主管中藥師中藥調(diào)劑學(xué)總結(jié)

中藥調(diào)劑學(xué)997、1030、1058、

妊娠禁忌

禁用：毒性較強(qiáng)或藥性猛烈

馬錢子、附子、天仙子、牽牛子、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、輕粉、雄黃、斑蝥、水蛭、土鱉蟲(chóng)、關(guān)木通、川牛膝、三棱、莪術(shù)、甘遂、芫花、京大戟、商陸、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、天山雪蓮、鱉甲膠、陸英。慎用：通經(jīng)祛淤、行氣破滯以及藥性辛熱

蟾酥、干蟾、穿山甲、硫黃、赭石、菊三七、冰片、禹余糧、干漆片、姜黃、天南星、急性子、常山、制川烏、制草烏、白附子、關(guān)白附、草烏葉、番瀉葉、枳實(shí)、枳殼、華山參、三七、大黃、王不留行、郁李仁、西紅花、紅花、凌霄花、桃仁、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、牛膝、蒲黃、瞿麥。中藥飲片炮制品質(zhì)量要求:

炒黃藥物色澤均勻，有藥材固有氣味，生片、糊片不得超過(guò)2%.炒炭藥物基本保持原片型，生片和完全炭化片不得超過(guò)5%，不允許炭化

蒸制后藥物表面略鼓起，內(nèi)無(wú)生心，色澤黑潤(rùn)，未蒸透的不得超過(guò)3%

發(fā)芽類發(fā)芽率不得低于85%，水分小于13%，藥屑雜質(zhì)小于1%蜜炙色澤均勻，有光澤，不黏手，有輔料香氣。生片、糊片不得超過(guò)2%，藥屑、雜質(zhì)不得超過(guò)0.5%，水分不得超過(guò)15%.果實(shí)種子類藥含藥屑，雜質(zhì)小于3%根莖類藥含藥屑，雜質(zhì)小于2%動(dòng)物類藥含水分7%-13%

中藥飲片根、根莖、藤木類含水分應(yīng)控制在7%-13%飲片的水分9-13%保養(yǎng)：

中藥對(duì)氣溫有一定的適應(yīng)范圍，在常溫(5-20℃)下，藥材成分基本穩(wěn)定，利于貯藏。

倉(cāng)庫(kù)20℃，65%-75%。；飲片庫(kù)房25℃

通常把15-35℃之間的溫度范圍稱為害蟲(chóng)的適宜溫度區(qū)。在這一溫度范圍內(nèi)，從25-32℃之間是害蟲(chóng)最適宜溫度范圍。從0-15℃或35-40℃是害蟲(chóng)不活動(dòng)范圍。一般把50℃-60℃之間的溫度范圍稱為害蟲(chóng)的致死高溫區(qū)。通常把-4℃以下的溫度稱為害蟲(chóng)的致死低溫區(qū)。在這一溫度范圍內(nèi)，蟲(chóng)體體液結(jié)冰，細(xì)胞原生質(zhì)凍損而脫水致死。

常見(jiàn)的藥材害蟲(chóng)有:谷象、米象、大谷盜、赤擬谷盜、藥谷盜、鋸谷盜、日本標(biāo)本蟲(chóng)、煙草甲蟲(chóng)、赤毛皮蠢、地中海粉螟、印度谷螟、粉斑螟、粉蠟等10余種。

中藥表面附著的真菌在適宜的溫度(20-35℃)、濕度(相對(duì)濕度75%以上或中藥含水量超過(guò)15%和足夠的營(yíng)養(yǎng)條件下，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，致使中藥有效成分發(fā)生變化而失效。以北方地區(qū)為例，在溫度30℃時(shí)，把紅棗的含水量控制在12-17%,黨參11-16%，麥冬為11-15%就不易發(fā)生異變。

極易泛油的中藥有天冬、麥冬、黨參、牛膝(懷牛膝、川牛膝)、板藍(lán)根、柏子仁、當(dāng)歸、胡桃仁、使君子仁、肉豆落、拘祀子、郁李仁、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、狗腎、九香蟲(chóng)、刺猖皮、哈士蟆油、壁虎、蛾蛤、蟋蟀、斑鰲蟲(chóng)、牛蛇蟲(chóng)、娛蛤、紅娘蟲(chóng)、青娘蟲(chóng)、烏梢蛇、薪蛇、蛤蛤、水獺肝、鹿筋等。

