201*年新農(nóng)合工作上半年總結(jié)

201*年大洞鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年

工作總結(jié)

我鄉(xiāng)201*年新農(nóng)合工作在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視和縣農(nóng)醫(yī)局的精心指導(dǎo)下，堅持“完善、規(guī)范、提高”的原則，積極開展宣傳發(fā)動工作，努力擴大參合農(nóng)民補償面，運行平穩(wěn)有序，管理進一步規(guī)范，補償水平和收益明顯得到了提升，群眾反映良好�，F(xiàn)將我鄉(xiāng)201*年上半年新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：一、基金籌集使用情況（一）基金籌集情況

201*年，我鄉(xiāng)參合7355人，1924戶，上繳合療統(tǒng)籌基金414840元，參合率為90.3%。（二）基金使用情況

1、住院補償情況：201*年16月初住院患者68人次，醫(yī)療總費用573203.72元，核定補助172381.8元，報銷比例30.07%。

2、門診統(tǒng)籌情況：201*年1月份正式啟動“人均60元，整戶通用”的門診統(tǒng)籌補償模式以來，截止6月1日，全鄉(xiāng)累計接診門診統(tǒng)籌患者10553人次，醫(yī)療總費用341477.34元，核定補助207631.8元，報銷比例60.8%。

二、主要工作

1、加大宣傳力度，穩(wěn)步提高農(nóng)民參合率

采取多種形式、多種渠道，積極開展新農(nóng)合宣傳工作，提高鄉(xiāng)村組干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識，克服畏難情緒和無所作為思想，增強農(nóng)民互助共濟和共同抗御疾病風(fēng)險意識。我鄉(xiāng)印發(fā)“新農(nóng)合”宣傳資料201*余份，分發(fā)到每家每戶，使老百姓了解、掌握農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策；鄉(xiāng)村組干部走村入戶，做耐心細(xì)致的宣傳工作，取得了農(nóng)民的信任，提高了農(nóng)民的認(rèn)識，使新農(nóng)合政策深入人心，家喻戶曉。在籌資中堅持“政府引導(dǎo)、群眾自愿、整戶參合”的原則，經(jīng)過全鄉(xiāng)上下的共同努力，全鄉(xiāng)共有7355人參合，參合率為90.3%。

2、提高工作效率，確保協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)

鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所進一步加強自身建設(shè)，健全完善工作制度，創(chuàng)新工作機制，不斷進行業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)及政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高工作人員政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三、下半年工作計劃

盡管上半年工作取得了較好成績，但與政府的總體要求和廣大農(nóng)民的期望相比，還有一定差距。主要是：大洞鄉(xiāng)地處山區(qū)，全鄉(xiāng)農(nóng)戶居住分散，加之外出人員較多，村組在召開會議進行合療政策宣傳時不能按時到場，造成工作滯后。這些問題我們將在下半年工作中努力改進。

下半年工作計劃：

1、繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度。精心組織，周密安排部署，采取得力措施，按照省、市、縣的要求，進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作，確保新農(nóng)合政策覆蓋率達(dá)100%。2、不斷加強鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所干部的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，進一步增強新農(nóng)合工作的緊迫感和責(zé)任感。

3、堅持“政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、整戶參合”的原則，全面做好201*年農(nóng)民參合基金籌集工作。確保參合率達(dá)95%以上，力爭參合率達(dá)到100%。

大洞農(nóng)醫(yī)所

201*年7月3日

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201*年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行的第六年，在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下，在各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持下，經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機構(gòu)全體工作人員的共同努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)，主要運行指標(biāo)位居全市前列，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題在得到很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年，我縣進一步完善補償實施方案，擴大了受益面，提高了受益水平�，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作總體運行情況如下：

一、運行情況

今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人，參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬元，其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補助資金到位87萬；市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位。上半年共補償基金2635萬元，總使用率為51%。

從受益情況看，全縣新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次，其中，普通住院補償8651人次,住院分娩補償1195人次，門診統(tǒng)籌補償16.01萬人次，補償血液透析及慢性病170人次，補償萬元以上467人，達(dá)到封頂線7萬元2人。

