醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)1、對(duì)全院40095例住院病人進(jìn)行監(jiān)控（1-11月），醫(yī)院感染發(fā)病率1.13%(三級(jí)醫(yī)院≤10%)，監(jiān)控率100%，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，未發(fā)生一起醫(yī)源性感染暴發(fā)。2、定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)共計(jì)3949份，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率為96.78%，比09年合格率提高2.98%，消毒滅菌效果合格率為100%。并將存在的問題及時(shí)匯總、分析、反饋臨床、加強(qiáng)整改。3、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。全年對(duì)全院在職及新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)共17次，培訓(xùn)內(nèi)容：衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等3個(gè)強(qiáng)制規(guī)范、傳染病防控、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、透析室管理、食堂后勤、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)等，培訓(xùn)人數(shù)1359人，舉行了書面考試2次。為了落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，及時(shí)更新醫(yī)院感染管理核心制度并將編印的《醫(yī)院管理制度醫(yī)院感染管理卷》1400本發(fā)到全院，做到人手一冊(cè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)并將《醫(yī)務(wù)人員銳器傷個(gè)案登記表》發(fā)放到臨床各科，全年參與指導(dǎo)處理醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露3例。本年度舉辦了省、市級(jí)繼教班“醫(yī)院感染管理暨內(nèi)鏡、口腔崗位培訓(xùn)班”二期，為縣市級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)院感染管理專、兼職人員培訓(xùn)517人。其中取得口腔、內(nèi)鏡準(zhǔn)入證105人。4、認(rèn)真抓好日常醫(yī)院感染管理工作，堅(jiān)持每日、每周、每月定期與不定期對(duì)各科醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)，開展前瞻性病例監(jiān)測(cè)347次。積極開展ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染及臨床耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，對(duì)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、流程及過程管理，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)收集全院的相關(guān)數(shù)據(jù)及意見，及時(shí)反饋，加強(qiáng)整改。加強(qiáng)對(duì)透析室、新生兒病房、ICU、消毒供應(yīng)室、導(dǎo)管室、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)房、感染病科等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，未發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)源性醫(yī)院感染暴發(fā)。有效控制臨床出現(xiàn)的醫(yī)院感染聚集性病例4次，杜絕了醫(yī)院感染區(qū)域流行。6、直接參與醫(yī)院建筑改建的相關(guān)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、實(shí)施工作。為桐城市醫(yī)院、市中醫(yī)院、懷寧縣人民醫(yī)院、懷寧縣血防站、宿松縣人民醫(yī)院以及我院重點(diǎn)部門（潔凈ICU、、新生兒病房、洗衣房、本部消毒供應(yīng)室中心）設(shè)置了醫(yī)院感染管理流程圖，并遞交相關(guān)管理部門具體實(shí)施。為了方便臨床醫(yī)務(wù)人員。將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。7、本年度接受省、市級(jí)以上衛(wèi)生主管部門的醫(yī)院感染管理及傳染病防控、醫(yī)部廢物及衛(wèi)生部“醫(yī)部質(zhì)量萬里行”等檢查11次；參加全院性危重癥病例及感染性疾病的大會(huì)診4次；編印《醫(yī)院感染管理通訊》4期；作為安市立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，為安慶縣、市區(qū)編印《醫(yī)院感染管理常用法律法規(guī)選編》學(xué)習(xí)材料；組織參加《安慶市醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽》獲集體二等獎(jiǎng)；參加安徽省第五屆醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)并獲優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)；積極參加安徽省四十所監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，督促臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例做好預(yù)防與控制醫(yī)院感染；積極主動(dòng)為臨床一線服務(wù)，為臨床提供免費(fèi)手消毒劑掛架，提高了手衛(wèi)生規(guī)范的依從性。由于醫(yī)院感染管理工作成績(jī)較顯著，省醫(yī)院感染院長(zhǎng)論壇及醫(yī)院感染專職人員崗位培訓(xùn)班上分管院長(zhǎng)被邀請(qǐng)參加全省6位管理優(yōu)秀的院長(zhǎng)之一，做大會(huì)經(jīng)驗(yàn)介紹：“醫(yī)院感染無小事，病人利益無小事”，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全。精彩的演講得到了省廳領(lǐng)導(dǎo)及專家的一致好評(píng)。工作不足之處：科內(nèi)人員較少，從1998年起院感科就已配備5人，經(jīng)過了12年的變遷，病人床位數(shù)增加到1200人，目前專職人員仍為5人，相對(duì)工作量比較人手不夠，有些工作難以完成的比較圓滿，例如在醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及臨床前瞻性病例監(jiān)測(cè)方面工作做的還不夠細(xì)致。臨床監(jiān)控小組未盡到職責(zé)，存在著醫(yī)院感染病例的漏報(bào)現(xiàn)象。需加大醫(yī)院感染管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的執(zhí)行力。2、醫(yī)院感染管理科201*年計(jì)劃

