201*年度新農(nóng)合全年工作總結(jié)

201*年阜康市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作總結(jié)

201*年在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，成員單位積極協(xié)作配合下，新農(nóng)合正常運行，基金使用安全，廣大參合農(nóng)牧民得到了醫(yī)療費用的補償，減輕了醫(yī)藥費用負擔，真真切切感受到了新農(nóng)合政策的優(yōu)越性。

一、基本情況

為讓廣大農(nóng)牧民熟悉政策，了解政策，主動參加合作醫(yī)療，我們始終堅持把宣傳工作放在首位。市委、市政府統(tǒng)籌安排部署宣傳動員工作，召開專題會議，下達宣傳動員、基金收繳工作的實施方案、收繳工作責任制和獎勵機制。與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂工作責任狀。201*年度全市應(yīng)參合人數(shù)56997人，參合人數(shù)為56605人，參合率達到99.31%，較去年相比參合人數(shù)增加2850人，參合率提高了0.34%。按照230元/人年的籌資標準，應(yīng)籌集基金為1301.91萬元(其中：中央財政補助701.90萬元、自治區(qū)財政補助215.10萬元、州財政補助28.30萬元、市財政補助186.80萬元、殘聯(lián)代繳3.15萬元、民政代繳9.10萬元、農(nóng)民自籌157.56萬元)。較去年相比參合人數(shù)增加2850人，籌集基金應(yīng)較去年增長495.59萬元。截至目前基金全部到位。

二、主要做法：

（一）全面落實新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合農(nóng)牧民

認真貫徹落實《關(guān)于調(diào)整自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【201*】8號）及自治州人民政府黨組會議紀要（昌州政黨組【201*】15號）文件精神，及時修訂完善我市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法。

門診統(tǒng)籌實行縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為30%，單次補償封頂額為11元；村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為40%，單次補償封頂額為6元，年內(nèi)參合農(nóng)牧民門診就診次數(shù)不限，村級定點醫(yī)療機構(gòu)每人

年門診補償封頂額為300元，市、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為500元。

住院統(tǒng)籌將鄉(xiāng)、縣、地（州、市）、自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例分別提高為85%、65%、55%、45%；對同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例也做了相應(yīng)調(diào)整。保底補償提高到50元，年度住院補償封頂線提高為5萬元。同時將9類殘疾人康復(fù)項目納入自治區(qū)新農(nóng)合支付的診療項目范圍；對使用國家基本藥物（基層部分）的費用、中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費用及65歲以上老人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦補償比例再提高5個百分點；五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象可同時享受縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)“零起付”等優(yōu)惠政策；實行高血壓病門診使用農(nóng)牧區(qū)高血壓防治技術(shù)推廣項目規(guī)定的5種降壓藥品費用100％補償；對單次住院所發(fā)生醫(yī)療費用超過4萬元的參合農(nóng)牧民給予特殊重大疾病住院補償及民政大病醫(yī)療救助；對14歲以下兒童先天性心臟病、白血病實施免費治療切實減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

（二）認真分析201*年新農(nóng)合工作運行情況，及時總結(jié)，查遺補漏。

針對參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次比例低等問題，我們認真分析并及時整改。一是從加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)入手，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院布局，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積、就醫(yī)環(huán)境。二是進一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持力度。在人才引進等政策上給予傾斜，在項目、設(shè)備上給予相應(yīng)扶持，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按政策給予定編定員，納入財政供給范圍。三是抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加大人才培訓(xùn)力度，增強服務(wù)意識，讓患者滿意在醫(yī)院、滿意新農(nóng)合，全面提高醫(yī)療單位的醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)水平。四是認真貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理

