201*年臨床路徑工作總結

臨床路徑、單病種工作201*年度總結

根據(jù)XXX人民政府《關于印發(fā)XXX市201*年公立醫(yī)院重點任

務改革實施方案的通知》（株政發(fā)）【201*】9號）精神，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署,結合實際情況,我院從201*年7月開始有計劃、有步驟的展開臨床路徑、單病種管理工作，現(xiàn)對我院半年來臨床路徑、單病種管理工作總結匯報如下：

一、前期籌備工作：

⒈成立相關管理、實施機構醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員，辦公室設醫(yī)務部，負責具體組織協(xié)調指導工作。成立臨床路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關科室人員任成員。實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有中級以上技術職稱的醫(yī)師或副主任擔任。

⒉行政保障根據(jù)我院具體情況，制定并發(fā)布院醫(yī)發(fā)[201*]7號、院醫(yī)發(fā)[201*]8號文件，對我院的臨床路徑工作做出具體規(guī)劃。

⒊積極宣教201*年7月1日至201*年7月15日，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責，并采取電教、參觀學習等多種方式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識；于201*年7月7日、201*年7月11日兩次召開全院職工大會，集中培訓臨床路徑知識；臨床路徑辦公室成員反復巡視臨床科室，指導、講解臨床路徑工作原則。

二、制定并實施：

通過仔細學習臨床路徑相關知識，參照衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編201*-201*增補版》及國家中管局下發(fā)《中醫(yī)臨床路徑》，我院挑選并結合自身情況，于201*年9月1日、201*年9月17日分2批制定、頒發(fā)50個病種相關57個臨床路徑文本，涉及市醫(yī)保單病種25個病種相關30個臨床路徑文本，完成我院制訂并執(zhí)行50個臨床路徑的目標，滿足省廳要求的三甲醫(yī)院不低于20個臨床路徑的要求。每個路徑文本經過初定、指導評價小組審定及修改、復審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，并組織臨床科室與相關科室的協(xié)調，保障已制定臨床路徑的切實可行。

截止到201*年11月27日，我院現(xiàn)已完成619例臨床路徑、單病種病例，外科開展臨床路徑情況：外科制定36個病種相關42個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨床路徑文本，完成臨床路徑485例，占總完成例數(shù)的78%，內科開展臨床路徑情況：內科制定14個病種相關15個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨床路徑文本，完成臨床路徑134例，占總完成例數(shù)的22%。分病種完成例數(shù)總攬如下：

執(zhí)行數(shù)病種名量胃、十二指腸消化道潰瘍1急性闌尾炎22單病種√√病種名Ⅱ型糖尿病大腸息肉執(zhí)行數(shù)量7513單病種×√腹股溝斜疝結節(jié)性甲狀腺腫下肢靜脈曲張股骨頸骨折結石性膽囊炎慢性鼻-鼻竇炎慢性扁桃體炎巴氏囊腫子宮肌瘤卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠椎體壓縮骨折腰椎間盤突出癥自然臨產陰道分娩計劃性剖宮產輸尿管結石膀胱結石鞘膜積液混合痔肛瘺年齡相關性白內障原發(fā)性急性閉角型青光眼膝痹病141143326153011165298100214353211668√√√×√√√√√√√××××√√×√√√√×新生兒高膽紅素血癥結核性胸膜炎支原體肺炎終末期腎臟病慢性乙型肝炎甲狀腺功能亢進聲帶息肉原發(fā)性前列腺增生乳腺纖維瘤乳腺癌大腦中動脈瘤脛骨平臺骨折股骨髁骨折髕骨骨折踝骨骨折橈骨遠端骨折鎖骨骨折肩凝證（門診）急性病毒性肝炎社區(qū)獲得性肺炎急性ST段抬高心肌梗死陣發(fā)性室上性心動過速輪狀病毒腸炎181667000000000000000000×××××√×√√××××√√××××××√×

三、經驗及體會：

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。常見病、多發(fā)病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強；患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經驗，完善臨床路徑文本，更好的進行效果分析及評價。

2.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，機關、醫(yī)護、醫(yī)技、設備、信息等部門要密切配合，臨床路徑管理機構要加強指導和檢查，經治科室醫(yī)護人員要密切關注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室要配合臨床路徑文本及時安排各項檢查，設備部門要提供臨床路徑執(zhí)行所需的各種設備，信息部門要配合做好臨床路徑規(guī)范執(zhí)行（臨床路徑醫(yī)囑電子化）、信息回顧、統(tǒng)計、分析等工作。

