèn)真做好病人的預(yù)檢分診工作，對傳染病人要按病種分類，安排隔離房間就診，以防交叉感染，診斷明確者轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療。

5.門診環(huán)境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導(dǎo)和衛(wèi)生宣傳工作，利用各種形式，根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療知識，提高人民群眾的自我保健能力。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，診室每天噴灑消毒液一次，桌椅、診查臺每天用消毒液擦拭一次，醫(yī)療器械按規(guī)定流水線滅菌，防止交叉感染。

7.門診護理人員，要負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械及各種醫(yī)療用品的保管、維修和補充，以利于醫(yī)療護理工作的順利進行。

8.下班前要整理好室內(nèi)物品，關(guān)好水電開關(guān)及門窗，防止意外事故的發(fā)生。9.門診護理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)、熟練掌握本科的各種護理技術(shù)操作，減少病人痛苦，提高護理質(zhì)量。

眼科門診導(dǎo)診工作制度

QDMH-QS-E.YK-011

1.熱情迎接前來就醫(yī)的病人，主動詢問病人的要求。

2.服務(wù)態(tài)度熱情，無生冷硬頂現(xiàn)象，微笑回答病人問題，聲調(diào)適中，尊重病人，不惡語傷人。

3.認(rèn)真解決和滿足病人提出的各種需求。4.準(zhǔn)確迅速分診，分診正確率>90％。

5.有秩序安排病人進入診室就診。安排病人就座候診，禁止病人圍在分診臺及醫(yī)生周圍。

6.主動聯(lián)系督促醫(yī)生到位為病人接診。

7.主動安排和協(xié)助重殘病人優(yōu)先就診，對全程陪同的殘疾人無條件開放綠色通道。做好便民服務(wù)登記。

8.主動熱情指導(dǎo)病人就診后的去向，如：交款、取藥、劃價、檢查等。9.認(rèn)真做好次日開診前的準(zhǔn)備，做好表格歸類及表格補充工作，準(zhǔn)備好壓舌板、血壓表、聽診器及其它必要的診治用具。協(xié)助醫(yī)生清點新病號單及門診日志統(tǒng)計工作。

10.環(huán)境衛(wèi)生達標(biāo)，用消毒液每日清擦診桌、診床等。11.消毒隔離達標(biāo)：

11.1診療換藥時應(yīng)按操作規(guī)程進行。

11.2治療室換藥室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)記明顯。11.3各種無菌包要定期消毒，并有消毒日期，不超過一周，無菌容器應(yīng)加蓋嚴(yán)密，無菌鑷子放置符合要求，每周消毒更換兩次。

11.4一次性醫(yī)療用品按要求消毒回收，不準(zhǔn)混入生活垃圾，棉棒、棉球用后應(yīng)送焚燒爐。

11.5各種消毒液濃度配制準(zhǔn)確。

11.6各種無菌溶液應(yīng)按要求放置標(biāo)簽，消毒日期明確。

12.健康教育：熱情解答疾病咨詢者的問題，力求耐心、完整，并指導(dǎo)病人取到相應(yīng)的健康教育處方。

13.準(zhǔn)點上下崗（8:00～12:00;1:30～5:30）堅持八小時在崗，導(dǎo)診臺不可空崗。14.工作時間著裝整潔，衣帽規(guī)范，符合要求，門診高峰時站立服務(wù)，掛牌上崗。15.舉止端莊，實行規(guī)范站姿、坐姿及標(biāo)準(zhǔn)手勢，禮貌站立回答病人的問題。

門診治療室工作制度

QDMH-QS-E.YK-012

1.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4.毒、限、劇藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽、口罩。6.醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置。

7.無菌物品須注明滅菌日期或開包日期、時間等，超過一周者應(yīng)重新滅菌。

眼底造影室工作制度

QDMH-QS-E.YK-013

1.保持室內(nèi)安靜、清潔、整齊、物品擺放有序，不準(zhǔn)吸煙。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，著裝整齊，禮貌待人，熱情周到。

3.認(rèn)真了解病情及檢查目的，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，仔細(xì)做好造影前各項準(zhǔn)備工作。

