醫(yī)院藥事管理情況總結報告

醫(yī)院藥事管理情況報告

201*.7

根據醫(yī)院管理年活動精神，我院按照要求全面對藥事管理情況進行檢查，情況總結報告如下：

一、藥事管理組織、藥學部門與管理制度

1、設有由院領導、醫(yī)務科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫(yī)院藥事管理委員會，組成人員均具有高級技術任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會工作制度和職責，每年定期召開工作會議。醫(yī)院藥事管理委員會按照《藥品管理法》有關法律法規(guī)制訂本院藥品管理相關制度，常用藥品目錄和手冊，對本院擬購進藥品進行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導臨床合理用藥等。（會議記錄）

3、醫(yī)院藥劑科現有專業(yè)技術人員56名，占本院衛(wèi)技人員總數1581名的3.54%（未達標），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負責人為主任藥師職稱，大學本科學歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學室等各部門工作制度，以及處方調配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學技術人員從事藥學專業(yè)技術工作的情況；每兩年對所有人員進行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學部門配備了保證開展工作的工具書（201*版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》和《醫(yī)療機構制劑規(guī)范》等），具備獲取專業(yè)信息的網絡條件,并能使用掛網方式向臨床傳遞藥學信息。二、臨床藥學管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作，建立了臨床藥師制。認真落實臨床藥師的培訓工作，選派多名藥師參與培訓，同時承擔了衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳臨床藥師培訓基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫(yī)院ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。201*年、201*年連續(xù)兩個年度取得了南昌市藥品不良反應工作開展“先進單位”。

4、認真開展了面對患者的用藥咨詢服務和合理用藥宣傳，在門診大廳設有“用藥咨詢臺”，解答患者的各種用藥問題，對咨詢問題進行了分類登記。（登記表）三、處方與調劑管理

1、認真執(zhí)行《處方管理辦法》，組織醫(yī)務人員及藥學人員進行了《處方管理辦法》的學習培訓。（培訓記錄）

2、建立了處方點評制度，每月開展處方點評工作，對各科室每月處方質量進行點評通報。定期由合理用藥監(jiān)督小組抽查200元以上處方進行審查。（點評記錄）

3、門診發(fā)藥嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項；在發(fā)出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等。

4、在藥房設有登記本，對不合格及不合理用藥處方進行登記，并向處方醫(yī)師提出更改意見。

5、藥品憑醫(yī)師處方開具，藥師憑醫(yī)師處方調劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗證等名義銷售藥品的情況。四、藥劑管理

1、執(zhí)行國家有關藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關制度：藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，藥品集中招標采購管理制度，藥品新品種準入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規(guī)范藥品購銷行為，與各藥品供應單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應單位的資質材料（“一證一照”及GSP認證證書、授權委托書）。

3、嚴格執(zhí)行江西省藥品集中招標采購管理的有關規(guī)定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫(yī)療機構藥品采購、儲存、保管、養(yǎng)護的有關規(guī)定：

（1）進口藥品入庫要求供應單位提供了加蓋有供應單位印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》的復印件。

（2）采購同一通用名稱藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。（3）藥品采購計劃，實行逐級審批制，不存在非藥學部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學專業(yè)技術人員。

（4）認真進行藥品入庫驗收的各項登記，藥品儲存庫設立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質量的設施（陳列擺放設備、地腳架、避光通風設備、溫濕度計、照明設施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設施）。庫存藥品分類存放，實行了色標管理。五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規(guī)范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預措施。

3、建立完善并認真落實單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度和醫(yī)師合理用藥評價、通報制度等四項制度。成立了醫(yī)院“合理用藥監(jiān)督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對四項監(jiān)控制度的執(zhí)行進行監(jiān)督。

4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設定的臨床用藥“紅線”，不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計臨床科室實際使用情況，交醫(yī)院合理用藥小組通報；（2）同時，作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院201*年度抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報醫(yī)院常見病原菌及細菌耐藥情況；

（4）醫(yī)院病原微生物和藥敏試驗工作場所，制訂有相關管理制度及工作規(guī)程；（5）制定了《醫(yī)院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰；（6）建立了《單品種用藥總量監(jiān)控公示制度》，每月由紀檢、醫(yī)務科、藥劑科對單品種用藥情況進行監(jiān)控，對用量在前十位的藥品進行實行公示，連續(xù)排名前十位的藥品采取降價讓利患者、控量進藥、組織違規(guī)調查等措施；

（7）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價、通報，限定門診處方用藥量，醫(yī)院合理用藥小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實行了警示談話、通報、停止處方權等處理；（8）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質量考核的重要內容，記入個人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、醫(yī)院設有由分管院長、醫(yī)務科科長、藥學、護理、保衛(wèi)等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機構，醫(yī)務科指定了專人負責麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

4、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。

5、門診藥方設有特殊藥品專門窗口，嚴格審查處方登記各項內容，按規(guī)定按限定劑量發(fā)藥；住院患者特殊藥品處方當日開具，每張?zhí)幏较?日常用量。

6、相關管理部門定期組織開展了對麻醉、精神藥品使用情況專項核查工作并做好記錄，督促改進。七、醫(yī)院制劑管理

1、醫(yī)院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術操作規(guī)程，保證制劑質量。

2、配制制劑符合質量要求，未經檢驗的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對外銷售或變相銷售等制劑外賣情況，。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準文號，按規(guī)定有制劑批記錄，保留有原始檢驗記錄；檢驗設備、儀器、場所符合規(guī)定；嚴格按照制劑價格批文定價。八、其它

1、醫(yī)院是衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網成員單位，監(jiān)測網已建立運行。2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫(yī)院正在準備制定其它部分藥物臨床應用規(guī)范。

4、醫(yī)院開展了兩個移植科抗免疫排異藥物的監(jiān)測（TDM）工作。

南昌大學第一附屬醫(yī)院

201*.7.

