滄浪二門診執(zhí)業(yè)校驗工作總結(jié)

樓臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院滄浪分院二門診執(zhí)業(yè)校驗總結(jié)

衛(wèi)生院：

為確實做好二門診醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗工作，進一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，保障人民身體健康，根據(jù)文件精神，現(xiàn)將201*年工作開展情況做如下總結(jié)：

一、醫(yī)療業(yè)務工作

在日常工作中我們做了以下幾點：一是進一步完善了各項規(guī)章制度。嚴防了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；二是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真書寫門診日志，做到了不漏登、漏報傳染�。蝗�是認真規(guī)范書寫門診處方。

二、消毒管理

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術規(guī)范》，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一毀形一消毒”，“三查七對”和“消毒隔離”等制度，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內(nèi)感染控制在最低限度。

三、機構執(zhí)業(yè)登記情況。

法人代表是：邱濤，主要負責人：鄧顯國，本門診共有職工2人，執(zhí)業(yè)地點在樓臺鄉(xiāng)官坪村四組，診療科目為預防保健及全科醫(yī)療，有執(zhí)業(yè)資格1人，有床位2張。

四、普通醫(yī)療設備配置情況。

我門診沒有配備大型醫(yī)療設備，現(xiàn)有普通醫(yī)療設備有血壓計1臺；體溫表3支；聽診器1支；檢查床1張。

五、醫(yī)德醫(yī)風教育情況。

積極改善往日“門難進、臉難看”的服務態(tài)度，實行主動、文明、快捷的服務，加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，認真按衛(wèi)生院制定的醫(yī)德醫(yī)風考核細則規(guī)范自身行為，全年無醫(yī)德醫(yī)風引起糾紛發(fā)生。

六、醫(yī)療安全事故報告及處理情況。

針對201*年7月份衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，二門診也將此次事件進行了認真分析，查找存在的薄弱環(huán)節(jié)，舉一反三，把這一事件作為血淋淋的教訓，全年無醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

樓臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院滄浪分院二門診

201*年4月16日

擴展閱讀：我院校驗期執(zhí)業(yè)總結(jié)

洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院校驗期執(zhí)業(yè)總結(jié)

我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期將滿，根據(jù)《醫(yī)療機構校驗辦法》，現(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況總結(jié)如下。

一、醫(yī)院基本情況

我院是國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工186人，編制病床204張，實際開放病床150張，占地面積14385m2，業(yè)務用房面積7800m2。每床建筑面積52m2,病房每床凈使用面積4.83平方米，日平均每門診人次占門診建筑面積19.55m2。

衛(wèi)技人員171人，醫(yī)生57人，護士80人,衛(wèi)技人員占總?cè)藬?shù)的95%。每床位配備衛(wèi)技人員為1：1.14，每床位配備護士數(shù)為0.53。衛(wèi)技人員結(jié)構比：醫(yī)生33.3%、護士46.7%、藥劑人員12.3%、檢驗3.5%、放射影像3.0%、其他1.2%。中醫(yī)師占全院醫(yī)師比為71.9%（含西學中10人）、中藥人員占藥劑人員總數(shù)比為66.7%。醫(yī)師隊伍職稱比為：高級職稱3.5%、中級職稱33.3%、初級63.2%。

學科設置、人員配備均達到二級醫(yī)院的基本標準�；�本醫(yī)療設備配備較全，其中美國GE全身螺旋CT、直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)

(DR)、美國GE四維彩超、GE三維彩超、奧林巴斯胃鏡結(jié)腸鏡、德

國狼牌腹腔鏡、全自動生化儀等，還有60多萬元的中醫(yī)藥診療服務設備，如：多功能按摩床、中藥煎藥機、TDP、骨折治療儀、針灸儀等，醫(yī)療設備總計近百臺（套）。全院開設業(yè)務科室13個，其中門診部一

個、住院病區(qū)6個、醫(yī)技科室6個，中醫(yī)骨傷科和針灸推拿科是懷化市重點�？啤ａt(yī)院基礎建設方面，201*年10月自籌資金修建5260平米的門診醫(yī)技樓，201*年10月醫(yī)技樓投入使用，門診樓部分現(xiàn)已完成主體工程，年內(nèi)可以使用。

