201*年上半年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

漠河縣人民醫(yī)院

201*年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報

201*年上半年以來，為深入貫徹落實《201*年漠河縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動方案》和《201*年醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動標準，我院以“仁愛、關(guān)懷、健康”為院訓，以“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，具體工作匯報如下：

一、加強領導，落實目標責任

醫(yī)院成立以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領導小組；新成立了醫(yī)務科，具體負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，醫(yī)院采取多種形式，全面開展業(yè)務技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《商業(yè)賄

賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2.開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務骨干常規(guī)規(guī)范培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品使用培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風培訓等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。201*年，共選派各科室醫(yī)務人員50余人參加省、市級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務技術(shù)培訓講座16次，學習了醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是邀請市級、縣級專家20余人次到我院進行查房和指導。通過以上舉措，顯著提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則進行培訓，積極推廣新知識、新技術(shù)。病房每月開展病歷書寫質(zhì)量評比；藥劑科每月開展處方點評工作；5.12護士節(jié)，全院護理人員開展了“護理技能大練武”比賽等，切實加強醫(yī)院醫(yī)護人員基礎知識、基本理論、基本技能訓練，提高了醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，3月份、7月份全院兩次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1.醫(yī)院感染治理。完善了醫(yī)院感染管理制度，加強了院內(nèi)感染知識宣教和培訓，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點科室的治理，加強了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù)，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

2.醫(yī)療安全治理。全年認真開展了臨床醫(yī)護人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量治理。建立健全了質(zhì)控體系，加大了督導檢查力度。定期或不定期對各科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。進一步加強了醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，多次組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。嚴格要求住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性，切實提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動，提升了病案質(zhì)量。

4.護理質(zhì)量治理。醫(yī)院將綜合科病房設為“優(yōu)質(zhì)護理服務示范崗”，實現(xiàn)我院優(yōu)質(zhì)護理服務組織領導常態(tài)化、人員配置科學化、分級護理標準化、技術(shù)服務規(guī)范化、護患溝通親情化、護士排班彈性化、保障措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務效果最優(yōu)化，確保工作質(zhì)量，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務。

護理部制定了切實可行的護理工作計劃，定期督導并落實，不斷提高護理質(zhì)量，對工作中出現(xiàn)的問題及時加以了整改。進一步規(guī)范了各種護理文書，加強了護理人員的培訓，保證每月進行業(yè)務學習以及“三基”考試。工作中，護士長嚴格把關(guān)，勤檢查，重督導，嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，全年無一起因護理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

5.醫(yī)技質(zhì)量治理。醫(yī)技科室積極與臨床科室做好了協(xié)作關(guān)系，加強了新知識、新業(yè)務、新技術(shù)學習，為臨床提供可靠、及時、準確的檢查報告，確保了臨床醫(yī)師的正確診斷和用藥。

6.藥品質(zhì)量治理。堅持主渠道購藥，毒、劇、麻、精神藥品的采購嚴格執(zhí)行有關(guān)制度。同時藥房工作人員嚴把質(zhì)量關(guān)，沒有假冒、偽劣藥品入庫，杜絕了藥品過期、失效、霉爛、變質(zhì)的事件發(fā)生，保證了臨床用藥安全。

7.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生信息化相關(guān)要求，利用信息化系統(tǒng)全面提升我院醫(yī)療、護理的管理工作。

下一步工作中，我院將認真總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)深化“三好一滿意”

活動和“護理服務示范病房”創(chuàng)建活動，強化“以病人為中心”的服務理念，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二○一一年六月三日

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201*年上半年醫(yī)院業(yè)務總結(jié)分析報告年

