201*年護(hù)理工作總結(jié)與追蹤分析及持續(xù)改進(jìn)

201*年護(hù)理工作總結(jié)與追蹤分析及持續(xù)改進(jìn)

一、工作總結(jié)1、迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

我院迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查，護(hù)理部對(duì)照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，精心準(zhǔn)備材料，嚴(yán)格規(guī)范臨床，完善臺(tái)帳，2、提高護(hù)理內(nèi)涵，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1）我院的“示范工程”工作成效顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病區(qū)已增至4個(gè)，分別為四區(qū)、五區(qū)、八區(qū)、九區(qū)。

2）各病區(qū)開展具有專科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院護(hù)理部開展“創(chuàng)建�？铺厣珒�(yōu)質(zhì)護(hù)理研討會(huì)”，全院各科室護(hù)士長(zhǎng)從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，對(duì)本�？频淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，以PPT的形式闡述本科室關(guān)于�？铺厣�護(hù)理建設(shè)的創(chuàng)想。如骨科立足于骨科術(shù)后病人的康復(fù)鍛煉，計(jì)劃建立完善的骨科病人術(shù)后康復(fù)鍛煉臨床路徑；消化科開展特色飲食護(hù)理等。力求在全院形成了一科一特色，一科一品牌。提高護(hù)理專業(yè)含金量。

3）3月份，護(hù)理部分別在心內(nèi)科、呼吸科、腦外科，規(guī)范全院床邊交班/查房流程，個(gè)案追蹤等，以此提升護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

4）全院落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)查房，每日五查房，并給予一定的規(guī)范，護(hù)理部不定期組織檢查，提升護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

5）注重思維能力、實(shí)踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)床邊查房，運(yùn)用追蹤學(xué)的方法推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入持久開展。

6）應(yīng)省廳關(guān)于“提高年輕護(hù)士素質(zhì)行動(dòng)方案”相關(guān)要求，為促進(jìn)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，并有效運(yùn)用用于各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，我院護(hù)理部制定“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理部、病區(qū)2個(gè)層面，分階段對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。3、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理

（1）年初修訂完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制。（2）深化護(hù)理內(nèi)涵，簽訂護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任狀，開展第三方滿意度調(diào)查。

（3）修訂《護(hù)理常規(guī)》編印《危重病人護(hù)理常規(guī)等技術(shù)規(guī)范》（4）舉辦優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主題的“主動(dòng)、忠誠(chéng)、責(zé)任”主題比賽，以此提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。二、追蹤分析

護(hù)理部年初討論制定計(jì)劃基本完成，計(jì)劃落實(shí)率達(dá)98%以上，計(jì)劃制定合理有效，可操作性強(qiáng)。

計(jì)劃中，三基操作有的未按照計(jì)劃落實(shí)，分析原因如下：

1、我院根據(jù)實(shí)際開展個(gè)案追蹤，將護(hù)理操作技術(shù)考核融入臨床護(hù)理查房中，改變?cè)�有的定向定點(diǎn)抽考、模擬考核形式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“護(hù)理措施的落實(shí)”，這種考核方式加強(qiáng)了管床護(hù)士對(duì)病情觀察與相關(guān)�？萍膊≈�識(shí)掌握，能有效地解決病人的實(shí)際問(wèn)題。

2、應(yīng)省廳“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”，我院重點(diǎn)考核10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理操作，同時(shí)以個(gè)案追蹤法、，以床邊護(hù)理查房的形式考核不同年資的護(hù)士。三、201*年計(jì)劃修訂

針對(duì)上1年的護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合我院護(hù)理現(xiàn)狀及上級(jí)相關(guān)要求修訂201*年工作計(jì)劃如下：1、完成“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審工作

對(duì)照“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)護(hù)理工作，迎接市對(duì)我院的評(píng)審。

2、繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)

1）繼續(xù)落實(shí)每日護(hù)理五查房，護(hù)理部將不定期深入臨床抽查，以個(gè)案追蹤法系統(tǒng)追蹤法了解護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平。

2）推進(jìn)�？铺厣�護(hù)理建設(shè)，各科室制定具體實(shí)施計(jì)劃，護(hù)理部督促完善。

3、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)：

（1）、落實(shí)“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”方案，從護(hù)理部、病區(qū)2個(gè)層面，分階段對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

（2）、8-9月份，護(hù)理部將迎接新一批的護(hù)士上崗，做好新護(hù)士的崗前教育、應(yīng)知應(yīng)會(huì)的規(guī)范化培訓(xùn)。

