普洱市人民醫(yī)院臨床路徑階段總結(jié)

普洱市人民醫(yī)院臨床路徑開展工作階段小結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的積極開展《臨床路徑試點(diǎn)工作方案》和《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)估方案》的要求，我院于201*年4月開展心血管內(nèi)科的急性ST段抬高心肌梗死和神經(jīng)內(nèi)科的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床路徑試點(diǎn)工作�，F(xiàn)將我院開展的情況做如下工作總結(jié):

一、我院開展臨床路徑試點(diǎn)工作的現(xiàn)狀

我院作為普洱市臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)單位，成立了以趙家榮副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的普洱市人民醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次組織召開院內(nèi)臨床路徑工作會(huì)議，討論了以“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暫性腦缺血發(fā)作”等17個(gè)病種的臨床路徑。根據(jù)我院實(shí)際情況，向市衛(wèi)生行政部門申報(bào)了“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暫性腦缺血發(fā)作”兩個(gè)病種并獲得批準(zhǔn)成為我院第一批臨床試點(diǎn)病種。經(jīng)過一年的實(shí)施，取得良好成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，這兩個(gè)科室對(duì)臨床路徑知曉度、認(rèn)同度大大提高，及時(shí)填寫效果評(píng)價(jià)單，對(duì)實(shí)施過程中遇到的各種問題如部分路徑欠規(guī)范、操作過程繁瑣等及時(shí)進(jìn)行討論，修改，使臨床路徑實(shí)施進(jìn)一步完善。

臨床路徑是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，它要求醫(yī)院按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，減少不必要、不合理的診療行為，規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)診療活動(dòng)的計(jì)劃性，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。臨床路徑也是一種可以合理調(diào)配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用及提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效管理辦法，它的好處顯而易見

改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、增進(jìn)醫(yī)療效益、有效改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效

二、存在的問題

1、管理理念方面：管理者的管理理念和觀念不夠新，認(rèn)為此項(xiàng)工作需要各學(xué)科人員共同研究制定，可能會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)，而且它的實(shí)施需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的磨合與一定的經(jīng)費(fèi)投入，反而會(huì)影響醫(yī)學(xué)臨床和科研工作以及醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。

2、臨床路徑人員配合方面

①人員的配備：臨床路徑的制定需要多學(xué)科協(xié)作共同完成，如醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、治療師、藥劑師及費(fèi)用結(jié)算人員等。但在目前多數(shù)醫(yī)院在臨床路徑的開展中，僅局限于幾個(gè)護(hù)士和醫(yī)生來完成此項(xiàng)工作，這種缺乏各專業(yè)人員共同意見的方案顯然不夠完善。一個(gè)臨床路徑能否很好地實(shí)施，很重要一點(diǎn)應(yīng)是各學(xué)科人員是否能配合得好，如果只單憑幾個(gè)人的力量則將達(dá)不到預(yù)期的效果。

②知識(shí)結(jié)構(gòu)與團(tuán)結(jié)協(xié)作：醫(yī)、護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)還存在著一定差異，尤其是在臨床路徑中護(hù)士的勝任條件上，沒有明確的規(guī)定，而是隨意抽取，也不進(jìn)行一定的考評(píng)，這不僅影響了該項(xiàng)路徑的順利進(jìn)行，而且還會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量的好壞。醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的應(yīng)用持消極態(tài)度。

3、效果評(píng)估盡管臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)程序，但不能取代護(hù)士的臨床判斷，因此變異的分析是對(duì)臨床路徑內(nèi)容科學(xué)性和合理性的有效檢驗(yàn)方法之一。

三、對(duì)策

1、更新觀念、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。派出醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)有關(guān)臨床路徑經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行全院臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)如何選擇臨床路徑的項(xiàng)目、怎樣符合病人

要求、病例的數(shù)量、醫(yī)生的興趣、醫(yī)院本身特長(zhǎng)和質(zhì)量的保證等影響因素上達(dá)成共識(shí)，從而曾取醫(yī)務(wù)人員的積極配合。

2、營(yíng)造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境臨床路徑側(cè)重于醫(yī)療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，因此僅僅由臨床科室開發(fā)應(yīng)用，其作用會(huì)減半。臨床路徑的重要目的之一，就是進(jìn)行有效的對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程的管理。因此，醫(yī)生的治療計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營(yíng)造全院協(xié)作的氛圍和環(huán)境。

3、正確分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異實(shí)施臨床路徑后，需注意的是差異變化情況。如果出現(xiàn)沒有按照或影響路徑進(jìn)展的情況和原因，應(yīng)由主管醫(yī)生或主管護(hù)上馬進(jìn)行記錄。病人出院后或規(guī)定期限內(nèi)，科室要對(duì)每一位有差異的病人展開討論，認(rèn)真分析，加以修正。對(duì)一定量的病人有同樣的差異情況，則需考慮臨床路徑的修改，以謀求臨床路徑的改進(jìn)，避免今后犯同類的錯(cuò)誤。對(duì)臨床路徑的變異分析可采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的管理來加強(qiáng)對(duì)變異的有效管理，認(rèn)為對(duì)變異情況的記錄和分析，是對(duì)臨床路徑內(nèi)容科學(xué)性及合理性的有效檢驗(yàn)途徑之一，并采用對(duì)住院病例信息綜合分析的方法，確定臨床路徑適用對(duì)象和主題選擇。