較易泛油的中藥有太子參、北沙參、天葵子、九節(jié)宮蒲、巴戟天、防風(fēng)、胡黃連、白術(shù)、紅芽、大戟、知母、桔梗、百部、紫苑、獨(dú)活、鎖陽(yáng)、前胡、肉從蓉、黃精、川芍、玉竹、云木香、蒼術(shù)、火麻仁、巴豆、黑芝麻、千金子、框子、羹仁、白果、橘核、大楓子、棗仁、瓜萎仁、萊菔子、豆蔻、砂仁、草寇、金櫻子、桑堪子、蓽澄茄、槐角、全瓜萎等。

易變色的中藥：色澤鮮艷的中藥，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、臘梅花、扁豆花、菊花、砒砒花、紅花、山茶花、金銀花、槐花(米)、蓮須、蓮子心、橘絡(luò)、佛手片、通草、麻黃等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、蓮須、佛手片等最易變色。易散失氣味的根莖類藥材如川芍、生姜、羌活、蒼術(shù)等。采用高溫烘燥法烘干的品種有:大黃、山藥、川芍、千年健、延胡索、天冬、天花粉、白術(shù)、白芍、白芷、巴戟、冬蟲(chóng)夏草、防風(fēng)、當(dāng)歸、貝母、羌活、金果欖、沙參、獨(dú)活、菖蒲、前胡、常山、蒼術(shù)、鎖陽(yáng)、澤瀉、紫丹參等。非處方藥

指導(dǎo)思想：安全有效、慎重從嚴(yán)、結(jié)合國(guó)情、中西藥并重遴選原則：應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便浸泡一般對(duì)花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時(shí)間不宜過(guò)久，以免引起藥物酶解或霉敗。有鮮藥時(shí)應(yīng)分劑另包，以利患者低溫保存。

以克為單位的貴重藥品(多指中藥材及飲片)，應(yīng)實(shí)行專人、專柜加鎖、專賬冊(cè)的”三�！惫芾怼�

貴重藥材管理人數(shù)一般占調(diào)劑室總?cè)藬?shù)的40-60%

中藥藥源性疾病是指因藥物不良反應(yīng)致使機(jī)體某幾個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征。包括藥物正常用法用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也包括因超量、超時(shí)、誤服、錯(cuò)用以及不正常使用藥物所引起的疾病.

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最常用的評(píng)價(jià)方法有4種:最小成本分析(CMA)、成本-效益benefit分析(CBA)、成本-效果effect分析(CEA)、成本-效用Utility分析(CUA)

中西藥聯(lián)合應(yīng)用的相互作用。①影響藥物的吸收排泄:黃芩、木香、砂仁、陳皮等對(duì)腸道有明顯抑制作用，可延長(zhǎng)地高辛、維生素B12,灰黃霉素等在小腸上部停留時(shí)間，使藥物吸收增加。吸附力強(qiáng)的中藥如血余炭等可減少口服藥物的胃腸吸收;②中西藥合用的協(xié)同作用:如甘草與氫化可的松;黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮;豬苓、澤瀉與氫氯噻嗪、呋塞米;枳實(shí)能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，抗感染作用增強(qiáng);谷丙胺與甘草、白芍、冰片治消化道潰瘍有協(xié)同作用;銀花與青霉素、蒲公英與TMP也有協(xié)同作用。