4.認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。5.及時準(zhǔn)確的報告造影結(jié)果。6.各種器械、物品要嚴(yán)格清洗消毒。7.貴重儀器、設(shè)備應(yīng)由專人管理，定期檢查。

眼底造影檢查工作制度

QDMH-QS-E.YK-014

1.操作者準(zhǔn)入制度：每次操作需醫(yī)生至少1人、護士1人，醫(yī)生一名需具備副高職稱或高年主治，實際操作2年以上，未出現(xiàn)醫(yī)療事故，經(jīng)科室管理小組考核合格者。

2.操作者考核、監(jiān)督制度：以科主任為組長成立三人考核小組，每年定期考核，出現(xiàn)責(zé)任事故者取消操作資格一年，經(jīng)培訓(xùn)后重新考核后方可重新上崗。3.病人檢查前需有明確指征，無眼底造影檢查禁忌癥。醫(yī)護人員向病人講明檢查目的、注意事項。

4.檢查過程有嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格遵守眼底造影檢查崗位職責(zé)。

5.檢查過程出現(xiàn)風(fēng)險及時搶救同時請上級醫(yī)生、相關(guān)科室協(xié)助。搶救醫(yī)師及時記錄。

6.門診病人必須觀察20分鐘無危險及風(fēng)險因素方可離院。記錄不良事件并上報。有回訪制度

眼底造影檢查突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

QDMH-QS-E.YK-015

1.檢查前醫(yī)生復(fù)問病史、過敏史、檢查生命體征。高危病人請示副主任醫(yī)以上職稱者檢查能否進行。

2.病人出現(xiàn)呼吸困難加重、大汗、暈厥等不適-----立即停止檢查，幫助臥床

----吸氧----監(jiān)測血壓、心率----醫(yī)生制定初步搶救方案-----建立靜脈通路-----應(yīng)用搶救藥物------通知上級醫(yī)生-----如病情平穩(wěn)醫(yī)生護送回病房或送急診觀察。

3.必備搶救藥物：腎上腺素、多巴胺、利多卡因、地塞米松、葡萄糖注射液、

生理鹽水注射液、硝酸甘油、沙丁胺醇。

超聲乳化儀保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-016

1.手術(shù)日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：孫艷1.2執(zhí)行人：孫艷

1.3時間安排：當(dāng)日手術(shù)完畢1.4保養(yǎng)項目：1.4.1機器的清潔。

1.4.2沖洗管道、保證超乳頭通暢，擦拭、打包。1.4.3檢查機器所需氣體壓力，以保證機器正常運轉(zhuǎn)。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：孫艷

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器所需管道及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.3全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

玻璃體切割儀保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-017

1.手術(shù)日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：孫艷1.2執(zhí)行人：孫艷

1.3時間安排：當(dāng)日手術(shù)完畢1.4保養(yǎng)項目：1.4.1機器的清潔。

1.4.2沖洗管道、保證玻切頭通暢，擦拭、打包。1.4.3檢查機器所需氣體壓力，以保證機器正常運轉(zhuǎn)。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：孫艷

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器所需管道及配件進行全面的清洗、沖洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

810半導(dǎo)體激光儀保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-018

1.手術(shù)日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：孫艷1.2執(zhí)行人：孫艷

1.3時間安排：當(dāng)日手術(shù)完畢1.4保養(yǎng)項目：1.4.1機器的清潔。

1.4.2擦拭、保證激光頭清潔，激光頭及導(dǎo)線打包。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：孫艷

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2激光頭進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)

進口顯微鏡保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-019

1.手術(shù)日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：孫艷1.2執(zhí)行人：孫艷

1.3時間安排：當(dāng)日手術(shù)完畢1.4保養(yǎng)項目：1.4.1機器的清潔。

1.4.2擦拭鏡頭，保持鏡頭清晰無污點。

1.4.3檢查顯微鏡燈泡，保持兩個燈泡均能正常工作。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：孫艷

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2擦拭顯微鏡頭，保持清晰無污點。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)

眼底造影儀及圖象分析系統(tǒng)保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-020

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：安明1.2執(zhí)行人：安明1.3時間安排：每周五1.4保養(yǎng)項目：

