讓區(qū)醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院

（201*-3-15）

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低的體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面�，F(xiàn)將201*年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一是加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房制度，帶領(lǐng)臨床職能科室定期下科室查房，間斷質(zhì)控，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力度，保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)兩次，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，甲級(jí)率達(dá)97%。全年未發(fā)生醫(yī)療事故。二是全面落實(shí)六個(gè)對(duì)接工作。和四醫(yī)院結(jié)成幫扶對(duì)子，定期派人員前往培訓(xùn)，請(qǐng)專家會(huì)診，方便了患者，也提高了我院診療水平。三是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)士節(jié)前夕，組織了大型技術(shù)表演賽；全年組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)考試，成績(jī)優(yōu)異。為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍干部建設(shè)，共競(jìng)選出五名責(zé)任護(hù)士。四是規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，每月兩次不定期到病房抽查在架病歷。在架病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病歷的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。201*年醫(yī)務(wù)科共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量督察通報(bào)6份，通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組

三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。首先加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制；加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造合理用藥的良好氛圍。通過一年動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用抗生素現(xiàn)象。全年抽查處方數(shù)1210張，使用率門診20%以下，全年病歷共計(jì)685例，使用315例，使用率46%，均低于國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。一是修訂和完善各種管理制度。全年完成相關(guān)制度35份，使得各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)管理有所依據(jù)。二是組織培訓(xùn)增強(qiáng)意識(shí)。全年組織各級(jí)各類培訓(xùn)8次，各類考試8次，職工遵章守法意識(shí)明顯增強(qiáng)。三是具體工作完成情況。1-12月份，共監(jiān)測(cè)出院病歷512份，發(fā)生醫(yī)院感染6例，感染發(fā)生率1%；漏報(bào)為0例。積極參與區(qū)疾控組織的上街宣傳、咨詢活動(dòng)10次，結(jié)合衛(wèi)生日不定期到所轄社區(qū)宣教5次。門診和住院部共出版健康教育宣傳欄四期。全年上網(wǎng)報(bào)告?zhèn)魅静〔±?3例。上網(wǎng)報(bào)告死亡病例36例。全年對(duì)129例新生兒進(jìn)行了疾病篩查，篩查率達(dá)到了98%以上。四是做好應(yīng)急保健管理。全力派出強(qiáng)拆、學(xué)生高

考、上訪等各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急保障工作30余次，為醫(yī)院贏得了良好聲譽(yù)。四、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)口支援工作

一是把惠農(nóng)惠民工作做強(qiáng)做實(shí)。全年減免喇鎮(zhèn)村民31人醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)5960.70元，減免農(nóng)村低保孕產(chǎn)婦7人，共計(jì)2100元。二是公益性義診為百姓保航。醫(yī)院與紅驥牧場(chǎng)衛(wèi)生社區(qū)對(duì)口支援工作延續(xù)推進(jìn)。全年免費(fèi)義診，共10次，約460人次，免去費(fèi)用約6萬(wàn)余元。B超發(fā)現(xiàn)了1例腎癌早期病人，事后及時(shí)手術(shù)，迎得了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，為患者術(shù)后的長(zhǎng)期生存提供了寶貴的基礎(chǔ)。還去上門到3位90歲左右的老人家里義診。通過我們的誠(chéng)懇和努力，贏得了百姓的信任，得到了政府的認(rèn)可，樹立了醫(yī)院形象。全年出動(dòng)97名醫(yī)務(wù)工作人員，開展了“名醫(yī)三走進(jìn)”、“五包五促”活動(dòng)，聯(lián)合紅驥牧場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生站、社區(qū)居委會(huì)定期開展技術(shù)支援和“128”惠民服務(wù)活動(dòng)，減免費(fèi)用9.8萬(wàn)元；投資3.8萬(wàn)元為365名喇嘛甸鎮(zhèn)婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌免費(fèi)檢查，投資1.3萬(wàn)元為67對(duì)喇嘛甸鎮(zhèn)已婚育齡家庭開展優(yōu)生優(yōu)育檢查，切實(shí)緩解了百姓看病貴問題。五、醫(yī)師定期考核開展情況

強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，201*年度舉行各級(jí)各類人員三基考核2次，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

六、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在

先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。圓滿完成職工醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)參保工作，全院共186人參加了保險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

以上是我院201*年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)，有不當(dāng)之處，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

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巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

201*年我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平�，F(xiàn)將201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1、認(rèn)真按照“核心制度”內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉(cāng)促做。三是狠抓風(fēng)險(xiǎn)科室、風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的監(jiān)管：對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等風(fēng)險(xiǎn)大的科室堅(jiān)持勤檢查、現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持護(hù)理部查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。

堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

2、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，不定期到病房抽查在架病歷。在架病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病歷的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫質(zhì)量的完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。201*年醫(yī)務(wù)科共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)4期，通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。201*年我院共上報(bào)藥品不良反應(yīng)145例。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書寫質(zhì)

量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書寫情況進(jìn)行不定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.我院嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，按照藥品儲(chǔ)存的相關(guān)規(guī)定對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行了規(guī)范化改造，通過講課提高醫(yī)師對(duì)抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級(jí)管理，同時(shí)不定期查病歷，督察有無不合理應(yīng)用，并開展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

四、醫(yī)療器械管理

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》規(guī)定，制定我院《醫(yī)療器械管理制度》，建立健全制度和職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療器械的操作，完善操作流程。

201*年我院共收治住院6300人次，比201*年同期相比有明顯提高，也存在許多不足之處。在新的一年里，我們將及時(shí)整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

201*年12月28日

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