201*年臨床路徑工作總結

臨床路徑、單病種工作201*年度總結

根據(jù)XXX人民政府《關于印發(fā)XXX市201*年公立醫(yī)院重點任

務改革實施方案的通知》精神，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署,結合實際情況,我院從201*年7月開始有計劃、有步驟的展開臨床路徑、單病種管理工作，現(xiàn)對我院半年來臨床路徑、單病種管理工作總結匯報如下：

一、前期籌備工作：

⒈成立相關管理、實施機構醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員，辦公室設醫(yī)務部，負責具體組織協(xié)調指導工作。成立臨床路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關科室人員任成員。實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有中級以上技術職稱的醫(yī)師或副主任擔任。

⒉行政保障根據(jù)我院具體情況，制定并發(fā)布院醫(yī)發(fā)x號、院醫(yī)發(fā)x號文件，對我院的臨床路徑工作做出具體規(guī)劃。

⒊積極宣教201*年7月1日至201*年7月15日，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責，并采取電教、參觀學習等多種方式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識；于201*年7月7日、201*年7月11日兩次召開全院職工大會，集中培訓臨床路徑知識；臨床路徑辦公室成員反復巡視臨床科室，指導、講解臨床路徑工作原則。

二、制定并實施：

通過仔細學習臨床路徑相關知識，參照衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編201*-201*增補版》及國家中管局下發(fā)《中醫(yī)臨床路徑》，我院挑選并結合自身情況，于201*年9月1日、201*年9月17日分2批制定、頒發(fā)50個病種相關57個臨床路徑文本，涉及市醫(yī)保單病種25個病種相關30個臨床路徑文本，完成我院制訂并執(zhí)行50個臨床路徑的目標，滿足省廳要求的三甲醫(yī)院不低于20個臨床路徑的要求。每個路徑文本經(jīng)過初定、指導評價小組審定及修改、復審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，并組織臨床科室與相關科室的協(xié)調，保障已制定臨床路徑的切實可行。

截止到201*年11月27日，我院現(xiàn)已完成619例臨床路徑、單病種病例，外科開展臨床路徑情況：外科制定36個病種相關42個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨床路徑文本，完成臨床路徑485例，占總完成例數(shù)的78%，內科開展臨床路徑情況：內科制定14個病種相關15個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨床路徑文本，完成臨床路徑134例，占總完成例數(shù)的22%。

三、經(jīng)驗及體會：

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。常見病、多發(fā)病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強；患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑文本，更好的進行效果分析及評價。

2.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，機關、醫(yī)護、醫(yī)技、設備、信息等部門要密切配合，臨床路徑管理機構要加強指導和檢查，經(jīng)治科室醫(yī)護人員要密切關注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室要配合臨床路徑文本及時安排各項檢查，設備部門要提供臨床路徑執(zhí)行所需的各種設備，信息部門要配合做好臨床路徑規(guī)范執(zhí)行（臨床路徑醫(yī)囑電子化）、信息回顧、統(tǒng)計、分析等工作。

⒊良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當?shù)莫剟顧C制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

三、存在問題：

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2.設備部門未能提供足夠支持，衛(wèi)生廳要求的三甲醫(yī)院必須開展的2個臨床路徑因為耗材、設備問題無法進入臨床實施階段。

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。⒋部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨床路徑病例，導致臨床路徑管理工作形同虛設。

四、下一步工作：

⒈進一步加強臨床路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫(yī)務人員參與進來。

⒉適期進行臨床路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨床路徑、單病種管理工作。

⒊加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨床路徑、單病種工作更科學、有效。

⒋加強對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

⒌完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

擴展閱讀：201*臨床路徑年度總結(經(jīng)典)

201*年臨床路徑、單病種工作總結

201*年我院繼續(xù)推進臨床路徑工作，通過1年的努力，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.健全工作制度,督促各臨床科室盡快成立臨床路徑實施小組。根據(jù)實施方案要求由科主任擔任組長，由護士長擔任副組長，個案管理員一名（需副主任醫(yī)師職稱），設聯(lián)絡員一名，成員若干。并組長的領導下協(xié)調臨床路徑、單病種的相關工作。制定了臨床路徑單病種獎懲措施，以利于臨床路徑、單病種的推行。