1.4.1機器的清潔、電源保養(yǎng)。1.4.2擦拭、注油。

1.4.3調(diào)試各項指標(biāo)，保證機器正常運行。1.4.4通電檢查機器運轉(zhuǎn)情況。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：安明

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器所需管道及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

900型裂隙燈保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-021

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：王秀1.2執(zhí)行人：王秀1.3時間安排：每周五1.4保養(yǎng)項目：

1.4.1機器的清潔、電源保養(yǎng)。

1.4.2擦拭保持鏡頭清晰、注油保持機器運行順暢。1.4.3調(diào)試各項指標(biāo)，保證機器正常運行。1.4.4通電檢查機器運轉(zhuǎn)情況。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：王秀

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

視野計保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-022

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：科主任1.2執(zhí)行人：秦蕾蕾1.3時間安排：每周五1.4保養(yǎng)項目：1.4.1機器的清潔。1.4.2擦拭保持機器清潔。

1.4.3檢查機器的各項指標(biāo)，以保證機器正常運轉(zhuǎn)。1.4.4通電檢查機器運轉(zhuǎn)情況。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：公慧敏秦蕾蕾2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

電生理儀保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-023

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：吳虹1.2執(zhí)行人：吳虹1.3時間安排：每周五1.4保養(yǎng)項目：

1.4.1機器的清潔、電源保養(yǎng)。1.4.2擦拭保持電極清潔。

1.4.3檢查機器的各項指標(biāo)，以保證機器正常運轉(zhuǎn)。1.4.4通電檢查機器運轉(zhuǎn)情況。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：吳虹

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

眼科AB超聲儀保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-024

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：于藍1.2執(zhí)行人：于藍1.3時間安排：每周星期五1.4保養(yǎng)項目：

1.4.1機器的清潔、電源保養(yǎng)。1.4.2擦拭保持機器清潔。

1.4.3檢查機器的各項性能，以保證機器正常運轉(zhuǎn)。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：于藍

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

眼前節(jié)照相及圖象分析系統(tǒng)保養(yǎng)計劃

QDMH-QS-E.YK-025

1.使用日保養(yǎng)計劃1.1負(fù)責(zé)人：姜霄暉1.2執(zhí)行人：姜霄暉1.3時間安排：每周五1.4保養(yǎng)項目：

1.4.1機器的清潔、電源保養(yǎng)。1.4.2擦拭、注油。

1.4.3調(diào)試各項指標(biāo)，保證機器正常運行。1.4.4通電檢查機器運轉(zhuǎn)情況。2.每月保養(yǎng)計劃2.1負(fù)責(zé)人：科主任2.2執(zhí)行人：姜霄暉

2.3時間安排：每月末的星期五2.4保養(yǎng)項目：

2.4.1機器全面衛(wèi)生保養(yǎng)。

2.4.2機器所需管道及配件進行全面的清洗、擦拭、消毒。2.4.3檢查電源情況，保證電源通暢。2.4.4全面測試機器的各項功能指標(biāo)。

眼科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

QDMH-QS-E.YK-026

1.醫(yī)療文件質(zhì)量管理：

包括病歷、交接班記錄、疑難和危重病歷討論、死亡病例討論等。重點管理運行病歷，檢查是否按時完成、是否按要求書寫病程記錄、醫(yī)囑有無涂改等，要求甲級病案率≥90%。

2.醫(yī)療查房質(zhì)量管理：

嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，入院三天有主治醫(yī)師以上人員查房，疑難、危重病例有科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房，查房者修改并簽名其所查房的記錄內(nèi)容。

