醫(yī)院陽光用藥工作總結(jié)

*********醫(yī)院陽光用藥工作總結(jié)

我院是一所以革命先烈**烈士英名命名的縣級綜合醫(yī)院，擔負著海豐縣及周邊地區(qū)群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作，承擔各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急搶救任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)開放病床750張，年門診量50萬人次，年出院病人約2萬人次，年手術(shù)量約6000人次。在陽光用藥的工作上，我院按照《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)評價標準》的要求，積極推行和落實陽光用藥監(jiān)管制度，加強藥品使用管理效能，努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂的行為，不斷加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的�，F(xiàn)就我院的陽光用藥工作總結(jié)如下：

一、建立健全制度建設(shè)

在認真學(xué)習(xí)和充分體會《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》精神的基礎(chǔ)上，制定了《*********醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則》，把陽光用藥的制度建設(shè)作為主要工作，定目標、定任務(wù)、抓落實。其次，我院還根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》的要求，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會研究同意后，制定并印發(fā)了《*********醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄遴選管理辦法》、《*********醫(yī)院藥品增補與新藥引進管理辦法》、《*********醫(yī)院藥品臨時采購管理辦法》、《*********醫(yī)院基本用藥品種替換管理辦法》和《*********醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄品種淘汰管理辦法》等管理規(guī)定。

二、切實執(zhí)行藥品陽光采購制度

我院嚴格按照《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》和《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購醫(yī)療機構(gòu)藥品遴選實施辦法》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》等規(guī)定組織醫(yī)院藥品的遴選工作：

藥品遴選工作開始前，院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會召開專門會議，對臨床用藥和供應(yīng)情況進行回顧總結(jié)，并就有關(guān)遴選工作進行討論部署，按規(guī)定對藥品遴選專家?guī)爝M行及時充實或調(diào)整（如有退休或調(diào)離人員時）。

遴選工作開始后，縣糾風辦、監(jiān)察局、縣衛(wèi)生局均派出人員會同醫(yī)院藥品遴選監(jiān)督小組在現(xiàn)場進行全程監(jiān)督。首先遴選監(jiān)督小組從藥品遴選專家?guī)熘须S機抽出遴出專家并通知其在半小時內(nèi)到達遴選現(xiàn)場。

遴選專家根據(jù)醫(yī)院臨床實際用藥的需求從廣東省的入圍品種目錄中遴選我院的藥品供應(yīng)目錄。每位專家均在每一頁目錄中簽名，實行實名制。

遴選結(jié)束后，醫(yī)院抽調(diào)人員對遴選結(jié)果進行統(tǒng)計匯總，根據(jù)遴選情況確定我院采購目錄，全程均有藥品遴選監(jiān)督小組現(xiàn)場監(jiān)督。

藥品品規(guī)和經(jīng)銷商遴選結(jié)果在院內(nèi)進行公示，保證各方面做到公正、公開、公平。

其次，我院采購的品種全部通過廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺進行網(wǎng)上采購，確保采購的藥品質(zhì)量合格、價格合理；同時也加強對藥品的驗收管理，對不符合要求的藥品堅決拒收，確保不合格藥品不流入醫(yī)院，不用于患者。

對新藥引進堅持公開、公平、公正的原則，嚴格按程序進行辦理，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論后交遴選專家投票確定。

三、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

按省市有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的文件精神，我院制定了《*********醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，清退了一批抗菌藥物，保留的抗菌藥物有32種53個品規(guī)。加強對臨床醫(yī)生進行抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和專業(yè)知識面的全員培訓(xùn)，并進行考核。其次，我院還嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，從嚴控制、管理抗菌藥物的使用。

四、加強陽光用藥工作監(jiān)管

我院建立健全組織，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保陽光用藥監(jiān)管工作的順利開展，成立陽光用藥監(jiān)控小組，負責對陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作，組織制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則，定期對陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。具體做好以下幾點：

（一）建立健全陽光用藥相關(guān)規(guī)章制度。制定了《*********醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則》、《處方管理辦法實施細則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》和《處方點評工作方案》，進一步明確規(guī)定陽光用藥的具體實施、監(jiān)督管理與獎懲措施，為陽光用藥的監(jiān)管工作提供了有效的制度保障。

