醫(yī)保工作總結

醫(yī)保工作小結

一年來，在市、區(qū)醫(yī)保中心的指導與幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，全院工作人員緊緊圍繞我院年初制定的醫(yī)保工作計劃，以服務于廣大參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作，共同努力，我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)地運行，現(xiàn)就一年來的工作總結如下：

一、完善制度及加強管理和學習

1、醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參�；颊撸�因此，我們對于新政策進行了培訓，使全院職工掌握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平。

2、今年我院根據(jù)《xx區(qū)“防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣違法活動”專項整治行動實施方案》要求，制定了《防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣活動管理制度》、《醫(yī)保違規(guī)醫(yī)師約談制度》。

3、根據(jù)《關于嚴禁醫(yī)保定點醫(yī)療機構“假出院”等違規(guī)行為的通知》精神，擬定了告知書，對病人打預防針，同時對醫(yī)生進行培訓，強化意識，杜絕違規(guī)操作。

4、積極配合市、區(qū)醫(yī)保中心做好住院高額病史專項檢查，根據(jù)我院存在

的問題，制定了相應的整改措施（如：組建醫(yī)保病史檢查小組，每月對醫(yī)保出院病史尤其是骨科病史進行檢查，查看用藥、收費等方面是否合理，并制定了《住院病史違規(guī)行為處罰制度》。二、保障信息系統(tǒng)安全

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險政策的體現(xiàn)，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務涵蓋面的日益擴大，保障信息系統(tǒng)安全、平穩(wěn)、高效，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設的重要內容。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)需每天24h不間斷運行，關鍵點不能有較長時間的中斷，也絕對不允許數(shù)據(jù)丟失，稍有不慎就會造成巨大損失，影響正常醫(yī)療秩序以及給病員造成諸多不便。因此我院信息科工作人員承擔起了維護系統(tǒng)安全的重任。如：對醫(yī)院可疑網(wǎng)絡活動的監(jiān)控。在一些信息系統(tǒng)安全級別相對較高的網(wǎng)段部署安全監(jiān)控措施，有效地對可疑的網(wǎng)絡行為進行阻斷、告警。加強對網(wǎng)關的安全訪問控制。對已經(jīng)部署的網(wǎng)關安全設備進行調整，加強安全級別，提高醫(yī)療內網(wǎng)抵御混合性威脅的能力。

三、日對賬工作

財務科工作人員每天登陸醫(yī)保系統(tǒng)查看前一天的對賬是否通過。若沒有通過及時與信息科相關醫(yī)保人員聯(lián)系，讓他們找出原因。對賬通過后，把內容上傳至網(wǎng)上。幾個小時后以后可以查看細節(jié)是否通過。發(fā)現(xiàn)錯誤后及時在院內電腦系統(tǒng)中更改，以防下次發(fā)生類似的錯誤。從根源上解決問題。

xx醫(yī)院自201*年成立便開始醫(yī)療保險實施結算，現(xiàn)已運行了6年，業(yè)務量在不斷增多，院內各個醫(yī)保節(jié)點在不斷增加，在醫(yī)保工作中還存在許多不足，在今后的工作中，我們要1、2、3、4、

繼續(xù)加強對全院工作人員的培訓，及時掌握新信息。繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內部質量，加強自查工作。在診療活動中堅持“五個合理”，做到讓參�；颊叩睦�益最大化，加強應急預案演練。

同時，又不浪費醫(yī)療保險基金。

我們將實實在在做好服務工作，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，不斷提高和完善，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。感謝市、區(qū)醫(yī)保中心的老師對我院醫(yī)保工作一如既往地支持和幫助！

xx醫(yī)院201*-11-12

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201*年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結

201*年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：一、領導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質服務,受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

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