201*年上半年醫(yī)務科工作總結(jié)

201*年上半年醫(yī)務科工作總結(jié)

201*年上半年已經(jīng)過去，通過大家的共同努力和配合，根據(jù)年初醫(yī)務科工作計劃，完成了以下各項工作：

一、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作：

1、進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理的組織、管理、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，措施落實到位：⑴、成立以醫(yī)務科牽頭、各臨床科主任為成員的院級質(zhì)控小組，臨床科室成立各自質(zhì)控小組，進而形成院科兩級質(zhì)控，提高臨床科室質(zhì)控質(zhì)量。⑵、質(zhì)控管理制度化：為了加強質(zhì)控管理，制定了我院醫(yī)療質(zhì)控計劃：①、定期舉行院級質(zhì)控：每月召集院級質(zhì)控小組成員進行病例質(zhì)控。共抽查在住院病歷500余份，進行環(huán)節(jié)質(zhì)控；抽查出院病歷500余份進行終末質(zhì)控。對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋、整改、再檢查，提高了我院醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量。②、增加日常質(zhì)控次數(shù)：每周用一定的時間對既往質(zhì)控中存在的問題進行重點抽查，檢查相關(guān)科室、相關(guān)人員對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題是否重視、是否已經(jīng)整改。③改變既往質(zhì)控中芝麻、綠豆一把抓的質(zhì)控模式，每次質(zhì)控都有一個重點，通過這種方式，逐步提高廣大醫(yī)務人員質(zhì)控意識。⑶、做好質(zhì)控相關(guān)記錄：今年，在以往質(zhì)控的基礎上，注意對質(zhì)控活動的記錄，對每份病歷質(zhì)控中存在的問題進行文字記載并保存?zhèn)洳�，同時也作為醫(yī)務科質(zhì)控活動的文字證據(jù)，便于以后上級衛(wèi)生行政部門進行檢查。⑷、加大處罰力度：自一月份起，凡質(zhì)控中存在的明顯問題，一旦核對無誤，對照醫(yī)院相關(guān)獎懲條例執(zhí)行處罰，并要求相關(guān)科室做好相應處理，并向醫(yī)務科匯報；同時將處罰原因反映質(zhì)控通報中。1～6月份，臨床、醫(yī)技科室共有21人次因質(zhì)量問題，受到處罰，合計扣罰201*多元，從而引起相關(guān)科室、相關(guān)人員的重視，提高大家提高醫(yī)療質(zhì)量的自覺性。⑸、定期召開質(zhì)控小組會議：1～6月份，醫(yī)務科召集相關(guān)科室進行醫(yī)療質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理、抗菌素專項整治、病例討論等會議共10余次，規(guī)范了質(zhì)控標準。（6）、做好信息反饋工作：今年我們對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題反復追蹤，不斷改進。對重點科室、重點人員加強督促，督促其制定整改計劃、辦法，點面結(jié)合，使質(zhì)控工作做到踏踏實實、穩(wěn)步前進。

二、繼續(xù)積極開展抗菌藥物專項整治工作：

在去年抗菌藥物專項整治工作的基礎上，配設了臨床藥師，在業(yè)務查房時對臨床抗生素使用的合理性、科學性進行督導：

1、及時傳達上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于抗菌藥物專項整治工作的有關(guān)精神根據(jù)去年我院抗菌藥物專項整治制定的各項指標，結(jié)合各科室特點，制定了今年臨床各科室抗菌素使用率、抗菌素使用強度，促進我院抗生素使用的科學性、合理性。

2、和藥劑科、院感科一起，加強對我院預防用藥、抗菌素二聯(lián)用藥的督查，與使用抗菌素指征不足、使用方法不合理的科室和個人進行及時溝通，并提出整改辦法。從而減少了我院一類手術(shù)抗菌素的預防用藥率；減少門診、住院病人抗菌素二聯(lián)用藥的頻次。

3、根據(jù)抗菌素專項整治報表，對我院有抗菌素使用權(quán)的醫(yī)師，每月進行其抗菌素使用率排名、公示，對抗菌素使用率居高不下的科室和個人及時進行溝通，分析原因，提高其對抗菌素專項整治工作的重視程度，自覺配合醫(yī)院抗菌素專項整治工作的有序開展。

4、明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限：在門診，充分利用我院電子處方的有利條件，將我院35種抗菌藥物進行分類，對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級職稱醫(yī)師給予相應的抗菌素使用權(quán)限，減少了抗菌素的越級使用；住院部規(guī)定，凡超權(quán)限使用抗菌素必須向相應級別的上級醫(yī)師請示，方能使用；而特殊使用級的抗菌素必須兩名以上高級職稱醫(yī)師會診后才能使用。

通過大家的不懈努力，我院門診抗菌素的使用率由去年的38%下降為30%左右，病區(qū)的抗菌素的使用率降至上級衛(wèi)生行政部門要求的60%以下，但我院抗菌素的使用強度仍與上級衛(wèi)生行政部門要求的40DDD值有一定距離。