（二）建立臨床藥師制度，協(xié)助臨床合理用藥。藥劑科成立了臨床藥學(xué)辦公室，建立臨床藥師工作制度，由3位本科畢業(yè)的并具有一定工作經(jīng)驗的藥師定期深入臨床科室參加查房，查看病人的病程記錄、檢驗結(jié)果、用藥等情況，結(jié)合病人的臨床癥狀、檢驗和檢查數(shù)據(jù)對用藥的合理性進行分析和審查，最大限度地減少不合理用藥，提高治療質(zhì)量。

（三）完善處方點評，加強內(nèi)部監(jiān)督。為規(guī)范處方點評工作，我院制作了《*********醫(yī)院醫(yī)囑點評個案分析表》、《門診處方點評表》，按我院《處方點評工作方案》每月抽取各病區(qū)的住院病歷和門診處方進行了處方點評，并將點評結(jié)果與各自的績效掛交，對超常處方的，進行約談，填寫反饋表。

（四）加強用藥情況公示，根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，我院開辟陽光用藥公示欄，加強對醫(yī)務(wù)人員用藥行為的公示，接受全院醫(yī)務(wù)人員、社會人士的監(jiān)督，公示的主要內(nèi)容包括：

1、每月全院各臨床科室和各臨床醫(yī)生的藥品比例，并對用藥比例前10名的臨床醫(yī)生的用藥情況進行合理性分析，對存在嚴重不合理用藥的情況，將由院長、業(yè)務(wù)副院長、監(jiān)察股股長等領(lǐng)導(dǎo)對其進行誡勉談話。

2、每月公布銷售前十位的藥品的規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商。

3、加強對大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、用量等）、營養(yǎng)輔助用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查與公示。

4、加強處方點評結(jié)果的公示：根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行公示。

五、目前存在問題

目前我院電子信息系統(tǒng)正在建設(shè)中，所以合理用藥管理、陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)尚未上線使用。因此，我院在陽光用藥監(jiān)管某些方面仍未能達標，預(yù)警不夠及時。其次，臨床藥學(xué)工作因開展得較晚，質(zhì)量仍亟待提高。

*********醫(yī)院二○一二年九月十五日

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陽光用藥工作總結(jié)

**市人民醫(yī)院

為糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，加強藥品使用管理，提高全院醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性,保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，切實解決群眾“看病難、看病貴”等問題，根據(jù)**省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）（**衛(wèi)201*123號）和關(guān)于進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)的通知（**衛(wèi)辦201*26號）等文件精神，我院積極開展陽光用藥工作，并取得了初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。一.領(lǐng)導(dǎo)重視，成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定制度。

醫(yī)院根據(jù)**省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）（**衛(wèi)201*123號）的規(guī)定，結(jié)合實際制定了**市人民醫(yī)院陽光用藥制度實施辦法（試行）（揭市醫(yī)［201*］70號），成立了以院長為組長的陽光用藥監(jiān)控小組，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)陽光用藥監(jiān)督管理工作。陽光用藥監(jiān)控小組下設(shè)辦公室，掛靠在藥學(xué)部，設(shè)立專職人員每月監(jiān)控陽光用藥信息并報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行評價分析，并通報和公示，對存在問題提出整改措施，提高醫(yī)生合理用藥的自覺性。二、開發(fā)軟件，逐步完善監(jiān)控內(nèi)容。

醫(yī)院委托廣州天鵬計算機有限公司開發(fā)了“陽光用藥”軟件，于201*年初投入試用，后根據(jù)省衛(wèi)生廳的關(guān)于進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)的通知（**衛(wèi)辦201*26號）及**省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)評價標準等文件要求，逐步完善監(jiān)控內(nèi)容。該軟件監(jiān)控的主要內(nèi)容有：①藥品使用排名：包

括全院、住院部及門診部使用金額前20位的藥品名稱規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家等。②用藥比例：包括臨床科室藥品比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄�金額、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前20名的處方明細。③抗菌藥物使用排名：全院抗菌藥物用藥前20位（按金額）的藥品名稱規(guī)格、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家等。④基本藥物使用比例：全院基本藥物占藥品總收入的比例、門診基本藥物使用頻次等。