2.修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。根據(jù)醫(yī)院相關要求，部分科室調整了路徑病種，由去年13個科室35個臨床路徑病種增加到42個科室70個臨床路徑病種。

3、臨床路徑入徑率、完成率達到三級醫(yī)院評審要求。加強對單病種管理，鼓勵網(wǎng)絡上報。全年共完成臨床路徑4898例，入徑率81.3%、完成率84.8%，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共989例（見附表1.1-1.5）。網(wǎng)絡上報單病種質控病例766例，其中急性心肌梗死139例、急性心力衰竭139例、社區(qū)獲得性肺炎（成年、兒童）40例、髖膝關節(jié)置換129例、冠狀動脈旁路移植術14例，圍手術期預防感染155例(見附表2.1-2.2)。

4、加大了對臨床路徑信息化的支持。今年3月開始實施電子版臨床路徑，逐漸取消紙質版路徑文本，并建立臨床路徑管理平臺，使臨床路徑更利于管理、統(tǒng)計等。

5、逐漸完善臨床路徑的內涵建設。實施臨床路徑信息化建設后，醫(yī)務部聯(lián)合藥學部等職能部門對全院的臨床路徑模板合理性、規(guī)范性、基礎藥物的選擇等進行了審核，給予了整改建議。為落實知情告知制度，要求實施路徑病種的病歷要簽署臨床路徑知情同意書，完成后的病歷首頁加蓋“臨床路徑”病種公章。

6、醫(yī)務部對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進行統(tǒng)計。對臨床科室的依從性（見附表3.1）、醫(yī)護人員及患者滿意度等進行了調查，結果見附表（4.1-4.2）。對臨床路徑、單病種相關制度及流程的知曉率進行調查（見附表5）。

二、存在問題及不足：1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作，導致部分患者中途退出。

3、信息化建設有待進一步加強。目前臨路徑實施過程中仍有一定的問題，導致醫(yī)療護理工作繁瑣，影響了臨床路徑的執(zhí)行，目前正在進一步完善中。

三、201*年工作計劃：

1、進一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查，加大藥學部監(jiān)管力度，使臨床路徑基本藥物的選擇、改動均有臨床藥師參與；

2、嚴格控制住院費用、平均住院日；

3、對于單病種管理將由鼓勵上報向環(huán)節(jié)質控轉變，重點監(jiān)管8個單病種的過程質量，力爭使單病種各質量控制指標達到相關要求；

4、進一步落實臨床路徑的知情告知，使患者確實了解進入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。附表1.1：臨床路徑統(tǒng)計表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月路徑病種總人入路徑人數(shù)數(shù)（例）（例）111245342446403364433416380629119113575618626435132630536736833856010951248完成人數(shù)（例）3814221629030326033132330251510241154入路徑率（%）67767778.780.883.884.888.388.9899291.9完成率（%）50.47681.882.69385.290.29289.39293.592.附表1.2：路徑病種總人數(shù)

201*年路徑病種總人數(shù)

附表1.3：各月入徑人數(shù)

附表1.4：各月完成人數(shù)

附表1.5：臨床路徑入徑率、完成率趨勢圖

附表2.1：201*年單病種上報例數(shù)

附表2.2：各單病種所占比例

附表3.1：臨床路徑的依從性調查（醫(yī)師）

執(zhí)行臨床路徑獎懲措施

附表4.1:臨床路徑醫(yī)師滿意度調查表

201*年臨床路徑醫(yī)師滿意度調查

電子版實施過程中的缺陷，使?jié)M意度明顯降低

附表4.2：臨床路徑患者滿意度調查表

201*年臨床路徑患者滿意度調查附表5：臨床路徑相關知識的知曉率

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