3.合理使用藥物的管理：

檢查有無藥物配伍不當(dāng)問題，有否濫用抗生素，治療用藥與所診斷疾病是否相悖，抗生素抗生譜與臨床檢出或分析的致病因子是否相符等。

4.醫(yī)療安全的管理：

4.1住院患者風(fēng)險評估體系：應(yīng)用“住院患者風(fēng)險評估體系”，對住院患者的病情進行及時、客觀的評估，迅速采取相恰當(dāng)?shù)念A(yù)警處理措施，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的高風(fēng)險因素進行有效地規(guī)避，大大降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.2病例晨會討論制度：每天晨會時間由主刀醫(yī)師對前一天手術(shù)情況進行匯報，主要包括術(shù)前診斷和術(shù)后診斷是否相符，手術(shù)方案是否更改以及術(shù)中新發(fā)現(xiàn)問題等；討論當(dāng)天手術(shù)方案有無更改；討論安排第二天手術(shù)，由主管醫(yī)師匯報病例情況，并提出本醫(yī)療組的手術(shù)方案，全科其他醫(yī)師發(fā)表意見，最后制定手術(shù)方式，并確認(rèn)主刀醫(yī)師；討論疑難、危重病例，由主管醫(yī)師匯報病史及診斷、治療方案，全科其他醫(yī)師就診斷依據(jù)是否充分、結(jié)合病人全身狀態(tài)、家庭經(jīng)濟情況等因素，從多種治療方法中選擇最合理的治療方案。最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。

住院患者風(fēng)險評估體系

QDMH-QS-E.YK-027

姓名急癥入院近期二次入院、轉(zhuǎn)入6070歲7080歲80歲以上過敏史器官功能不全（每一器官2分）合并三種以上疾病急癥手術(shù)術(shù)前診斷不明確手術(shù)方式三種以上甲級手術(shù)乙級手術(shù)新技術(shù)手術(shù)手中更改術(shù)前手術(shù)方案者手術(shù)中失血>1500ml術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥非正常二次手術(shù)者臨床診斷與病理診斷不符者住院時間超過2周長期臥床者生活不能自理者對治療方案存有疑問、疑慮者醫(yī)療費用過高者多子女多家屬遠期預(yù)后差病人死亡住院號評估日期科室評估日期評估日期得分121231211212132155511131113總分-40-

得分得分

評估等級黃色預(yù)警橙色預(yù)警紅色預(yù)警分?jǐn)?shù)510分1115分16分以上處理方案1+21+2+31+2+3+4評估醫(yī)生評估時間

預(yù)警處理方案：報告科主任、護士長，通報全科；

2.加強醫(yī)療護理工作；

3.組織科內(nèi)疑難病例討論，早晚交班；4.報告醫(yī)務(wù)科。

-41-

1.科室主要設(shè)備清單

QDMH-QS-E.YK-028

序號123456789101112121314151617181920212223設(shè)備名稱超聲乳化儀玻璃體切割器進口手術(shù)顯微鏡半導(dǎo)體激光儀視野計電生理儀眼底造影儀及圖象分析系統(tǒng)532激光YAG激光900型裂隙燈眼科AB超聲儀規(guī)格或型號小白星CMP680300STORZDP3422ZEISS150PLUSIRISMediealOCTOPUSROLANDTRC-50EXLP1532LQP3106瑞士BM900型QUANTELCINESCAN數(shù)量111111111111311212131221保管人孫艷孫艷孫艷孫艷秦蕾蕾吳虹安明安明安明王秀于藍姜霄暉陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰王又陳峰陳峰陳峰陳峰眼前節(jié)照相及圖象分析系統(tǒng)HAAG-STREIT電動吸引器冰箱推車治療車紫外線消毒車血壓計人工呼吸囊電腦體重稱治療盤超聲霧化器氧氣壓力表2425電筒聽診器22陳峰陳峰科室藥品清單

QDMH-QS-E.YK-029

序號1234567891011121314151617181920212223242526名稱鹽酸腎上腺素利多卡因多巴胺10%GS5%GS5%GS0.9%NS0.9%NS5%GNS外用生理鹽水甲硝唑呋喃西林地塞米松慶大霉素安定安痛定魯米那鈉阿托品氯丙嗪異丙嗪止血敏止血芳酸去痛片Diomox強地松果導(dǎo)規(guī)格或數(shù)量10支0.1x10支20mgx10支500mlx40袋250mlx60袋500mlx40袋500mlx40袋250mlx60袋500mlx40袋500mlx40瓶250mlx20瓶500mlx40瓶5mgx10支8萬ux20支10mgx10支2mgx10支0.1x10支1mgx10支50mgx5支50mgx5支0.25x40支0.1x40支0.5x20片0.25x50片50mgx50片0.1x20片

存放地點保管人治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室治療室陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰陳峰備注

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