擴展閱讀：201*-06-07三埠衛(wèi)生院藥事管理工作情況匯報

三埠衛(wèi)生院藥事管理工作情況匯報

根據開平市衛(wèi)生局文件《轉發(fā)關于組織開展實施陽光用藥制度以及藥事管理專項檢查的通知》（開衛(wèi)字[201*]140號）精神，我院藥事管理小組在院領導的組織及各科室的配合幫助下，圍繞《江門市201*年開展實施陽光用藥制度以及藥事管理專項檢查標準》逐項對本院藥事管理開展了自查工作，并對存在的問題進行了及時整改�，F將自查工作情況匯報如下：

一、組織領導

接到上級文件，院領導非常重視這次專項檢查，立即組織相關人員召開會議，并安排人員參照文件考評標準對本院藥事管理開展自查工作。

二、成立機構

（一）成立陽光用藥監(jiān)控小組組長：鄺雪欣副組長：梁榮杰

醫(yī)務組：梁榮杰、楊俊、黃洪偉藥學組：吳秋冰、梁麗濃、謝錦棠信息組：陳寶瑩紀檢監(jiān)察：許健紅院感：譚杏花

成員：趙慧英、梁途生、嚴國聰、譚向紅、劉國義、梁麗濃、張國素、莫春蘭、陳均龍、楊俊、司徒運新

（二）成立藥品和醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會

組長：鄺雪欣副組長：梁榮杰

成員：楊俊、張國素、譚杏花、吳秋冰、陳寶瑩、莫春蘭、嚴國聰、趙慧英、梁途生、陳均龍、劉國義、司徒運新

該小組負責指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作：1.對醫(yī)療器械引進的咨詢、審議、決策及工程項目協(xié)調等管理工作，包括器械的規(guī)劃、計劃、論證、技術問題進行評價或咨詢。

2.負責確定并建立本院醫(yī)療設備管理體系，制定相關工作制度細則，對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行。

3.負責建立本院的計量管理體系，組成醫(yī)院三級計量管理網絡，督促開展對醫(yī)院設備的定期計量監(jiān)測工作。

4.負責確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質量的監(jiān)控體系，組織對醫(yī)療器械不良事件的調查和追蹤。

5.建立相關的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設備使用效能分析評估。

三、組織學習

1、不定期加強藥學人員及臨床醫(yī)護人員對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關法律法規(guī)的學習、認識及執(zhí)行力度。全面提高了醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質。

2、定期召開藥事管理工作會議，分析醫(yī)院現階段相關的藥事問題，并對下一階段的相關藥事問題做出了具體的安排和部署。

3、組織醫(yī)務人員對國家基本藥物知識的培訓學習，并進行考核。

四、加強藥品質量監(jiān)督

1、加強醫(yī)院對抗菌藥物分級管理力度，及對抗菌藥物臨床應用情況進了監(jiān)管，并對不合理使用及濫用抗菌藥物情況及時通報批評并預警。

2、新品種藥物的購進，要通過藥事委員會成員的討論及分析，并對新藥的臨床應用進行了實時監(jiān)控。經業(yè)務院長同意后才能采購使用，保證臨床用藥安全。

3、加強醫(yī)院藥品質量監(jiān)督管理工作，不定期對全院藥品進行質量大檢查，絕不允許使用過期、變質的藥品。

4、加強藥品、器械不良反應監(jiān)測。醫(yī)護人員在工作中時刻觀察病患用藥安全情況，如發(fā)現不良反應情況，立即進行應急處理，同時匯報院領導。事后及時填報不良反應報告表。201*年上半年我院上報藥品不良反應事件5例。

5、加強醫(yī)院對麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作力度，并對工作中存在的一些不合理現象及情況進行了及時的整改。我院特殊藥品設專柜儲存，并嚴格執(zhí)行雙人雙鎖保管和專帳記錄出入庫（使用）情況。

五、臨床用藥規(guī)范

1、不定期組織學習有關處方書寫規(guī)范、合理用藥的知識。全面加強醫(yī)生處方書寫質量，進一步提高醫(yī)院處方合格率，減少了不合理用藥情況。根據《處方管理辦法》制定《處方管理制度》和《處方評價制度》，堅持不定期對門診處方進行抽查點評，并對抽查中

存在的一些不合理問題進行總結分析整改。點評結果在會議室公示。

2、藥房人員對不合理用藥的處方，要退回醫(yī)生。六、加強行風建設

定期組織思想教育，提高醫(yī)務人員道德認識。加強行風建設，嚴格執(zhí)行各項采購制度規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，杜絕醫(yī)藥購銷領域中商業(yè)賄賂現象，確保了我院用藥安全。

三埠街道辦事處衛(wèi)生院

201*年6月7日

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