（3）、完善全院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)考核，考核結(jié)果予以獎(jiǎng)罰，并作為年底護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士評(píng)優(yōu)的依據(jù)。4、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理：

1）院護(hù)理質(zhì)控組繼續(xù)做好護(hù)理質(zhì)量檢查，做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2）護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行全方位考核。3）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)夜查房與護(hù)理部節(jié)假日巡查工作。4）一切以病人為中心，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。

5）年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)與表彰會(huì)議。

5、教學(xué)與科研

（1）做好臨床護(hù)理帶教工作，嚴(yán)格落實(shí)一對(duì)一帶教工作。（2）鼓勵(lì)護(hù)士積極撰寫論文，主管護(hù)師（含主管護(hù)師）以上每年在正式期刊上至少發(fā)表論文一篇。

（3）已召開評(píng)等評(píng)教會(huì)議，評(píng)選表彰優(yōu)秀帶教老師。（4）完成年度護(hù)理科研1項(xiàng)。

護(hù)理部

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第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、確立護(hù)理管理組織體系

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)5.1.1院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。【C】1.有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2.按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。材料目錄：1、《關(guān)于調(diào)整西院區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的通知》5.1.1.12、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記要，有分管院長(zhǎng)參加的專題會(huì)議記錄。有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)3、護(hù)理管理崗位結(jié)構(gòu)圖導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體4、護(hù)理管理人員崗位職責(zé)（護(hù)理部、護(hù)理部干事、病房護(hù)士長(zhǎng)）系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)【B】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。管理。【A】符合“B”，并護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行。材料目錄：對(duì)護(hù)理部人員、護(hù)士長(zhǎng)考核記錄(護(hù)理部主任考核表、護(hù)士長(zhǎng)考核表、成績(jī)匯總)材料目錄：無(wú)相關(guān)材料【C】1.有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。材料目錄：1、《“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃》2、護(hù)理部201*年度工作計(jì)劃落實(shí)實(shí)施：護(hù)理人員知曉規(guī)劃與計(jì)劃核心主要內(nèi)容。5.1.1.2【B】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。材料目錄：醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)1、護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)護(hù)理工作進(jìn)程會(huì)議記錄2、護(hù)理部對(duì)201*年上半年度護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)�！続】符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。材料目錄：1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)201*年第一季度、上半年護(hù)理工作會(huì)議記錄（會(huì)議主題、匯報(bào)工作情況、工作中的問(wèn)題、討論解決方案、下階段工作重點(diǎn)）

5.1.2執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。【C】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理。材料目錄：1、建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案。5.1.2.12、護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理（聘任文件）【B】符合“C”，并二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行。材料目錄：1、二級(jí)護(hù)理管理圖執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士2、護(hù)理管理人員（護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)）工作考核表長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系�！続】符合“B”，并1.與相關(guān)臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。2.對(duì)開放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。材料目錄：1、《關(guān)于成立護(hù)理日常工作協(xié)調(diào)組的通知》2、201*年護(hù)理工作協(xié)調(diào)組上半年工作聯(lián)席會(huì)會(huì)議記錄（成員、工作匯報(bào)）【C】1.按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。2.依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。材料目錄：1、《護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度》。2、《護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度》。3、《護(hù)理人員繼續(xù)教育制度》。4、《護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度》。5、《護(hù)士分層管理制度》。6、《護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度》。7、《護(hù)理人員獨(dú)立值班準(zhǔn)入管理辦法》。8、《特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入管理辦法》。9、《護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度》5.1.2.210、《護(hù)士條例》。11、《西院區(qū)護(hù)士臨床專業(yè)能力晉階晉檔標(biāo)準(zhǔn)》按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，落實(shí)實(shí)施：實(shí)施護(hù)理管理工作�？剖易o(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書、準(zhǔn)入證書齊全。護(hù)理人員準(zhǔn)入審批表及名單�！綛】符合“C”，并職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。材料目錄：1、《護(hù)理崗位資質(zhì)準(zhǔn)入人員名單》及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。2、獨(dú)立值班護(hù)士考試考核材料：申請(qǐng)表、理論和技能考試成績(jī)、證書復(fù)印件。3、特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入材料：（待完善）3、201*年醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃4、《201*年全院護(hù)理大講座目錄》5、護(hù)理部培訓(xùn)督導(dǎo)記錄（待完善）【A】符合“B”，并對(duì)落實(shí)中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。材料目錄：