1、按照《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)201*版（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)自查、規(guī)范管理，爭(zhēng)取少扣分或不扣分，順利地通過“三甲”醫(yī)院的復(fù)審。2、積極完成常規(guī)性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果及臨床耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心監(jiān)測(cè)規(guī)范》3個(gè)強(qiáng)制性指南要求，督促我院消毒供應(yīng)中心盡快通過省衛(wèi)廳檢查驗(yàn)收工作。4、繼續(xù)完成已開展的ICU及臨床耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)可疑發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。5、繼續(xù)督查一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療垃圾的規(guī)范管理等，加大臨床監(jiān)控小組的工作，為其編印《臨床監(jiān)控小組工作手冊(cè)》，指導(dǎo)臨床監(jiān)控小組積極發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)工作。6、申報(bào)201*年省級(jí)繼教項(xiàng)目（Ⅰ類學(xué)分5分）和市級(jí)繼教項(xiàng)目（Ⅱ類學(xué)分10分），籌備和舉辦繼教項(xiàng)目培訓(xùn)班。醫(yī)院感染管理科201*年12月10日

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201*年醫(yī)院感染科工作總結(jié)及201*年工作展望

201*年即將就要過去，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量；同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性，傳染病疫情復(fù)雜多變性，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，掌握新知識(shí)，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

201*年也是我院，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)支持下，感染科憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注重細(xì)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際情況，采取切實(shí)有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。在時(shí)間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面，全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。3

3、艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念，規(guī)范自我行為。按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次，共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。

4、根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門的要求，仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”，采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式，定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況，為醫(yī)院感染的控制，及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。

5、在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，著重完善了一些可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵接口，切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知精神后，醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備，增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡（腔鏡）自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后，進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。

進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問題，提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面，規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理，做好個(gè)人防護(hù)工作，提供技術(shù)幫助，減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。

6．、在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作，7、按時(shí)召開工作例會(huì)，并且做好質(zhì)量反饋，

8一年里（06.11~07.10），全院出院人數(shù)17989人，調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人，為1156例次數(shù)，已報(bào)1156例次數(shù)，無漏報(bào)情況發(fā)生，醫(yī)院感染人感染率為5.60％；例次感染率為6.43％；漏報(bào)率為“0”；住院病人標(biāo)本送檢率112.80％。住院病人較去年同期增加了1249人，人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27％、1.57％，無Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生，與去年同期相同，均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。三、我院承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

3、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

4、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)�？傊�，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

201*年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù)，困難面前不氣餒，成績(jī)面前可驕傲。讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。一

我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理，加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。注重加強(qiáng)對(duì)這些高�？剖业尼t(yī)院感染管理工作。

臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本，按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80％，此工作在今年開展得不好，今后要控感工作的重點(diǎn)，降低抗感染藥物使用率，針對(duì)藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

在全面認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范（201*年11月版）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的通知”的規(guī)范精神后，嚴(yán)格依法行醫(yī)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好201*年醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)工作的通知》，加強(qiáng)控感質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，仍是今年的主題與目標(biāo)。在組織管理方面，新成立了“醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理小組”；堅(jiān)持控感工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)揮了各級(jí)組織的醫(yī)院感染管理職能，實(shí)施部門負(fù)責(zé)制、提高自我監(jiān)控管理意識(shí)，一年來醫(yī)院控感工作得到了院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，通過全院各級(jí)人員的共同努力，使這項(xiàng)工作得以良好的運(yùn)行，全年共接受上級(jí)行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查七次，均獲較好評(píng)價(jià)。