三、規(guī)范藥品的購銷行為，嚴格執(zhí)行藥品陽光采購制度。

根據(jù)關(guān)于印發(fā)201*年**省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案的通知（**糾醫(yī)藥辦201*3號）以及衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)201*年**省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施方案的通知（**衛(wèi)辦201*73號）等文件精神，醫(yī)院先后完善一系列藥事管理制度，對藥品陽光采購工作進行了有效的監(jiān)督管理，進一步推動陽光采購制度的有效實施。藥學(xué)部認真落實采購規(guī)范制度，從計劃、審批、上網(wǎng)錄入等工作按不同崗位分工落實，做到采購有計劃，領(lǐng)導(dǎo)有監(jiān)督，執(zhí)行有規(guī)范等，201*年1～7月共上網(wǎng)采購藥品8983萬元，上網(wǎng)采購率100%。

201*年7月，為積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，嚴格限制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，減少細菌耐藥的產(chǎn)生，醫(yī)院組織抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組按照安全、有效、經(jīng)濟的原則對抗菌藥物進行重新篩選，最終遴選出50種（81個品規(guī)）作為醫(yī)院的抗菌藥物目錄；9月23日制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度及抗菌藥物分級目錄；10月11日正式實行。

對抗菌藥物目錄外的品種進行全面清退，臨床不能再使用，保障臨床用藥安全。

201*年7月，根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的**省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄指南（**衛(wèi)辦201*1號），醫(yī)院印發(fā)了關(guān)于印發(fā)**市人民醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理辦法的通知（揭市醫(yī)201*53號）。為做好基本藥物遴選工作，實現(xiàn)藥品采購過程的公開透明和陽光操作，醫(yī)院邀請了市紀委糾風辦、市檢察院、市衛(wèi)生局紀檢組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行現(xiàn)場監(jiān)督，并通過三個環(huán)節(jié)進行：首先從醫(yī)院專家?guī)斓?50名專家中隨機抽取了76名基本藥物遴選專家，組成這次遴選工作的專家組；其次，由專家組分成4個小組對已通過**省醫(yī)藥采購平臺中標的3698個基本藥物品規(guī)進行集中遴選，確定了334個品規(guī)入選為醫(yī)院基本用藥目錄；最后，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥品經(jīng)銷商遴選小組完成入圍基本藥物經(jīng)銷商的遴選和配對工作。層層把關(guān)、認真遴選，有效杜絕了藥品購銷過程中的暗箱操作，進一步規(guī)范了藥品采購管理。

四、開展處方點評，加強臨床合理用藥監(jiān)督管理。

醫(yī)院成立處方點評專家組和處方點評小組。處方點評小組按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行），每月抽取門急診處方120張、住院醫(yī)囑30份進行點評。每季度由醫(yī)務(wù)科組織處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯

總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發(fā)生。201*年全年共通報不合格處方、病歷醫(yī)囑188份，并通報處罰醫(yī)師102人次；201*年第一季度通報不合格處方、病歷醫(yī)囑35份，并通報處罰醫(yī)師31人次；第二季度通報不合格處方、病歷醫(yī)囑30份，并通報處罰醫(yī)師29人次。

五、加強陽光用藥監(jiān)管，規(guī)范用藥行為。

根據(jù)陽光用藥監(jiān)控數(shù)據(jù)，醫(yī)院紀檢部門對用藥金額排名前10位的藥品使用量在前3位的臨床科室主任、用量前3位處方醫(yī)師進行約談。相關(guān)科室主任及處方醫(yī)師應(yīng)書面說明在使用藥品過程中是否存在不合理用藥（用藥適應(yīng)征、用量、療程、經(jīng)濟性等），是否存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象。陽光用藥監(jiān)控小組每個月對使用金額排在前列的藥品，抽取相關(guān)病歷醫(yī)囑進行分析評價，結(jié)合門診處方點評，對用藥合理性有爭議的處方、病歷醫(yī)囑，由醫(yī)務(wù)科、門診辦組織專家進行評價與裁定，必要時由醫(yī)師本人向陽光用藥監(jiān)控小組陳述使用該藥品的合理性。

六、召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，規(guī)范藥品的引入與淘汰程序。

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[201*]11號）的文件精神，結(jié)合實際情況，將醫(yī)院藥事管理委員會更名為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，制訂相關(guān)職責及工作制度，并調(diào)整相關(guān)組成人員。在201*年1月31日召開第一次全體委員會議，對201*年第三、四季度臨床申購新藥進行討論與投票；按照處方管理辦法的規(guī)定，對醫(yī)院部分超“一品兩規(guī)”的藥品情況進行討論；對25個臨床療效不確定、安全性差、性