藥物用量1-2歲相當(dāng)于成人劑量年齡6-9歲18-60歲60歲以上一般藥物鮮品藥物質(zhì)地質(zhì)地較輕質(zhì)地較重有毒藥物貴重藥物成人和體質(zhì)強(qiáng)壯的兒童及年老體弱體質(zhì)病情輕者病情重者新病者質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物質(zhì)重或不易煎出的藥物藥物性質(zhì)芳香走散的藥物厚味滋膩的藥物新鮮藥物過(guò)于甘寒的藥物1/5-1/42/5-1/23/4-13/4倍3-915-601.5-4.510-450.03-0.60.3-1用量可適當(dāng)大些劑量可酌減不宜重劑量劑量應(yīng)適當(dāng)增加往往高于久病者的劑量用量不宜過(guò)大用量宜加重用量宜小用量可較重用量則可更大些用量不宜過(guò)大，也不宜久服毒性中藥的用量只能外用：水銀、紅粉、白降丹、生巴豆、生狼毒砒石、砒霜蟾酥生藤黃、斑蝥、青娘蟲(chóng)雄黃雪上一枝篙生甘遂天仙子輕粉紅娘蟲(chóng)生馬錢子、洋金花鬧羊花生千金子蜈蚣罌粟殼、生白附子生半夏、生天南星制川烏、沉香粉王不留行款冬花生附子山藥0.002-0.0040.015-0.030.03-0.060.05-0.10.06-0.120.05-0.150.06-0.60.1-0.20.1-0.30.3-0.60.6-1.51-23-53-63-91.5-34.5-95-93-1515-30常見(jiàn)中藥中毒反應(yīng)和處理的基本原則通用：清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；甘草、綠豆煎湯飲用烏頭類心臟毒性、興奮中樞神經(jīng)用阿托品治療心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯；利多卡因治療異位心律失常；呼吸抑制時(shí)可拉明、洛貝林；洋地黃夾竹桃、萬(wàn)年青惡心、嘔吐、少尿、心律失常蟾酥馬錢子心臟毒性、消化系統(tǒng)興奮中樞神經(jīng)阿托品、氯化鉀避免聲音、光線刺激中樞抑制劑、肉桂雷公藤胃腸道、肝損害中樞神經(jīng)、腎衰、休克黃藥子胃腸道、肝損害輸葡萄糖二巰基丙醇、硫代硫酸鈉透析砷中毒二巰基丙醇、透析蘿卜、白菜口服或靜滴氯化鉀朱砂、輕粉、汞中毒紅粉雄黃、砒霜配伍有害相惡兩種藥物的合用能互相抑制、降低或喪失藥效相反兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或者副作用相畏一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除相殺一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用有益儲(chǔ)存期1年煎膏、顆粒劑、糖漿劑蜜丸水丸、注射劑、膏藥服用時(shí)間滋補(bǔ)藥慢性病解表藥驅(qū)蟲(chóng)、攻下藥安神藥治瘧藥宜在飯后服服藥定時(shí)煎后應(yīng)趁熱服空腹服臨睡前服使之同食物中營(yíng)養(yǎng)成分一并吸收使其在體內(nèi)保持一定的血藥濃度1年半2年覆蓋衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停藥藥力集中，起效快瘧疾發(fā)作前2-3小時(shí)服使之達(dá)到截瘧目的減輕對(duì)胃腸的刺激對(duì)胃腸有刺激性藥飯后立即服特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。服溫補(bǔ)藥少飲茶、少食蘿卜冷藏養(yǎng)護(hù)技術(shù)沙子埋藏法地下室貯藏埋藏養(yǎng)護(hù)法法石灰埋藏法貴重中藥、特別容易霉蛀藥材、無(wú)其他較好辦法保管的中藥適用于少數(shù)完整中藥適用于怕光、怕熱、怕凍，含揮發(fā)油的藥材可避免陽(yáng)光照射和變色”走油”現(xiàn)象肉性和部分昆蟲(chóng)類因其在夏季稍遇濕氣，容易走油變味，腐爛敗壞防止軟化或碎裂不致霉壞阿膠、鹿角膠、龜甲膠黨參、白芷刺猖皮、熊掌(代)、蛻螂蟲(chóng)人參、菊花、山藥、陳皮、銀耳、哈士蟆油黨參、懷牛膝、板藍(lán)根、白芷、山藥薄荷、細(xì)辛、劑芥、當(dāng)歸、川芍、木香谷糠埋藏法同貯藥物澤瀉、山藥--牡丹皮藏紅花--冬蟲(chóng)夏草大蒜--芡實(shí)、薏苡仁蜜--桂圓、肉桂細(xì)辛、花椒--鹿茸姜--蜂蜜當(dāng)歸--麝香酒蒜--土鱉蟲(chóng)味色防涌潮防走氣色防蟲(chóng)保色防生蟲(chóng)醫(yī)院藥檢時(shí)間各項(xiàng)記錄輸液劑、蒸餾水其他制劑品種門診藥房和病房藥房藥品普通制劑留樣滅菌制劑留樣藥品質(zhì)量情況綜合報(bào)告保存3年每月檢驗(yàn)1次每2個(gè)月檢查1次每月不得少于2次至該批制劑用完后1月1年半年蓽澄茄驅(qū)除黃曲霉素

秘方：

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中藥炮制學(xué)

輔料酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行，蜜制引藥入脾經(jīng)。

醋味酸苦，性溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散癖止痛、矯味矯臭等作用。水分：7-13%；蜜炙品15%，燙制醋淬10%，其他13%。發(fā)芽：18-25℃，42-45%；發(fā)酵：30-37℃，70-80%

含量：馬錢子粉含士的寧應(yīng)為0.78-0.82%；馬錢子含士的寧應(yīng)為1.2-2.2%；制川烏含酯型生物堿以烏頭堿計(jì)0.07-0.15%；巴豆霜、千金子霜中脂肪油的含量要求在18-20%。干燥：一般80℃；揮發(fā)50℃