圍繞今年的主題與目標(biāo)，首先加大了依法行醫(yī)，加強(qiáng)控感質(zhì)量管理力度，繼續(xù)做好開展《醫(yī)院管理年活動(dòng)》，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生部的法規(guī)、規(guī)范精神，做到逐條對(duì)照，逐條完善，使“規(guī)范”真正融于在每項(xiàng)醫(yī)療工作中。根據(jù)黑龍江省X衛(wèi)醫(yī)[201*]13號(hào)文件“轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知》”的精神，完善修訂了“消毒供應(yīng)中心（室）制度”共十六項(xiàng)、38條內(nèi)容；“XX市X醫(yī)院X艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程圖”、“XX市X醫(yī)院X針刺傷補(bǔ)救措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程示意圖”發(fā)放各科室、部門組織員工學(xué)習(xí)。并完善修訂了“手術(shù)室消毒隔離制度”。在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念，規(guī)范自我行為。

在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次，共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。

根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門的要求，仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”，采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式，定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況，為醫(yī)院感染的控制，及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。今年還開展了呼吸內(nèi)科病房有關(guān)“住院病人呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染情況”的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。按時(shí)完成省監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院和XX市監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查匯總分析，并按季上報(bào)，及時(shí)完成省、市控感監(jiān)控網(wǎng)辦公室下達(dá)給我們監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院的指令性任務(wù)。完成了江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的“江蘇省護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查”工作。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，著重完善了一些可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵接口，切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知精神后，醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備，增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡（腔鏡）自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后，進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。

進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問題，提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。包括：醫(yī)院抗生素軟件數(shù)據(jù)安裝問題分析及解決辦法；將所有門診小手術(shù)均改放到醫(yī)院手術(shù)室（因門診手術(shù)室的建筑布局流程不規(guī)范）；對(duì)核醫(yī)學(xué)科的放射、重金屬及有害物質(zhì)規(guī)范排放問題；兒科病房、特嬰室的醫(yī)院感染管理要求；病理科感染管理要求和職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)；對(duì)骨科病區(qū)和手術(shù)室進(jìn)行愛滋病病毒職業(yè)暴露和防護(hù)要求（病人為HIV感染者）；ICU、神經(jīng)外科病區(qū)的MRSA病原菌的預(yù)防和控制措施；重申了門診部各重點(diǎn)科室（門診注射室、換藥室、五官科、計(jì)劃生育室、口腔科）醫(yī)院感染管理要求。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面，除進(jìn)行行政查房外，還規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理，做好個(gè)人防護(hù)工作，提供技術(shù)幫助，減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。

在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作，全年累計(jì)考核全院各部門共767個(gè)門次數(shù)；按時(shí)召開工作例會(huì)，并且做好質(zhì)量反饋，通過每月、每季醫(yī)院感染發(fā)病情況和季度分析、醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析調(diào)查，及時(shí)為臨床醫(yī)、護(hù)人員提供了控感信息與依據(jù)，有力地保障了三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量控制指標(biāo)。

定期和不定期地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒滅菌效果和衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，年內(nèi)共進(jìn)行消毒隔離監(jiān)測(cè)抽查采樣2791份，結(jié)果100％合格。所有監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容均按衛(wèi)生部“規(guī)范”要求執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

一年里（06.11~07.10），全院出院人數(shù)17989人，調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人，為1156例次數(shù)，已報(bào)1156例次數(shù)，無漏報(bào)情況發(fā)生，醫(yī)院感染人感染率為5.60％；例次感染率為6.43％；漏報(bào)率為“0”；住院病人標(biāo)本送檢率112.80％。住院病人較去年同期增加了1249人，人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27％、1.57％，無Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生，與去年同期相同，均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。

根據(jù)今年我院醫(yī)院感染發(fā)病部位分析顯示：下呼吸道感染占59.34％（686/1156）；上呼吸道感染占9.60％（111/1156）；胃腸道感染占8.56％（99/1156）；泌尿道感染占10.57％（97/1156）；我院醫(yī)院感染發(fā)病的前四個(gè)部位與去年同期相比有所差異。下呼吸道感染依然在我院獨(dú)占鰲頭，比去年同期上升了9.34％；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86％；胃腸道感染、泌尿道感染，分別較去年同期相比下降了4.49％、2.45％。提示了我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位。嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理，加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。

