201*年質(zhì)控辦工作總結(jié)

201*年質(zhì)控辦工作總結(jié)

我院從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成立至今已有一年多，在院領(lǐng)

導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利推進，逐步深入，從環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控到終末質(zhì)量控制，質(zhì)控辦的同仁們做了大量的工作。不管是病歷質(zhì)量的監(jiān)控，還是各醫(yī)技科室的質(zhì)控；不管是對核心制度落實情況的檢查，還是對各種檢查申請單、各類知情同意書規(guī)范要求的檢查；不管是對病歷書寫規(guī)范的要求，還是各類討論記錄的規(guī)范要求，我們通過各種形式讓全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識和醫(yī)療安全意識有了明顯提高，保證了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，也將我院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平提上了一個新臺階。現(xiàn)將今年質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、質(zhì)控內(nèi)容：

1、病歷檢查：我們分別對運行病歷、歸檔病歷進行抽查，對輸血病歷及死亡病歷進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷及時和當事醫(yī)生或科主任溝通，并要求及時整改。

2、每月到門（急）診、醫(yī)技各科室進行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查。對各科室存在的缺陷提出整改意見和規(guī)范要求，下一次檢查時跟蹤檢查相關(guān)內(nèi)容。對各種申請單進行抽查，對有問題的申請單在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上進行點評，并將典型的缺陷申請單進行公示展評。

3、每月到臨床科室3次，分別對各臨床科室交班本、疑難病例討論及死亡病歷討論記錄本檢查，并將所查的缺陷，在每月一次的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上進行點評，同時對病歷中溝通記錄、各類知情同意書，以及手術(shù)安全核查表上的簽名及時性進行檢查，把所查出的問題在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上進行通報。

4、配合醫(yī)務(wù)科、科教信息科及信息中心，在我院推進實施電子病歷運行，擬定了電子病歷質(zhì)量考核方案，并已具體

實施。

二、全年共抽查運行病歷1671份，歸檔病歷474份，輸血病歷519份，死亡病歷80份；查各種不合格申請單百余份；發(fā)送整改信息千余次，下發(fā)各類醫(yī)療質(zhì)量控制文件30余份；舉行全院優(yōu)秀病歷展評一次，病歷質(zhì)量規(guī)范講座一次。

三、通過一系列對醫(yī)療質(zhì)量的教育、提示及監(jiān)控，明顯的提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量重要性的認識，保障了醫(yī)療質(zhì)量，就是保障醫(yī)療安全，明顯降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、從今年1月我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會至今，共召開了8次全院性醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。每次會議都對當時各科室所存在的醫(yī)療質(zhì)量問題進行探討，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進措施，并逐漸完善各項規(guī)章制度，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理逐漸步入系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。

五、我院的醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)化，從無到有，從零散管理到規(guī)范管理，從手寫病歷質(zhì)量管理到電子病歷質(zhì)量管理，從逐漸完善全院各臨床科室、門（急）診、醫(yī)技科室的質(zhì)量管理方案，到每月對相應(yīng)科室質(zhì)量管理的實施進行檢查和督導(dǎo)，都離不開院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的大力支持和幫助，使我們的工作在實踐中逐步完善，我們的管理制度逐步健全，我們的管理形式逐步規(guī)范。全院每月質(zhì)量檢查結(jié)果上交相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)批示，通報全院相關(guān)科室，予以警示，并與相應(yīng)科室的績效工資掛鉤。

總之，一年來醫(yī)療質(zhì)量管理委員會辦公室做了大量工作，也取得了優(yōu)異的成績，得到了全院上下的認可，但醫(yī)療質(zhì)量管理工作任重道遠，它需要全院職工的共同努力，更需要領(lǐng)導(dǎo)們的常抓不懈，才能保證安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障我院持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

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質(zhì)控辦201*年工作總結(jié)

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：

1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達標辦修訂醫(yī)院制度與職責（201*版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。

2、參觀學(xué)習其他上級醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展情況，根據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案（暫行），根據(jù)考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報全院。

3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省住院病歷質(zhì)量評分標準（201*年）》，每月對病歷質(zhì)量進行抽查，每個科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進行分析、匯總。

4、在業(yè)務(wù)院長的帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責、遵守操作規(guī)程的情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護理質(zhì)量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進一步規(guī)范處方點評

工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（201*年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點評制度實施細則》，8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點評和抗菌藥物專項點評工作。

科主任簽字：

分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字：二一一年十二月三十日

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