上半年醫(yī)院業(yè)務總結(jié)分析報告

在上級各部門的大力支持下，經(jīng)過全院干部職工三年的共同努力，在上級各部門的大力支持下，經(jīng)過全院干部職工三年的共同努力，我年底順利通過了二級醫(yī)院評審驗收，院于201*年底順利通過了二級醫(yī)院評審驗收，醫(yī)院工作逐步走向了規(guī)范化發(fā)展的道路，年各項工作穩(wěn)步推進，上半年工作即將結(jié)束，為使下化發(fā)展的道路，201*年各項工作穩(wěn)步推進，上半年工作即將結(jié)束，為使下半年工作揚長避短、突破發(fā)展，現(xiàn)將半年質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：半年工作揚長避短、突破發(fā)展，現(xiàn)將半年質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：一，開展的質(zhì)量管理工作

1、加強質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量安全意識。通過創(chuàng)建二級醫(yī)院評審、驗收，專家們給我們指出了工作存在的問題和不規(guī)的診療范行為，其中一驗收，專家們給我們指出了工作存在的問題和不規(guī)的診療范行為，其中一些問題是不該發(fā)生的，經(jīng)過調(diào)查分析我院醫(yī)務人員質(zhì)量觀念落后，工作缺乏熱情，責任心不強，甚至消極怠工，為此，我們通過全員職工大會、科主任會、質(zhì)控會及科室會，加強職工質(zhì)量管理教育。針對不同科室、不同的人、不同的事件，我們采取集中整頓、個別談話、就事現(xiàn)場教育，糾正了職工錯誤的質(zhì)量觀念，消除部分職工的消極思想意識，調(diào)動職工工作積極行，提高全員質(zhì)量安全意識。要求全院職工、特別是質(zhì)量管理人員，要以二級醫(yī)院作為新起點，高標準、嚴要求，轉(zhuǎn)變質(zhì)量安全管理理念，各負其責，認真開展質(zhì)量管理工作。

2、加強質(zhì)量管理培訓、提高質(zhì)量管理總體素質(zhì)。為盡快提高我院醫(yī)療質(zhì)量和綜體素質(zhì)，醫(yī)院將201*年定為“醫(yī)院學習年”制定了醫(yī)院學習，年實施方案，采取集中培訓、科室業(yè)務學習、華醫(yī)網(wǎng)自學、院外參加專業(yè)培訓和學術(shù)會議、上級醫(yī)院進修等形式，加強質(zhì)量管理培訓，提高質(zhì)量管理能力，加強崗位職責培訓，規(guī)范診療工作行為，加強業(yè)務技術(shù)的培訓，提高醫(yī)療技術(shù)水平。已組織全院業(yè)務培訓6起10個課題，組織業(yè)務查房32次，參加華醫(yī)網(wǎng)自學132人，選派業(yè)務人員參加院外培訓和學術(shù)會議56人次，選送4名業(yè)務人員到上級醫(yī)院進修學習，使我院醫(yī)療質(zhì)量和綜體素質(zhì)得到了進一步提高。3、完善質(zhì)量考核制度、落實質(zhì)量管理措施。制定質(zhì)量考核方案，細化質(zhì)量考核內(nèi)容。

4、加強質(zhì)量管理監(jiān)控、落實質(zhì)量管理考核。每周抽查、糾正。每月檢查、考核。每季度評價、分析。

5、質(zhì)量管理效果。全院醫(yī)療質(zhì)量較前提高，無證執(zhí)業(yè)得到了妥善處理，上班脫崗得到了遏制，病歷拖欠現(xiàn)象得到了根除，抗生素臨床使用不規(guī)范及住院病人費用不合理上漲得到了有效控制，急診急救、三級查房、會診討論、重危病人及圍手術(shù)期病人管理等工作得到了進一步規(guī)范，臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務活動也得到了逐步運行，全年無醫(yī)療事故發(fā)生，發(fā)生醫(yī)療糾紛1起，查查處醫(yī)療缺陷8起，均好于往年。二、存在問題及原因分析