⒊良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當?shù)莫剟顧C制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

三、存在問題：

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2.設備部門未能提供足夠支持，衛(wèi)生廳要求的三甲醫(yī)院必須開展的2個臨床路徑因為耗材、設備問題無法進入臨床實施階段。

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

⒋部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨床路徑病例，導致臨床路徑管理工作形同虛設。

四、下一步工作：

⒈進一步加強臨床路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫(yī)務人員參與進來。

⒉適期進行臨床路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨床路徑、單病種管理工作。

⒊加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨床路徑、單病種工作更科學、有效。

⒋加強對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

⒌完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

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*****醫(yī)院201*年度臨床路徑管理試點工作總結

為了貫徹落實國務院、衛(wèi)生部及自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展臨床路徑管理試點工作的安排，我院自201*年2月開始著手開展單病種臨床路徑管理試點工作，如今我院開展該項工作已經半年有余，在試點工作中取得了一定成績，也總結出了一系列問題，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施一年多來的工作總結如下：

一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理委員會，由院長萬照林任主任，分管院長為副主任，醫(yī)、護、藥、信息、質管等職能部門負責人及臨床科室科主任為成員，分工負責，責任到人，委員會下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長，負責科室臨床路徑的開發(fā)、實施和管理工作。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。

二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工

作實施方案、臨床路徑試試效果評估制度，并將臨床路徑管理工作落實情況納入科室的質控體系中，與科室績效直接掛鉤，對于當月不能完成任務的科室酌情扣除部分績效，以保證臨床路徑管理工作能夠順利進行。

要求各管理組織堅持定期開展自查自糾工作，定期分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。

三、工作開展情況

我院于201*年10月份開始籌備臨床路徑管理試點工作，本著“先試點，后鋪開”的推進思路，根據(jù)實際情況，我院于201*年2月制訂頒布了《哈密地區(qū)中心醫(yī)院單病種臨床路徑試點工作方案》，對全院醫(yī)護人員進行了系統(tǒng)的臨床路徑管理相關培訓，并加緊制定各種臨床路徑實施方案。201*年5月份遴選了白內障、膽結石、股骨頸骨折、計劃性剖宮產和腹股溝疝等5個病種在相關科室先期開展試點工作，在試點工作中總結經驗，查找不足，一方面為我們制定一個科學合理的臨床路徑管理實施方案提供依據(jù)，另一方面也使各科室更加深入了解臨床路徑及其實施的意義，為下一步順利開展工作奠定堅實基礎；通過試點工作逐步展開，截至目前我院已經制定并下發(fā)執(zhí)行的臨床路徑病種數(shù)已經

達到23種，涉及專科達到14個，累計完成臨床路徑313例，

變異35例，變異率為11.2%,退出路徑13例，退出率為4.15%。

目前各科室正在在加緊開發(fā)新的臨床路徑病種，醫(yī)護人員對臨床路徑管理的理解也在進一步加深，目前我院正在總結這一階段臨床路徑開展過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題，希望能夠進一步優(yōu)化臨床路徑實施方案，完善臨床路徑評價機制和獎懲機制，爭取在短期內建立起完善的臨床路徑管理體系，保障臨床路徑工作的有序開展。

三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的問題

由于我院在試點工作開展前期做了大量工作，在試點工作開展后短期內取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)很多問題，具體分析如下：

1、對試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提

出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調不到位，出現(xiàn)手術不能按期安排、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

4信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內感染。

5、加強危重病人和圍手術期病人管理。6、調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。

鑒于臨床路徑管理試點工作在我院尚處于探索階段，各項工作的開展還有很多需要改進和努力的地方，但是我們有信心在以后的工作中認真查找不足，積極總結經驗教訓，不斷創(chuàng)新工作方法，在不斷探索中使臨床路徑管理試點工作真正發(fā)揮其實施的初衷，逐步實現(xiàn)疾病診療的制度化、規(guī)范化，從而為患者提供更加安全、廉價的醫(yī)療服務，造福哈密地區(qū)各族群眾。

**********201*年12月20日

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