材料暫無(wú)5.1.3建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。【C】1.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。2.護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3.有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案。材料目錄：1、建立護(hù)士崗位責(zé)任制整體護(hù)理的工作方案與具體措施2、護(hù)理人員崗位職責(zé)3、護(hù)理人員分級(jí)管理檔案（護(hù)士N0、N1、N2、N3、N4）落實(shí)實(shí)施：1、護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。5.1.3.12、科室執(zhí)行護(hù)士分層級(jí)管理方案。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推3、科室按護(hù)士層級(jí)排班，落實(shí)崗位責(zé)任制。【B】符合“C”，并行責(zé)任制整體護(hù)理工作模1.有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。工作規(guī)范。材料目錄：1、科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）。2、護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果反饋和整改意見（每季度一次）。3、責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示【A】符合“B”，并1.有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、責(zé)任制整體護(hù)理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表2、護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。【C】1.有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。材料目錄：1、《西院區(qū)護(hù)理管理目標(biāo)》。5.1.4.12、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3、科室護(hù)理管理目標(biāo)完成指標(biāo)。實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位落實(shí)實(shí)施：護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。職責(zé)明確�！綛】符合“C”，并1.科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。2.護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施。材料目錄：

1、《科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)》。2、科護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃。3、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與分析。4、護(hù)理部對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與分析。【A】符合“B”，并對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施。材料目錄：1、護(hù)理部抽查科室管理記錄【C】1.有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。2.對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。3.相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。材料目錄：1、《護(hù)理常規(guī)》。2、《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。3、《基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)》DVD光盤（待做）。4、《護(hù)理工作制度、流程及應(yīng)急預(yù)案》。5、病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)考核記錄。6、護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄。落實(shí)實(shí)施：5.1.4.2護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)核心制度、護(hù)理常規(guī)。【B】符合“C”，并落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有1.護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改。相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。2.護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。材料目錄：1、病區(qū)《護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)》及考試試卷（待完善）2、全院護(hù)士考核匯總（待完善）3、科室、護(hù)理部督導(dǎo)檢查及整改。（待完善）【A】符合“B”，并1.護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、病人滿意度調(diào)查結(jié)果及分析2、不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表）【C】1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的�？谱o(hù)理常規(guī)。2.護(hù)士掌握本專業(yè)的�？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。3.有�？谱o(hù)理質(zhì)控措施。（見第七章第三節(jié)）5.1.4.3材料目錄：1、《護(hù)理常規(guī)》中《�？谱o(hù)理》護(hù)理單元有�？谱o(hù)理常規(guī)，具有2、科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄（待完善）專業(yè)性、適用性。落實(shí)實(shí)施：護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)護(hù)理常規(guī)�！綛】符合“C”，并1.在實(shí)施�？谱o(hù)理常規(guī)過(guò)程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。材料目錄：

《護(hù)理常規(guī)》（201*年、201*年修訂）【A】符合“B”，并1.專科護(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。2.對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的�？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)。材料目錄：1.護(hù)理部督導(dǎo)檢查記錄（待完善）。2、新項(xiàng)目《PICC置管與維護(hù)技術(shù)護(hù)理常規(guī)》3、�？谱o(hù)理常規(guī)考核培訓(xùn)記錄【C】1.有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。2.修訂后的文件，有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。材料目錄：1、關(guān)于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）。2、關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的批準(zhǔn)決定（紅頭文件）。3、相關(guān)制度手冊(cè)有實(shí)施、修訂標(biāo)識(shí)�！綛】符合“C”，并5.1.4.41.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂2.護(hù)士知曉修訂后的相關(guān)制度。標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵材料目錄：1、病區(qū)培訓(xùn)考核記錄（待完善）守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。2、護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄（待完善）落實(shí)實(shí)施：護(hù)理人員知曉制度與規(guī)定。【A】符合“B”，并對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、科室落實(shí)規(guī)章制度。2、護(hù)理部抽查記錄【C】1.有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。2.護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。材料目錄：1、護(hù)理人員護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃2、病區(qū)專項(xiàng)考核登記。5.1.4.53、全院護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄。落實(shí)實(shí)施：定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，護(hù)理人員知曉相關(guān)制度【B】符合“C”，并有培訓(xùn)記錄。護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促。材料目錄：護(hù)理部檢查記錄【A】符合“B”，并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。材料目錄：護(hù)理部抽查總結(jié)

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