201*年全院醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

201*年全院共收治住院病人5470例次，出院病人5466例次，檢查出院病歷5282份，實查率96.63%，發(fā)生醫(yī)院感染病例37例，其中內(nèi)科20例，外科14例，婦產(chǎn)科3例。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。醫(yī)院感染率為0.68%。（見表一）表一201*年與201*年各月份醫(yī)院例次感染率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年感染率201*年0.80.9000.830.8600.7300.2400.680.3201*年0.720.580.680.520.710.820.60.640.940.210.790.810.68

二、各科醫(yī)院感染率比較

201*年全院醫(yī)院感染率為0.68%，其中內(nèi)科感染率為1.01%。外科感染率為0.86%。婦產(chǎn)科感染率0.09%。

三、感染部位特點

表二201*年37例次醫(yī)院感染病例部位及構(gòu)成比（%）感染部位上呼吸道下呼吸道胃腸道泌尿道手術(shù)切口皮膚軟組織感染例次31229101

構(gòu)成比8.1132.435.4124.3227.032.70

四、

手術(shù)部位感染監(jiān)測情況

201*年全院開展各種手術(shù)889例，發(fā)生手術(shù)切口感染10例次，手術(shù)切口感染率1.12%。無菌切口感染率0.

表三201*年手術(shù)部位目標(biāo)性感染監(jiān)測情況手術(shù)科室監(jiān)測臺數(shù)感染例數(shù)感染率（%）婦產(chǎn)科34041.18

外科14642.74合計48681.65

表四201*年手術(shù)切口感染率統(tǒng)計表切口類別手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）

Ⅰ類23600Ⅱ類34041.18

Ⅲ類8666.98合計662101.51

五、

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

201*年住院病人出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性菌株25例，耐藥菌名稱為大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】、金黃色葡萄球菌【MRSA株】、溶血葡萄球菌【MRCoN株】、肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株】、中間葡萄球菌【MRSA株】。發(fā)現(xiàn)后及時通知科室采取隔離措施，無交叉感染發(fā)生。詳見表五。

表五201*年全院細(xì)菌耐藥菌株分布情況科室標(biāo)本種類標(biāo)本數(shù)細(xì)菌名稱內(nèi)科中段尿3大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】中段尿1金黃色葡萄球菌【MRSA株】痰液2肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】咽拭子1大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】口腔分泌物2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】外科切口分泌物4大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】傷口分泌物2金黃色葡萄球菌【MRSA株】傷口分泌物2溶血葡萄球菌【MRCoN株】傳染科痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】痰液1金黃色葡萄球菌【MRSA株】

痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】痰液1肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株

合計25

六、

臨床抗菌藥物使用情況

201*年全院共收治住院病人4976例次，出院病人4973例次，檢查出院病歷4808份，實查率96.68%。使用抗菌藥物1956份，抗菌藥物使用率40.68%。合理使用1885份，不合理71份，合理使用率96.37%。一聯(lián)使用1357份，占69.37%。二聯(lián)使用538份，占27.51%。三聯(lián)使用84份，占4.29%。

表六201*年與201*年各月抗菌藥物使用率（%）

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年使用率201*年41.851.248.245.6137.7640.3646.8642.1841.2942.8540.9741.2343.21

201*年41.542.944.343.2243.5836.7344.3336.9940.8236.6238.9240.340.85

表七201*年抽查門診處方各月抗菌藥物使用率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月平均使用率

201*年50.139.1134.336.840.7535.7443.8942.2848.138.6632.4733.439.63

七、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌學(xué)監(jiān)測情況

醫(yī)院感染管理科每季度對全院環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌情況進行采用監(jiān)測1次，對存在問題進行反饋并提出整改意見，要求臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染發(fā)生。（詳見表八）

表八201*年全院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目標(biāo)本數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率（%）

空氣（間）114111397.37物表2928196.55清潔洗手3427779.41滅菌物品424201*0消毒胃管330100使用中消毒液38380100氧氣濕化水52340咽拭11110100

紫外線燈管126117992..85

合計4023792394.27八、醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)情況

201*年醫(yī)院感染管理科組織在職人員、新上崗職工、實習(xí)生及清潔工培訓(xùn)共8次，參加人數(shù)303人次。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、清潔工醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)、臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢、醫(yī)院感染事件案例分析、實習(xí)生醫(yī)院感染控制與職業(yè)暴露、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性用藥及管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全、醫(yī)院感染與感染管理。對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識考試1次，參加人數(shù)171人。九、

消毒隔離措施檢查情況

醫(yī)院感染管理科每周不定時到科室檢查消毒隔離制度落實情況，檢查中發(fā)現(xiàn)大部分科室的醫(yī)務(wù)人員在治療及操作過程中，能認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，遵守技術(shù)操作規(guī)程。

主要存在問題：①病區(qū)環(huán)境不夠清潔，治療室物品放置凌亂。②無菌物品有過期現(xiàn)象，有時無菌物品與一般物品混放。③使用中的消毒液未注明開啟時間，有時超過期限未及時更換。④科室儀器使用時，表面污染未及時清理。⑤手衛(wèi)生不到位。⑥個別醫(yī)務(wù)人員進行無菌操作未戴口罩、帽子。十、科室送檢標(biāo)本及檢出細(xì)菌情況

檢驗科每季度統(tǒng)計科室送檢標(biāo)本及檢出細(xì)菌情況上報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科進行匯總分析，并在每季度的院感通訊上反饋，使相關(guān)科室了解本院常見菌群變遷及對抗菌藥物敏感情況，以便指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

十一、污水處理及醫(yī)療垃圾

在日常工作中，督促清潔工收集、運送及交接好本院的醫(yī)療垃圾，不定時檢查醫(yī)療垃圾焚燒處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與總務(wù)科反饋處理。十二、總結(jié)分析

1.、201*年監(jiān)測的數(shù)據(jù)與201*年相比，醫(yī)院感染率明顯高于201*年監(jiān)測的數(shù)據(jù)。下呼吸道感染位于第一位，手術(shù)部位感染位于第二位，泌尿系感染位于第三位。Ⅰ類手術(shù)切口感染率0，Ⅱ類手術(shù)切口感染率1.18%，Ⅲ類手術(shù)切口感染率6.98%。低于衛(wèi)生部規(guī)定的二級綜合醫(yī)院感染感染率的要求。引起感染因素是多方面的。①危重患者長期臥床，免疫力低下，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。②長期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生逆行性感染。③手術(shù)部位切口感染與患者污染的切口有關(guān)。④年輕醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平有待提高。⑤圍手術(shù)期預(yù)防用藥及無菌技術(shù)操作有待于加強。⑥術(shù)后護理宣教未到位等其它因素有關(guān)。應(yīng)引起大家重視。希加強各環(huán)節(jié)的無菌操作及管理，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、抗菌藥物使用率低于201*年，這與臨床醫(yī)師的觀念提高及加強監(jiān)督有關(guān)。

3、醫(yī)院感染的病原微生物，以大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌為主。感染部位主要分布在下呼吸道、泌尿道和手術(shù)部位感染。

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)

生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染發(fā)病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率1.8%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施，并向全院通報。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護�？谇豢频能囜槨⑹謾C、擴大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快讀手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年共監(jiān)測取樣181份，其中空氣122份，合格116，不合格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人員手監(jiān)測21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；無菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循環(huán)風(fēng)消毒機35臺。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件，復(fù)印件進行保存。

5、本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)

二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓(xùn)

三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格。六月份：對手術(shù)室工作人員18人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓(xùn)。

十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

通許縣中醫(yī)院感染科201*年12月10日

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