三、穩(wěn)步有序地推進臨床路徑工作：

為推進合理檢查、合理用藥、合理治療，醫(yī)院積極開展臨床路徑管理，建立臨床路徑工作管理領導小組，各臨床科室建立臨床路徑實施小組，在去年的基礎上今年我院調(diào)整了進入路徑的病種，由去年的25種疾病調(diào)整為19種，剔除我院住院少、住院后較長時間才能確診的幾個病種，適當補進了適合我院實際情況病種進入臨床路徑管理。

四、完善醫(yī)療糾紛處置管理機制：

1、設立醫(yī)療糾紛辦公室，成立醫(yī)療糾紛管理處置小組，及時、高效的處理醫(yī)療投訴，既避免了影響工作人員的正常工作，也使的病人及家屬的投訴有地可尋，有法可解。2、對醫(yī)療糾紛工作做到專人專管，極大地提醫(yī)療糾紛接待、處理高工作力度，使每一起醫(yī)療糾紛都能得到及時、妥善的處理。

3、積極引進社會力量進行醫(yī)療糾紛的調(diào)解：根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門要求和醫(yī)院工作要求，對一些醫(yī)患雙方分歧較大的醫(yī)療糾紛，提請政府部門設立的丹陽市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會進行調(diào)解。這樣既是對醫(yī)患雙方權(quán)益的保護，也能減少醫(yī)患糾紛引發(fā)的不良事件，增加了社會的穩(wěn)定、和諧。

上半年年我院共處理醫(yī)療糾紛數(shù)起，全部得到了妥善解決，無一起醫(yī)鬧事件發(fā)生。

五、做好流行病、特發(fā)公共事件的防治工作：

1、上半年暴發(fā)了H7N9型禽流感疫情，為此我院專門設立領導小組、專家小組、應急小組、防疫小組，進行相關(guān)知識培訓10余次，共培訓醫(yī)護技人員數(shù)百人次。

2、作為手足口病的定點收治單位，我院專門設立腸道病毒門診，對需住院的確診病例進行專門病區(qū)收治，上半年我院共收治手足口病200余例，其中重癥病例10余例，都得到妥善治療和處理，無一例死亡。

六、在完成上述重點工作的同時，我們與科教科一起組織三級查房20余次，規(guī)范我院三級查房制度，并將三級查房內(nèi)容在三基考試時進行考核。積極組織開展醫(yī)療安全教育，提高廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識。

七、做好科室協(xié)調(diào)工作：根據(jù)工作需要及時做好科室協(xié)調(diào)和人員調(diào)配工作、外院專家會診安排等處理。

八、合理安排好衛(wèi)生支農(nóng)工作：根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門職稱改革的要求，今年共安排14名住院醫(yī)師到其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行衛(wèi)生支農(nóng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療力量的增強提供幫助。

下半年醫(yī)療工作仍以加強醫(yī)療質(zhì)量建設作為主要任務，增強醫(yī)療安全意識，組織好科室間醫(yī)務人員協(xié)調(diào)安排，減少醫(yī)療安全隱患。對照要求，進一步加大整治力度，力爭使我院的抗生素合理使用專項整治活動達到上級要求，完成上級衛(wèi)生行政部門、院部領導下達的各項的工作任務，使醫(yī)院醫(yī)療工作做到有條不紊，井然有序。

201*-7-25

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201*年醫(yī)務科上半年工作總結(jié)

工作中堅持“以病人為中心”，以“三好一滿意”活動評價標準

為指南，以患者安全目標管理為重點，以加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量為手段，繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療技術(shù)管理，為迎接衛(wèi)生部三級醫(yī)院復審檢查奠定良好基礎。

一．加強依法執(zhí)業(yè)管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平

對各級醫(yī)師名章和手簽字進行了備案管理，對代簽字等現(xiàn)象進行了及時的反饋和批評教育，積極與科主任聯(lián)系，找到解決的最佳方法，必要時對責任人進行離崗培訓。對麻醉醫(yī)師手術(shù)范圍進行了規(guī)范管理并進行了備案和公示；完善了手術(shù)分級管理、審批、授權(quán)制度，同時對手術(shù)醫(yī)師資格準入進行了審批備案；對各種醫(yī)療文書(如:病案首頁、手術(shù)記錄、各種申請單、化驗單等）書寫中還存在手簽名不及時或不簽名現(xiàn)象存在，已及時令其立即整改；規(guī)范了有創(chuàng)操作前履行告知相關(guān)操作風險，偶有操作者未簽字、時間簽署不清楚的現(xiàn)象，及時將問題反饋科室管理者并進行了追蹤檢查,收到了良好的效果；二．按時完成上級指令性工作