醫(yī)院經(jīng)營情況：201*年門診人次48258人次，收治住院病人4108人次，婦產(chǎn)科住院分娩580人次，比去年增加159人次。手術1126臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。全年總收入2055萬元，其中業(yè)務收入1609.2萬元，總支出2040萬元，結(jié)余15萬元。與去年相比：門診人次、住院人次、業(yè)務收入分別增加10%、12.5%、20.9%，住院分娩人數(shù)再次上升37.7%。沒有發(fā)生醫(yī)療和安全事故，有4起醫(yī)療糾紛，其中有醫(yī)療過失2起，賠付總額13.2萬元。

201*年門診人次45353人次，住院病人5200人次，婦產(chǎn)科住院623人次，比去年增加105人次。手術1341臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。全年總收入2200萬元，其中業(yè)務收入1980萬元，藥品收入比例為48.2%�？傊С�2180萬元，結(jié)余20萬元。與上年相比：門診人次增長不多，住院人次增加28.9%、業(yè)務收入增加23%，住院分娩人數(shù)再次上升20.2%。發(fā)生醫(yī)療糾紛6起，其中有醫(yī)療過失4起，已處理4起，醫(yī)療賠償9萬余元。發(fā)生交通事故一起，事故賠償30余萬元。

201*年1至8月，門診人次３０８６６人次，住院病人４０１２人次，手術９３３臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。業(yè)務收入１６６６.５萬元，比去年同期相比，均有不同程度的增長。發(fā)生醫(yī)療糾紛４起，賠償２４.６

５萬元。

根據(jù)國家中醫(yī)藥局制訂的《中醫(yī)醫(yī)院工作制度》和《中醫(yī)醫(yī)院工作人員職責》，我院結(jié)合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室學習。為了突出中醫(yī)藥特色、建設一支用中醫(yī)藥文化統(tǒng)領的職工隊伍，我們編寫了《職工手冊》發(fā)到每個職工，教育他們樹立中醫(yī)核心價值觀念、傳承中醫(yī)人厚德精業(yè)的精神品質(zhì)，更好地服務桑梓。

醫(yī)院領導及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為

我們根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為。按規(guī)定辦理各類執(zhí)業(yè)許可證、定期核查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證、資格證等各種執(zhí)業(yè)證書。規(guī)范從業(yè)人員的崗位準入資格，鼓勵醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對在法規(guī)規(guī)定限期沒有達到執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員，則堅決辭退或安排其他工勤崗位。要求臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射投照、消毒供應、產(chǎn)科等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為。刊登醫(yī)療廣告按規(guī)定向上級有關部門報批，沒

有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料堅持網(wǎng)上招標采購，符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。

我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。嚴格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫(yī)務人員進行法律和醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，因此，執(zhí)業(yè)期內(nèi)，沒有被醫(yī)療行政主管部門和政府其它執(zhí)法部門處罰。

三、加強醫(yī)院規(guī)范化管理提升服務效能

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目標管理，制定了中長期發(fā)展規(guī)劃，確定了中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標。我們結(jié)合本地社會經(jīng)濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況，制定年度工作計劃以及醫(yī)院管理方案。醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好計劃執(zhí)行過程中的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評價工作。積極、認真地開展了中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作，基本通過了省專家組的兩次評審。

醫(yī)院信息化建設發(fā)展較快，建立了電子病歷書寫平臺、對病案統(tǒng)計、財務、農(nóng)合及各種保險醫(yī)療等實現(xiàn)了計算機化或網(wǎng)絡化管理。病案按中醫(yī)病歷書寫規(guī)范寫作，出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現(xiàn)象。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，

建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。各項收費工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“一日清單”制度和醫(yī)療收費查詢制度，要求醫(yī)務人員

要耐心解答患者提出的有關收費內(nèi)容的咨詢，讓病患者明明白白消費。

有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經(jīng)院務會討論通過才進行購置。大型醫(yī)療設備的購置均經(jīng)論證和集體討論后，還要經(jīng)職代會審核通過，報洪江市政府采購中心招標采購。醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。我們規(guī)范了建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、供應室、急診科等門的建筑布局及人、物流向合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。

