201*年院感工作總結

201*年院感工作總結

201*年在院領導和醫(yī)院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在臨床科室及護理部、檢驗科、藥劑科的積極協作下，院感工作始終堅持“以病人為中心”，圍繞爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院，嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，加強制度的建設和學習，從制度上進一步加強醫(yī)院感染管理，強化院感控制意識，常規(guī)督導院感管理制度的落實，加強預防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全院醫(yī)護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫(yī)院內感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質量保駕護航�，F將本年度院感工作總結匯報如下：

一、院感管理：

1、重視醫(yī)院感染知識培訓以及院感法律法規(guī)的學習，根據衛(wèi)生部的相關法律法規(guī)、規(guī)范標準、制度等，結合我院的情況，修訂了我院院感考核的標準、制度并組織學習落實，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應職責。

2、院感科組織全院院感知識講課2次，內容是”醫(yī)院隔離技術規(guī)范（WS311-201*）、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》”，科室每季度組織醫(yī)院感染相關知識培訓一次，要求在科室做好記錄。

二、質量控制：

1、根據醫(yī)院醫(yī)療安全與質量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應中心、搶救室、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的院內感染措施及考核標準，防止院感在院內暴發(fā)。

2、院感辦每月根據各部門院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質控督查和考核，發(fā)現問題及時反饋科室并協助進行整改。

3、努力提高全體醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，切實控制醫(yī)院交叉感染風險。

1）在全院范圍內進一步完善手衛(wèi)生設施，各洗手池旁張貼新的六部洗手法，在醫(yī)院各病區(qū)走廊貼宣傳畫，重點部門安裝烘干機，購進60毫升手衛(wèi)生消毒液，要求各病區(qū)醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生制度，逐步提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。2）為了更好執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》標準，預防由于手衛(wèi)生執(zhí)行力不夠造成的院內感染，院感科結合等級醫(yī)院要求，于11月開展洗手正確率調查，洗手正確率有所提高。三、感染監(jiān)測：

1、根據院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標性監(jiān)測。全年共監(jiān)測出院病歷2189份，監(jiān)測率97.28%，其中發(fā)生感染病例10例，感染率為0.45%；外科手術138臺，一例發(fā)生切口感染�？咕�藥物使用監(jiān)測病例1461例，抗菌藥物的二聯及三聯使用分別為20.05%和0.14%，較去年二聯有所上升。

2、開展環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)范要求，對4個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣796份，合格率為98.06%。其中空氣合格率為97.23%；物體表面99.41%；醫(yī)務人員手98.76%；使用中消毒液91.67%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器100.0%。

3、要求各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，臨床確診有醫(yī)院感染病例后如實填寫感染病例登記表，明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點。

四、教育培訓：

1、加強醫(yī)院感染培訓及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓計劃，全年在醫(yī)院內進行了4次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員。培訓內容為：201*年職工醫(yī)院院內感染控制考核標準”，含手術室、產房、供應室、口腔科、檢驗科、WS/T313-201*《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、等級醫(yī)院評審標準及院感新進展、《二級綜合醫(yī)院評審標準（201*年版）》二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進。4.20.3----4.20.5.3外系組織學習《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201*〕38號）和衛(wèi)生廳201*年下發(fā)的《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-201*等重點部門醫(yī)院感染的預防與控制，醫(yī)院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛(wèi)生

知識培訓，科室規(guī)范化管理培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，醫(yī)療廢物管理條例培訓等。培訓后進行考核。

2、院感專兼職人員及醫(yī)護重點部門工作人員多次參加了省、市衛(wèi)生行政部門及上級醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學分。

五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：

對全院購入的一次性無菌用品資格進行審核，并對醫(yī)院消毒、滅菌藥械一次性無菌用品的購入、儲存、發(fā)放和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理：

加強醫(yī)務人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露為零。

七、加強醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時回收、回收醫(yī)療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕醫(yī)療垃圾泄露。醫(yī)療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時與祥云公司交接，禁止倒賣醫(yī)療垃圾導致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫(yī)療垃圾的管理進行督查，發(fā)現問題及時整改。

八、存在的不足和明年工作重點：

1、手衛(wèi)生管理還存在不足和弱化，尤其是對重點部門科室還需進一步的明確責任，嚴格要求。

2、對照新規(guī)范，深入宣教，在院感工作的終末環(huán)節(jié)深抓細摳，不留盲點，加大臨時隨機檢查的密度，尤其注意細節(jié)問題的反饋和落實。

3、201*年我院感控制工作要始終貫徹醫(yī)院感染防控觀念，將防控醫(yī)院感染的各項措施變成醫(yī)務人員自覺地行動和一種習慣，從而提高臨床醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，繼續(xù)推進“零寬容”的理念。

4、修訂完善201*年院感控制考核標準，包括：重點科室手術室、產房、口腔科、供應室。修訂完善院感相關制度。制定完成了201*年院感控制計劃、201*年院感培訓計劃。

5、201*年院感監(jiān)測將繼續(xù)進行目標檢測：如預防用藥的監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測。在監(jiān)測方式上，結合感染控制成本效益原則，采取輪轉、從優(yōu)監(jiān)測方

式進行監(jiān)測。

6、逐步實施對醫(yī)院院感布局欠完善區(qū)域的改造。老傳染科樓的系統改造圖紙已經完善，目前在做評審，檢驗科布局也有待完善。

7、繼續(xù)加強對各科室消毒隔離工作、保潔工作、醫(yī)療廢物垃圾的處理的管理、監(jiān)督工作，各科室按月召開院內感染控制的質量會。

8、進一步規(guī)范消毒供應室管理工作，按照供應室考核標準，逐步完善相關制度、流程，使集中清洗消毒工作更加規(guī)范、更加安全、更具實效性，為醫(yī)院的節(jié)能減排、清潔生產、低碳經濟做出貢獻。

9、環(huán)氧乙烷低溫消毒柜目前已經安裝調試完畢，請門診部護理部加強乙烷低溫消毒柜使用管理，完善基礎資料，及時申報耗材及監(jiān)測用品，保證正常使用。

院感辦201*年1月23日

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201*急內科醫(yī)院感染工作總結

201*年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領導下，本科室各級護理

人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現總結如下：

1.科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發(fā)現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規(guī)范著裝。

2.加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測等質量工作。⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%.⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護理病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，合格并有記錄。

⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑻醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現象，②紫外線消毒時間累計錯誤，③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低護理切口感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態(tài)下進行。

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