制定了應急突發(fā)事件工作計劃，定期開展應急管理人員培訓，完善應急小組成員的基本資料和信息管理，實行“安全第一、常備不懈、定額儲備、及時調(diào)度、滿足急需”的工作原則，以“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類管理、分級負責、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運”的管理方法，開展各項工作，取得了良好的效果；組織應急科普宣傳及講座4次；組織應急演練2次；完成上級指令性工作68項，記錄及影像資料完備；接待

上級突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢查4次，取得了滿意的效果；上報先鋒行動總結(jié)2次；組織創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房，組織培訓會議4次，制作相關(guān)手冊60余冊。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控，完善醫(yī)療質(zhì)量管理

按三級醫(yī)院評審檢查中存在的問題進行認真整改，按衛(wèi)生部201*年三級醫(yī)院評審標準進行了對照，完善和補充了相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理制度24項，建立了臨床科室與醫(yī)技科室聯(lián)系會議制度，對會議提出的問題進行了及時的整改。每月初制定工作重點下發(fā)各科，按工作重點要求進行工作檢查，采取醫(yī)務科抽查和醫(yī)療質(zhì)量管理組聯(lián)查相結(jié)合的方式，及時反饋存在的問題并進行整改，質(zhì)量反饋各科12次；科內(nèi)進行了自查各種醫(yī)療記錄本、個人學習筆記、病歷書寫質(zhì)量檢查4次，醫(yī)務科根據(jù)科內(nèi)自查情況進行了核查，糾正了記錄中和病歷書寫質(zhì)量中存在的缺陷，對存在的問題以文字材料形式進行了反饋。重新規(guī)范了臨床路徑12專業(yè)，26個病種，提出了新的整改措施，使醫(yī)療質(zhì)量管理向規(guī)范化邁進。對各種申請單、報告單、處方進行了4次抽查檢查，共計800余份，使書寫質(zhì)量明顯提高；對運行病歷書寫質(zhì)量進行了12次檢查，共抽查病歷1000余份，重點對輸血病歷、二級以上手術(shù)病歷、死亡病歷、疑難病歷、抗生素使用病歷；急診留觀病歷和留觀記錄進行了4次檢查，對存在的問題進行了細致的分析和及時反饋，使書寫質(zhì)量有所提高；對新畢業(yè)生病歷進行了2次質(zhì)量檢查，對書寫質(zhì)量高，按時完成病歷書寫的醫(yī)師進行了全院通報表揚，對不按規(guī)定完成病歷書寫份數(shù)的醫(yī)師進行了全院通報批評并制定了

下步整改措施，使住院醫(yī)師的培訓更加規(guī)范化，6月份對手術(shù)醫(yī)師分級管理制度進行了檢查，抽查病歷。

四、嚴格規(guī)范診療服務，推進合理檢查、合理用藥、合理治療成立了抗菌藥物與臨床應用管理組織機構(gòu)，明確職責，制定了抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，下發(fā)了《抗菌藥物臨床應用處方點評工作方案》及相關(guān)法律法規(guī)匯編；《藥占比符合國家規(guī)定的42%以下；對各級醫(yī)師進行了《抗生素藥物臨床應用管理辦法》使用專項培訓并進行了考試，下發(fā)了抗菌藥物臨床應用分級管理規(guī)定，對抗菌藥物的品種和品規(guī)進行了規(guī)范，對各級醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限進行了詳細規(guī)；對存在的問題及時進行整改嚴格控制大型儀器檢查，使CT檢查陽性率大于80%以上；核磁共振檢查陽性率大于90%以上；大型X光檢查陽性率大于70%以上，符合了國家要求的大型儀器使用相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療指標完成情況如下：醫(yī)療指標平均住院日病床使用率入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率清潔手術(shù)切口甲級愈合率五、日常工作情況匯總

組織了法律法規(guī)6次培訓，考試2次；組織全院疑難病歷會診

3

201*年度201*年7.44103.52%99.21%98.7%94.9%97.09%8.47對比%-1.03122.59%+19.07%99.74%96.89%97.32%98.32%+0.53%-1.81%+2.42%+1.23%及病歷討論18次；毒麻卡辦理370次；上報各種報表和上級檢查總結(jié)共50余次；保險公司報案和上報相關(guān)材料12次；接待醫(yī)療投訴14起；去雞西醫(yī)學會、省醫(yī)學會及法院、醫(yī)保局處理糾紛事宜30次；執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名和注冊27人；下發(fā)各種通知40次,接待司法鑒定咨詢20人次，鑒定4例，新準入司法鑒定人3人；協(xié)調(diào)電子病歷出現(xiàn)問題150余次，參加會議、培訓及申請相關(guān)執(zhí)照、資質(zhì)，出差30余次；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員3人；參加臨床聯(lián)席會議24人次。

六、工作中的不足

1、由于臨時性工作較多，對各級醫(yī)師專業(yè)培訓和考核不到位，病歷質(zhì)控力度不足。

2、由于晉升三級醫(yī)院標準的更改，時間緊、任務重，許多要求還未達到標準。

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