4、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，是社會(huì)進(jìn)步和人的全面發(fā)展的重要標(biāo)志，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。然而，這一全新的醫(yī)療護(hù)理模式的推廣應(yīng)用，目前還有很多實(shí)際困難。臨床路徑不只是醫(yī)、技、護(hù)，還有行政管理、后勤服務(wù)，哪一項(xiàng)工作不到位，都會(huì)影響服務(wù)程序的順利進(jìn)行。因此在臨床路徑的開發(fā)中，要

不斷發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)多專業(yè)的合作意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高凝聚力，以標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療與護(hù)理文書及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理和科研、教學(xué)提供詳實(shí)可靠的依據(jù)，達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。同時(shí)，通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過程，可加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，從而更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

普洱市人民醫(yī)院二0一0年七月十九日

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臨床路徑階段總結(jié)

臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各�？崎g的協(xié)調(diào)性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。

臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑的目的可以總結(jié)為使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

臨床路徑在我院正式執(zhí)行半年來，對(duì)其流程作了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀分析，臨床試點(diǎn)各科室的醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費(fèi)用較低，患者滿意度較高，達(dá)到實(shí)施臨床路徑的初衷。半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下表，在這半年以來的試點(diǎn)工作中遇到的問題和難點(diǎn)做以下工作總結(jié)：

201*年10月-201*年3月臨床路徑入徑情況

時(shí)間201*年1月201*年2月201*年3月入徑數(shù)退出9787118151516變異231316完成595986總數(shù)125104194入徑率入徑后完成率77.60%84.50%83.70%82.70%60.80%86.40%201*年1~3月302201*年10~12月2254635221204201*2354071.40%84.70%41.70%98.70%1.臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。護(hù)士單獨(dú)搞臨床路徑或醫(yī)師單獨(dú)搞臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護(hù)及輔助人員共同來完成。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師，包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3.要有領(lǐng)導(dǎo)加入，予監(jiān)管、督查、獎(jiǎng)懲，以利臨床路徑的推動(dòng)。4.科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者。人員應(yīng)具體分工，制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。實(shí)踐小組及時(shí)討論臨床路徑實(shí)施過程中碰到的問題和解決措施。

5.不能依靠單個(gè)的個(gè)案管理員。單個(gè)的個(gè)案管理員力量單薄，因平時(shí)有大量的醫(yī)療文書工作需要完成，任務(wù)繁重，時(shí)間不夠用。

一、開展臨床路徑給臨床工作帶來的益處：

1.提高了臨床工作效率，降低了患者費(fèi)用，同時(shí)又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.由于臨床路徑一大特點(diǎn)就是講究時(shí)效性，這就督促我們?cè)谂R床工作中不斷加強(qiáng)與患者的溝通、交流工作，需要提前告訴患者每天的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，每天的醫(yī)療安排，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，用藥注意事項(xiàng)，出院后注意事項(xiàng)，復(fù)查項(xiàng)目及其時(shí)間等。通過以上交流，患者能夠清楚了解自己的病情及醫(yī)療安排，能夠積極配合治療工作。

二、存在的問題及不足之處：

1.護(hù)理人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足：臨床路徑的工作方法和“護(hù)理程度”類似，其內(nèi)容和“護(hù)理計(jì)劃”也很相似，護(hù)理人員認(rèn)為增加了額外的工作秩序，工作存在重復(fù)，更加繁瑣，沒有足夠的時(shí)間完成相關(guān)表格的填寫，因而會(huì)出現(xiàn)落實(shí)過程中的泛化、敷衍，有的不在項(xiàng)目前打鉤，有的講解不詳細(xì)具體，有的讓患者被動(dòng)簽字。建議固定專業(yè)的專科護(hù)理師來監(jiān)督工作完成。�？谱o(hù)理師是推動(dòng)及施行臨床路徑最好的幫手。�？谱o(hù)理師負(fù)責(zé)照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由�？谱o(hù)理師來評(píng)估，很快的可以發(fā)現(xiàn)治療的差異而馬上可以與主治醫(yī)師討論，修正不必要的差異。如果差異可以實(shí)時(shí)改過，就不會(huì)影響整個(gè)臨床路徑的流程，也就不會(huì)造成醫(yī)療上不必要的浪費(fèi)。

2.患者對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)極度匱乏

⑴認(rèn)識(shí)缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。

⑵部分專業(yè)術(shù)語，患者不能很好理解，可以改進(jìn)臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。

⑶患者多為老年患者，部分病人不識(shí)字，部分病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護(hù)，患者不能及時(shí)完成或監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施。

⑷醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。存在變異時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員解釋時(shí)，部分患者不能理解。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3.病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會(huì)診、協(xié)助治療。

4.手術(shù)情況復(fù)雜多變，如手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會(huì)影響臨床路徑的實(shí)施，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。

5.臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

6.忽視患者要求臨床上存在照本宣科的情況，而忽視病人的想法，因此有了臨床路徑，并不意味著不要護(hù)理問題；有了臨床路徑，也并不表示不要個(gè)性護(hù)理。忽視患者的心理感受和真實(shí)需求，直接會(huì)影響治療效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要，通過溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。

7.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

8.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖�，可控性�?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和�？平�(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

總的來看，在臨床上實(shí)施臨床路徑也是臨床發(fā)展的必然和趨勢(shì)，目前關(guān)于臨床路徑的評(píng)價(jià)體系尚未完善，應(yīng)盡快制定一套完整的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)修正與改良，不斷的追蹤與評(píng)價(jià)，不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式，而是將臨床路徑的思維和理念貫穿于全體醫(yī)護(hù)人員的臨床工作中，并定期進(jìn)行總結(jié)、交流，一定能使臨床路徑在試點(diǎn)科室，乃至更廣的范圍有更好的發(fā)展。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使我科醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)我院臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

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