重視安全管理。醫(yī)院有安全管理制度及相關組織，安全重點部門工作人員經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓力系統(tǒng)、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、手術室、細菌培養(yǎng)室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層

層落實安全責任制，責任到人。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行，實行“五�！薄叭�鐵一器”管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。大型放射設備的X線裝置及放射性物質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督部門檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內(nèi)。特殊部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查。安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識進一步提高。全院沒有出現(xiàn)過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，加強醫(yī)療安全工作

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度等醫(yī)療核心制度，嚴格監(jiān)督告知義務

的履行。加強了醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)管，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質(zhì)量，不斷加強醫(yī)療安全監(jiān)督和醫(yī)療風險教育。為了加強質(zhì)控工作，醫(yī)院組織了由臨床科醫(yī)師、醫(yī)技、藥劑科骨干、護理骨干組成的質(zhì)控專家組，配合質(zhì)控科開展質(zhì)控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級質(zhì)控管理網(wǎng)絡。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質(zhì)量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。

在國家中醫(yī)藥局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，目前選取了12個具有中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的單病種，制定了臨床路徑、優(yōu)化了診療方案。各專科開展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結(jié)果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛(wèi)生行政部門。

嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療差錯、事故防范預案》、《醫(yī)療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上有效減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗生素監(jiān)控工作。門診處方檢查做到每月進行一次，重點對100元以上抗菌藥物處方進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進行調(diào)查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進合理安全用藥。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求和醫(yī)院評審專家租的意見，我院成立了醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內(nèi)感染從源頭上得到控制，全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

醫(yī)院成立了輸血管理組織，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關制度完善，各項記錄規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度，輸血科專職人員積極指導臨床安全用血和提倡成份用血的技術指導。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。

五.開展新技術和新成果情況：

201*年來，醫(yī)院引進了新技術4項，開展了高血壓腦出血微創(chuàng)減

壓術、腹腔鏡技術、中藥小包裝顆粒技術、中醫(yī)治未病技術。高血壓腦出血微創(chuàng)減壓術治療26人，有21人取得了較好的醫(yī)療效果。腹腔鏡技術治療46人、有45人痊愈。中醫(yī)治未病主要依靠“三伏貼”和中藥針灸治療，受益群眾560多人，社會反映確有療效。

通過兩年的積極準備，我們將中醫(yī)骨傷科和針灸推拿科建成了懷化市重點�？�，擴大了病床規(guī)模，添加了�？浦嗅t(yī)藥設備。尤其是加強了中醫(yī)�？萍夹g骨干的培養(yǎng)和引進。3年里兩個�？菩轮屑壒歉舍t(yī)師5人、大學本科生4人，技術力量大大增強。

六、醫(yī)療安全及醫(yī)患糾紛處理情況

執(zhí)業(yè)期內(nèi)共發(fā)生醫(yī)療糾紛14起，賠付46.85萬元，其中有明顯醫(yī)療過失的9起。發(fā)生救護車交通事故一起，賠償34.7萬元。賠償總額達81.55萬元。

在當前社會環(huán)境下，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、責任事故很難進入繁雜的司法程序，也很難按照《醫(yī)療事故處理條例》進行處理。按照民事傷害處理的法律途徑、進行認責和確定賠償標準，最后進行調(diào)解賠付，患者方滿意，才能最終達到息事寧人的效果。當然，在調(diào)解、制止醫(yī)療糾紛激化過程中依靠衛(wèi)生行政、司法機構、政府共同處理的例子很多，醫(yī)院人力、物力、財力也很受傷，何況有不少于30%的糾紛純屬敲詐勒索。

對于醫(yī)療安全的防范，主要是加強教育，提高職工和科室的自我保護意識，加強技術規(guī)范管理、提高技術素質(zhì)。對責任人和責任科室

的處罰往往只能是象征性的，醫(yī)院承擔了絕大部分，因為職工的工作積極性和經(jīng)濟承受能力必需照顧。

綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請衛(wèi)生行政主管部門派遣醫(yī)療機構校驗專家組到我院進行現(xiàn)場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進一步提高。

201*年8月29日

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