價比差的品種做淘汰處理；在201*年4月16日召開第二次藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議上，根據(jù)多個臨床科室主任及護士長反映我院軟袋大輸液價格偏高，在臨床使用存在諸多不便，參會眾委員通過對塑瓶大輸液及軟袋大輸液的品質(zhì)、價格對比，眾委員意見一致，決定將軟袋大輸液替換為塑瓶大輸液；根據(jù)201*年**省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案，對醫(yī)院40多個省采購平臺重點監(jiān)控藥品的品規(guī)，根據(jù)各品種的臨床應(yīng)用情況進行討論，決定對醫(yī)院重點監(jiān)控藥品分別采取淘汰、限額采購及品種更換等處理意見。

七、完善藥學(xué)部門建設(shè)，發(fā)揮藥學(xué)團隊在陽光用藥制度建設(shè)中作用。

醫(yī)院建立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥學(xué)部、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)科室三級組織架構(gòu)。藥學(xué)部為負責全院藥事行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理的組織機構(gòu)，同時也是醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的具體辦事機構(gòu)，屬于一級學(xué)科。

醫(yī)院有專職臨床藥師5名，其中4名經(jīng)過衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)。臨床藥師定期參加臨床日常查房、會診及病例討論，參與臨床藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)測；開展抗菌藥物專項醫(yī)囑點評，書寫單病種用藥分析報告；協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測，及時將細菌耐藥情況向臨床反饋，并提出藥學(xué)干預(yù)措施。

201*年7月4日，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部聯(lián)合發(fā)布關(guān)于規(guī)范我院外科Ⅰ類（清潔）切口中6個重點病種抗菌藥物應(yīng)用通知。其中規(guī)定，對于腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)6個病種圍手術(shù)期原則上不得預(yù)防

用抗菌藥物。若特殊情況需預(yù)防使用抗菌藥物，必須在術(shù)前討論中注明使用原因，并經(jīng)科室主任同意簽名后請抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組成員會診，專家同意后方可使用。通知同時對圍術(shù)期抗菌藥物的用藥時機、品種選擇、使用療程進行相應(yīng)規(guī)定。通知下發(fā)后，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部組織檢查人員到病案室抽取201*.7.12-201*.9.27歸檔的上述6個病種的病歷進行檢查，共檢查歸檔病歷99份，檢查的所有病歷完全符合相關(guān)通知的要求。八、取得的成效

通過陽光用藥制度的全面實施，醫(yī)院的抗菌藥物從201*年上半年104種243個品規(guī)減少至50個品種81個品規(guī)，基本用藥目錄的品規(guī)數(shù)從1470種(201*年6月)減少至1183種(201*年2月)，優(yōu)化了醫(yī)院藥品目錄的結(jié)構(gòu)，補充�？浦委熡盟�，減少輔助用藥，明顯降低了醫(yī)藥費用。

開展陽光用藥工作，使我院藥品比例逐漸下降，從201*年9月的41.52％下降到201*年9月的39.15％；抗菌藥物使用金額占藥品總收入比例從201*年9月的28.38％下降到201*年9月的25.20％；門診病人抗菌藥物使用率從201*年9月的36.13％下降到201*年9月的28.32％；住院病人抗菌藥物使用率從201*年9月的75.03％下降到201*年9月的53.96％。

規(guī)范臨床用藥降低醫(yī)療費用。醫(yī)院將原先軟袋包裝的大輸液更換為硬塑瓶包裝，僅此一項就降低采購成本40%，一年可為患者節(jié)約藥品費用360萬元。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標正逐漸改善，抗菌藥物使用強度約為60DDD，低于整治前的82DDD；Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥無論使用率、品種選擇或使用時機等都日趨合理；微生物

送檢率高達45%，達到衛(wèi)生部規(guī)定要求。九、存在不足以及展望

部分陽光用藥指標完成情況仍有所欠缺。目前，基本藥物使用金額占藥品金額比例約為10%，與25%的要求還有較大差距，需要加大基本藥物使用宣傳力度，推行基本藥物相關(guān)政策，促進基本藥物優(yōu)先合理使用。

抗菌藥物各項指標已經(jīng)達標或者接近達標，但抗菌藥物使用強度距離衛(wèi)生部規(guī)定的40DDD仍有較大差距，抗菌藥物臨床使用合理性也需要進一步提高。

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