從基金支出情況看，用于普通住院補償2258.76萬元,

用于住院分娩補償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補償273.88萬元，補償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。

從補償情況看（不含分娩），住院醫(yī)療費用實際補償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級77.12%，縣級57.55%，市級43.3%，省級37.56%，省以上24.91%。

從費用負(fù)擔(dān)情況看（不含分娩），次均住院費用為5140元，其中：鄉(xiāng)級1310元，縣級4500元，市級13386元，省級13443元，省以上27478元。

從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.二、主要工作

（一）調(diào)整方案，擴大參合農(nóng)民受益面

根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案框架要求，繼續(xù)以擴大參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實際情況，經(jīng)反復(fù)測算，調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的200元

提高到240元；

新農(nóng)合統(tǒng)籌補償封頂線由6萬元提高到7萬元；各級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。

（二）規(guī)范使用，確保新農(nóng)合基金安全

新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實施新農(nóng)合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基

金流失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀(jì)行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評。

（三）嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)補償機制

一是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，新農(nóng)合管理中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》，完善各項工作制度，建立健全監(jiān)督制約機制。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴(yán)格控制藥品及診療項目使用率。

二是嚴(yán)格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

三是加強上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn)，管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān)，對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假”；查處方，核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

四是深入基層調(diào)查核實。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度，派專人不定期、高密度的對各定點醫(yī)療機構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進行核查，核對參合患者身份、核實在院情況，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴(yán)肅處理。

（四）公開透明，真正做到取信于民

合管中心本著公平、公正、公開的原則，時時接受領(lǐng)導(dǎo)和社會的監(jiān)督。堅持實行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)實行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補償名單及補償金額公示，實施陽光作業(yè)，提高工作透明度，贏得群眾信任。

三、存在問題

（一）縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%，同時次均費用達(dá)到了4810元，較去年同期增加了721元，同時由于受藥品短缺等影響，擔(dān)負(fù)著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了590人，這些都讓今年的資金使用壓力大增，截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達(dá)到了53.8%，即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下，仍將透支476萬元。

（二）各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農(nóng)合工作不能實現(xiàn)封閉管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無從實現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員職責(zé)不清，管理混亂，人員流動性大。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和人員的模式下，因存在著管理與服務(wù)分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員不能較好的擔(dān)負(fù)起監(jiān)督、審核、檢查等職責(zé)，把關(guān)不嚴(yán)的情況時有發(fā)生，對新農(nóng)合基金的運行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。

（四）監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴大到全縣各個村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。

另外，域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。

四、下一步工作重點

（一）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，降低資金透支風(fēng)險。

一是加大對縣級住院率、次均住院費用控制，確保資金不透支。面對當(dāng)前嚴(yán)峻的資金使用形式，首要問題就是控制次均住院費用，針對縣醫(yī)院次均住院費用的大幅提高的現(xiàn)狀，縣合管中心督促縣醫(yī)院實行了以下措施：一是各科室對壓床病人進行定期清理，增加床位使用率；二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物（20元以上）的使用，必須由科主任同意并出具合理解釋，報院新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)方能使用；三是結(jié)合臨床，暫停使用了部分二線價位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準(zhǔn)，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當(dāng)月獎金中扣除。目前已初見成效，管理中心將繼續(xù)督導(dǎo)，務(wù)必將此指標(biāo)控制的合理水平。

二是提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解縣級住院壓力。

三是督促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)對村級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，上半年我縣門診統(tǒng)籌已補償資金273.88萬元，較去年同期增長了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴(yán)峻，要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴(yán)格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，務(wù)必確保門診資金不透支。

（二）進一步推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

要加大投資力度，推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進程，力爭實現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對接運行，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實時監(jiān)控和信息匯總。（三）進一步做好201*年新農(nóng)合籌資工作

一是提早謀劃，早安排、早部署，把201*年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程；二是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準(zhǔn)備工作，并完善信息系統(tǒng)參合情況及數(shù)據(jù)的錄入、核對與管理。

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