醫(yī)院等級升格，按理說醫(yī)院各項工作應該如日中天、蒸蒸日上，但是醫(yī)院等級升了，部分收費也上調(diào)了，可醫(yī)院業(yè)務工作不盡人意，與往年相比顯得蕭條，為此，我們將201*年和201*年1-5月相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)進行了對比統(tǒng)計分析，同時對醫(yī)院不同層次、不同崗位的工作人員、以及部分就診病人及家屬進行了走訪調(diào)查，對醫(yī)院上半年業(yè)務工作進行了總結(jié)分析，旨在尋找了質(zhì)量管理的改進措施，使醫(yī)院各項工作能夠盡快恢復正常，逐步走向規(guī)范、健康、持續(xù)發(fā)展的道路。

（一）統(tǒng)計資料：統(tǒng)計資料：

1、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、項目201*年105147335891248058.10

84.94617045.242.031345315125319.273708531.952762.341714628.2511114201*年962324318151426161.9099.27745504.751.622069289117328.973907726.653009.911566494.64838-6-43%增長幅度增長率

全院業(yè)務總收入（萬）門診人次急診人次門診總費用門診人均費用門診總藥品藥費門診人均藥費出院病人數(shù)住院病人手術(shù)人次總住院天數(shù)平均住院日總住院費平均住院費住院藥品費救護車院前急救次數(shù)醫(yī)療缺陷醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療服務投訴2、統(tǒng)計分析：從以上統(tǒng)計可以看出、統(tǒng)計分析：（1）門診人次、出院人次、住院病人手術(shù)人次、總住院天數(shù)、平均住院日、住院病人藥品費用比例、救護車院前急救次數(shù)均呈下降趨勢，住院日、住院病人藥品費用比例、救護車院前急救次數(shù)均呈下降趨勢，救護車院前急救次數(shù)、總住院天數(shù)、住院病人手術(shù)人次下降率尤為突出。

（2）急診人次、門診費用、門診病人藥品費用、總住院費用、住院費均呈周轉(zhuǎn)趨勢，急診人次、門診藥品費用、門診病人平均藥費增長率尤為突出，急診人次增長102.55%、門診藥品費用增長20.82%、門診人次平均藥費增長22.82%，其中門診藥品費用增長占門診總費用增長的72.13%。。

（3）住院總費用及門診總費用上漲與部分收費標準上漲有關(guān)，住院日、住院病人藥品費用比例下降與加強控費管理有關(guān)，總住院天數(shù)下降與住院人次下降、病人周轉(zhuǎn)加快有關(guān)，急診人次增長是科室加強管理開發(fā)業(yè)務的結(jié)果，均屬正�，F(xiàn)象。門診藥品費用大幅度增長與門診大夫用藥不規(guī)范有關(guān)，存在經(jīng)濟利益驅(qū)動的嫌疑，住院病人及住院手術(shù)病人下降與門診篩查住院病人減少、門診大夫超原則留觀病人有關(guān)，均屬不正�，F(xiàn)象。

（4）救護車院前急救次數(shù)減少與醫(yī)院宣傳不到位、醫(yī)院服務不到位、醫(yī)院診療（特別是急診診療）不規(guī)范、醫(yī)療市場不正當競爭等綜合因素有關(guān)。

（5）醫(yī)療缺陷、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療服務投訴較前減少，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全院質(zhì)量意識提高，工作責任心、診療行為規(guī)范性增強有關(guān)。

（二）存在問題及原因分析1、職工工作積極性不高：

其一，職工缺乏知足思想和感恩意識，乏愛院思想、主人翁思想和敬業(yè)奉獻精神，完成本職工作不積極、主動，思維守舊，措施簡單，損壞整體醫(yī)院形象。

其二，目前醫(yī)院績效考核不適應醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，方案不夠細化，責、權(quán)、利相結(jié)合的院科兩級管理得不到落實，獎勤罰懶、多勞多得的分配原則得不到體現(xiàn)，醫(yī)院講求穩(wěn)定，給懶散職工提供了溫暖的滋生土壤，游手好閑、小病大養(yǎng)、損壞醫(yī)院利益和形象的職工未受到應有的處罰，損害了部分職工工作積極性。醫(yī)保、合療政策改革的限制，社會人群經(jīng)濟文化水平提高，健康意識增強，對醫(yī)療服要求增高，大病、重病人不敢收治。