從各科醫(yī)院感染發(fā)病情況，感染率大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求的前七位科室分別為：ICU73.70％、呼吸內(nèi)科25.50％、神經(jīng)外科17.40％、老年病科16.80％、血液內(nèi)科14.70％、神經(jīng)內(nèi)科13.70％、腎內(nèi)科12.20％。ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科科室較去年同期相比，均分別上升了10.50％、10.20％、2.10％、2.10％；血液內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科科室較去年同期相比，均分別下降了3.10％、2.10％、0.40％，今后應(yīng)特別注重加強(qiáng)對(duì)這些高�？剖业尼t(yī)院感染管理工作。

根據(jù)疾病分類與醫(yī)院感染發(fā)病情況來看，我院大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求感染發(fā)病率高的疾病為：患交界惡性腫瘤疾病類患者占17.60％；患惡性腫瘤疾病類患者占16.90％；患精神行為障礙類患者占16.70％；患循環(huán)系統(tǒng)疾病類患者占14.20％；患呼吸系統(tǒng)疾病類患者占12.10％，對(duì)這五類高危疾患人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制。

從醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析顯示，氣管切開/插管、使用呼吸機(jī)而導(dǎo)致的下呼吸道感染發(fā)生率分別為80.83％、78.57％；泌尿道插管導(dǎo)致的泌尿道感染發(fā)生率為14.46％。以上三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染發(fā)生率與去年同期相比，分別下降了2.71％、8.22％、42.28％，從這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示出，醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。今年（06.11~07.10）住院病人17989例，發(fā)現(xiàn)有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素，住院病人抗生素使用率為67.14％，雖然較去年同期相比下降了2.84％，但與三級(jí)醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)小于50％標(biāo)準(zhǔn)，還相差甚遠(yuǎn)。

一年里（06.11~07.10），從醫(yī)院感染病例中，共培養(yǎng)出病原體893株，比去年同期增加了508株，其中真菌356株占首位，占39.87％，與去年同期相比下降了11.82％；其次為不動(dòng)桿菌屬106株，占11.87％、假單胞菌屬90株，占10.08％、克雷伯氏菌屬71株，占7.95％，較去年同期相比，占比情況分別上升了4.86％、4.11％、1.20％。其主要感染部位，以下呼吸道為主（共670株）和胃腸道（共72株）、泌尿道（共57株）；排序與去年同期相同。從科室與醫(yī)院感染病原菌種屬分布情況看，腫瘤外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科、心胸外科、血液科、腫瘤內(nèi)科、ICU室，均以二重感染（真菌感染）多見，從而需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)以上科室、感染病原菌和感染部位的防范與治療，正確合理使用抗感染藥物，應(yīng)按201*年2月8日《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》要求，抗菌藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)小于50％（調(diào)查結(jié)果顯示，我院今年住院病人抗生素使用率為67.14％，在這方面還需加強(qiáng)努力），減少交叉感染及內(nèi)源性感染的發(fā)生。另外值得一提的是，從醫(yī)院感染病例中，細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室共分離出金黃色葡萄球菌65株，其中有59株為MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌），此菌耐藥率已達(dá)90.77％，該耐藥菌株除1株為ICU的泌尿道感染部位外，其余均分布在下呼吸道，其中ICU病區(qū)該菌占比例為52.54％（31/59），神經(jīng)外科病區(qū)占25.42％（15/59）。經(jīng)上半年度分別對(duì)ICU、神經(jīng)外科病區(qū)實(shí)地進(jìn)行MRSA病原菌感染發(fā)病情況的調(diào)查分析，提出了具體預(yù)防、控制措施后，我院的MRSA感染發(fā)生率已從上半年度的62.71％（37/59）下降為下半年度的37.29％（22/59），下降率為25.42％。對(duì)于醫(yī)院感染特殊耐藥菌株的情況以及分布部位，今后特別應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的注重。

臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本，按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80％，此工作在今年開展得不好，今后要控感工作的重點(diǎn)，降低抗感染藥物使用率，針對(duì)藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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