切制前水處理淋法氣味芳香、質(zhì)地疏松的全草類、葉類、果皮類和有效成分易隨水流失的藥材淘洗法泡法潤(rùn)法漂法

飲片切制極薄片薄片厚片、斜片、直片細(xì)絲寬絲段塊

山楂山楂炒山楂焦山楂山楂炭鮮地黃地黃生地黃熟地黃生地黃炭阿膠蒲黃粉炒蛤粉炒酒炙當(dāng)歸消食健胃，行氣散癖消食化積消食止瀉止血、止瀉清熱、生津、涼血、止血清熱涼血，養(yǎng)陰，生津滋陰補(bǔ)血，益精填髓涼血止血止血安絡(luò)益肺潤(rùn)燥活血通經(jīng)、祛癖止痛活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)土炒當(dāng)歸當(dāng)歸當(dāng)歸炭當(dāng)歸頭當(dāng)歸身當(dāng)歸尾全當(dāng)歸

補(bǔ)血又不致滑腸止血補(bǔ)血止血補(bǔ)血破血補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)、潤(rùn)腸通便槐花神曲麥芽香附四制香附醋香附生麥芽炒麥芽焦麥芽生品麩炒神曲焦六神曲生槐花炒槐花槐花炭行氣解郁，調(diào)經(jīng)散結(jié)疏肝止痛，消積化滯消食和胃、疏肝通乳行氣、消食、回乳消食化滯、止瀉健脾開(kāi)胃，發(fā)散有甘香氣，醒脾和胃消食化積力強(qiáng)涼血止血、清肝瀉火脾胃虛弱的出血者止血力強(qiáng)0.5mm1-2mm2-4mm2-3mm5-10mm10-15mm8-12mm

溫度℃竹瀝油白礬斑蝥350-400180-260110質(zhì)地松軟，水分易滲入及有效成分易溶于水的藥材質(zhì)地堅(jiān)硬，水分較難滲入的藥材質(zhì)地較堅(jiān)硬藥材毒性藥材、用鹽腌制過(guò)的藥物及具腥臭異常氣味的藥材木香肉蓯蓉麩炒10-15米炒201*152020白術(shù)、枳殼、蒼術(shù)、僵蠶、山藥、澤瀉薏苡仁黨參、斑蝥白芍白術(shù)當(dāng)歸、山藥刺猬皮、水蛭加輔料炒：中火沙炒：武火麩炒：中、武火炒法土炒25-302530滑石粉40-50中火炒炭中火炒黃鹽炙2加水4-5倍生姜炙10生姜：姜汁1:140槐花、蒲黃、白茅根、丹皮決明子、水紅花子、王不留行、薏苡仁、山楂21012.51012續(xù)斷、牛膝、知母、杜仲（中火）、黃柏、澤瀉、橘核、砂仁、車前子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天、川楝子竹茹、厚樸、草果黃連（干姜4）大黃（蒸30）、當(dāng)歸、黃柏、川芎、續(xù)斷、白芍、丹參、仙茅、常山、牛膝、黃芩桑枝黃連、延胡索、狗脊蘄蛇、香附蟾酥（白酒）淫羊藿百合紫蘇子桂枝黨參、麻黃、枇杷葉甘草、麻黃絨、黃芪、紫苑、白前、款冬花、旋復(fù)花、桑白皮、馬兜鈴乳香、烏梅、刺猬皮大黃、雞內(nèi)金、白芍柴胡、延胡索、香附、鱉甲、莪術(shù)、三棱芫花、甘遂、大戟、商陸自然銅、磁石清寧片：黃酒75；蜜40鱉血柴胡：血13、黃酒25制遠(yuǎn)志：甘草9、吳茱萸6四制香附：生姜5、醋10、酒10、鹽2酒菟絲子餅：酒15、白面15煨肉豆蔻：麥麩40、面裹50、滑石粉50六神曲：面粉100、杏仁赤小豆3、鮮青蒿鮮辣蓼鮮蒼耳草7黃連湯制爐甘石12.5酒炙10-201*.51520200炙法文火羊脂油2020510蜜炙2515202510152030醋炙20-30最大50鍛淬醋萸黃連10何首烏：黑豆1030淡附片：甘草5、黑豆10清半夏：白礬20其他姜半夏：白礬12.5、姜25法半夏：甘草15、生石灰10天南星：白礬2；單膽汁400西瓜霜：芒硝15芒硝：蘿卜

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