其三，城固縣域經(jīng)濟不論在全國、全省、全市均處于落后狀態(tài)，職工收入在同等年齡、同等資歷、同等職稱全省、全市均處于落后狀態(tài)，職工收入在同等年齡、同等資歷、同等職稱、同等能力人群中趨于低下，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員更是如此，寒窗苦讀、終身學習的精力付出得不到有效的回報，自身價值得不到實現(xiàn)。

其四，醫(yī)療風險壓力越來越大，挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性。2、診療工作不規(guī)范：

醫(yī)院業(yè)務人員不思進取，不積極接受新知識。醫(yī)院職工不注重業(yè)務學習，不積極參加院內(nèi)外組織的業(yè)務學習，科室又不認真組織業(yè)務學習，醫(yī)院與外界聯(lián)系較少，信息閉塞，加之業(yè)務人員緊張，學習機會又少，致使業(yè)務人員知識老化，思想守舊，不能認真落實新的診療工作規(guī)范，醫(yī)患溝通不到位，質(zhì)量隱患時常存在，醫(yī)療缺陷時有發(fā)生，病人不信任醫(yī)院，留不住病人。3、服務意識不強：

工作人員觀念老化，職工缺乏愛院思想和大局觀念，缺乏主人翁意識和協(xié)助精神，服務觀念落后，服務模式機械，服務態(tài)度生硬，服務不熱情、不周到，留不住病人。

4、醫(yī)技科室工作人員不注重設備維護和保養(yǎng)，醫(yī)院重要檢查設備不能及時滿足臨床需要：

腦電圖機及碎石機老化，檢查和碎石效果難以保證，科室未認真重視，及時報告醫(yī)院采取可行措施，工作人員又不向臨床大夫主動溝通、不向病人耐心解釋，CT機長達20余日發(fā)生故障，來院病人得不到及時診治，病人、家屬和臨床工作人員均有怨言。5、質(zhì)量管理力度不強：

部分工作人員質(zhì)量安全意識不強，日常工作不規(guī)范、不細致，質(zhì)量隱患時常存在�？剖屹|(zhì)量管理松懈，管理不細致、不深入，說的多、查的少，發(fā)現(xiàn)問題只教育不考核，質(zhì)量缺陷和醫(yī)療服務投訴時有發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查不能經(jīng)�；�，對質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題批評教育、指導糾正的多，考核處罰的少，處理不及時，缺乏力度。三、改進措施

1、繼續(xù)加強職工思想教育，增強職工愛院思想、主人翁思想和大局意識，積極完成本職工作，主動維護醫(yī)院形象。

2、加強醫(yī)院業(yè)務學習和院外學術(shù)交流，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強學科發(fā)展和科室管理，積極開發(fā)新業(yè)務。加強醫(yī)患溝通和醫(yī)后服務，和諧醫(yī)患關(guān)系，爭取回頭病人。

3、加強院科質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強全院職工質(zhì)量安全教育，增強質(zhì)量安全意識和工作責任心，規(guī)范診療行為�？剖乙�切實加強質(zhì)量管理，做好經(jīng)�；�、認真細致的質(zhì)量管理檢查指導，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。職能科室要加強醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督檢查，認真落實質(zhì)量管理考核，促進全院醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。

4、加強醫(yī)院文化建設，轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務理念，優(yōu)化人性化服務模式，使職工熱愛本職工作，積極改善服務態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者的信任。轉(zhuǎn)變管理理念，改進管理模式，規(guī)范院科兩級管理，落實責權(quán)利，改革細化績效考核，落實獎勤罰懶、多勞多得的分配原則，實行激勵機制，充分調(diào)動全院職工積極性。

5、通過參加院外學術(shù)活動和參觀學習，加強與同行間交流，改善我院在同行中認知度，加強與上級醫(yī)院的技術(shù)協(xié)作。通過與各部門的聯(lián)誼，加強社會各界交流，改善我院社會認知度。

質(zhì)控科201*年6月18日

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