院感年度總結(jié)

201*年院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和全院職工共同努力下，201*年我院院內(nèi)感染做了大量工作．從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在最低水平�，F(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，認(rèn)真抓好日常消毒隔離工作，每季度召開院感領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)工作中存在的問題，對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)措施。每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行生物監(jiān)測，四月份邀請海淀區(qū)疾控中心消毒科蘇璇老師對我院進(jìn)行全面的監(jiān)測，如：手術(shù)室無菌柜、無菌包手術(shù)器械、病房臺(tái)面、護(hù)士服、消毒液、消毒供應(yīng)室高壓鍋、做了全面的生物監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。為保證紫外線燈管消毒效果，11月份對手術(shù)室，住院部配藥室、治療部換藥室、采血室、輸液室配藥室、供應(yīng)室無菌間的紫外線燈管送國家指定單位進(jìn)行質(zhì)量檢測，使用中的紫外線燈管符合國家標(biāo)準(zhǔn)。促使我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展并降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，在201*年年底現(xiàn)場校驗(yàn)工作中，全體醫(yī)護(hù)人員做了卓越的貢獻(xiàn)，由于全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力未發(fā)生院內(nèi)感染病例。

二、加強(qiáng)了供應(yīng)器械的消毒工作

按照《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》堅(jiān)持未滅菌和乙滅菌物品分開存放，清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)示清楚，在壓力蒸氣滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用3M指示膠帶，包內(nèi)使用化學(xué)指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，每季度堅(jiān)持能做到嗜熱脂肪芽孢桿菌定期測定并制定了，消毒供應(yīng)室工作流程和消毒物品召回制度，保證了消毒滅菌效果。三、繼續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作

根據(jù)《消毒管理辦法》，院感辦加強(qiáng)對各臨床科的消毒隔離監(jiān)控工作。根據(jù)消毒液使用方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)，凡使用500毫升碘伏消毒液改用成小包裝的無菌消毒液。使頻繁開啟瓶蓋減少了污染，在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)也降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管

理，未發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏事件。

四、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對院感知識(shí)掌握的不足現(xiàn)象，對個(gè)別人群講小課，對全院醫(yī)護(hù)人員按要求每半年一次的培訓(xùn)并考試，每季度對護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)助人員進(jìn)行院感知識(shí)答卷考試，提高了全院職工控制院內(nèi)感染的意識(shí)，尤其在201*年校驗(yàn)工作中，全院醫(yī)護(hù)人員熟練掌握六步洗手法以及院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和各科室的積極配合，院感工作取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感辦

201*年12月30日

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醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng)，請保留此標(biāo)記督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時(shí)也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時(shí)間為3天，共調(diào)查399個(gè)在院病人，實(shí)查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2.76%�？股�素使用率為64.4%，送檢率為3.8%。

3、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室采樣243份，合格

233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。

④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。

⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333201*》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。對

2.在新建病房樓時(shí)，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并以落實(shí)使用。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng)，請保留此標(biāo)記度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查中，我院獲得了上級部門的表揚(yáng)和肯定。

六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。

3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時(shí)對血透室進(jìn)行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專項(xiàng)檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。

4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用，通過感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);

2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人

員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)�；顒�(dòng)的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動(dòng)，使大家認(rèn)識(shí)到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

10月我科首次購進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對本年度問題，特提出201*年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。

5.消毒供應(yīng)中心201*年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

6.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì)，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機(jī)，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實(shí)行無紙化辦公。

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