辦法》、《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實施細則》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》，進一步加強處方書寫和病歷的日常管理工作，確保病歷（處方）書寫規(guī)范、知情告知履行到位、記錄及時，切實提高處方和病歷質(zhì)量管理。五是認真落實城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要求，加強與對口援建單位的協(xié)作，通過專家講座、坐診、進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等形式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批用的上、留得住的專業(yè)技術(shù)人才。從而進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，滿足農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，做到醫(yī)療服務(wù)讓群眾放心、讓群眾滿意、讓群眾信賴。

（二）注重加強信息化建設(shè)。結(jié)合補償方案調(diào)整、國家基本藥物制度的實施及藥品字典的升級，定期邀請北航冠新科技公司工程師為合管中心工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員進行新農(nóng)合軟件操作專題培訓(xùn)，全面提高經(jīng)辦人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，更好的為廣大農(nóng)牧民服務(wù)。同時完善參合人員信息確認工作，保證參合人員信息準確，為我市實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”做好前期準備。

（三）嚴明審核紀律，補償及時到位。在費用審核中嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、市合管中心三級審核的程序，采取分片初審與交叉復(fù)核的方式，先由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院票據(jù)進行初審，然后由審核人員交叉復(fù)核，最后由財務(wù)人員抽查終審，責任落實到人，對不合理收費一律核減，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)行為、減輕農(nóng)牧民負擔。

201*年全市補償33755人次，統(tǒng)籌基金共補償支出1154.09萬元，從基金補償數(shù)據(jù)情況來看，201*年參合農(nóng)牧民總受益率達到59.63%，實際補償新農(nóng)合資金已占用全年總基金的88.65%，其中門診補償25119人次，門診就診率為44.38%；住院補償8636人次，住院率為15.26%，住院補償支出金額為1130.64萬元，其中市內(nèi)住院補償7520人次，補償金額746.77萬元，補償率為51.20%，市外住院補償1116

人次，補償金額383.87萬元，補償率為26.16%。截至目前已為1名兒童白血病患者補償4.77萬元，為24位重大疾病患者補償19.67萬元，基本藥物零差率補償5.06萬元。

（四）加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行《阜康市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則》等一系列制度，并與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，制定科學(xué)、詳實的考核辦法和標準，堅持每季度一督查，半年一通報，年終全面考核的做法，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照“三個目錄”規(guī)范新農(nóng)合補償，杜絕掛床、冒名住院等違規(guī)行為的發(fā)生，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。

（五）加強效能建設(shè)，全力服務(wù)參合群眾。一是改進工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，公開辦事程序，方便群眾辦事，確保新農(nóng)合管理工作實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、高效化。二是完善宣傳方式，加強新農(nóng)合相關(guān)補償政策的宣傳，使參合群眾知曉政策，轉(zhuǎn)變觀念，充分享受黨的惠民政策。三是全面落實新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合農(nóng)牧民。根據(jù)區(qū)州統(tǒng)一安排，結(jié)合本市實際，完善各項補償優(yōu)惠政策，切實減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，使參合群眾真正受惠于新農(nóng)合，滿意新農(nóng)合。在阜康市作風(fēng)效能建設(shè)第一批17家重點考評單位及20個關(guān)鍵崗位公眾評議中得分38.26分（總分40分），群眾滿意度較高。

（六）積極探索補償模式，完善新農(nóng)合制度

針對“開大方、用貴藥”等過度醫(yī)療問題，著力堅持合理施治，降低群眾不合理醫(yī)藥費用負擔，我市積極探索實施以參合農(nóng)牧民門診總額預(yù)付、住院單病種付費的支付方式改革。同時，按照州衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，與自治州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、自治區(qū)胸科醫(yī)院、新疆心腦血管醫(yī)院等14家醫(yī)療機構(gòu)簽訂即時結(jié)報協(xié)議，簡化結(jié)算程序，方便群眾辦事，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。

三、存在的問題

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室人員編制不足，醫(yī)療水平需提高。2、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平低，總額為每人每年230元，距城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平有較大差距，而自治區(qū)又統(tǒng)一提高補償比例和補償限額，與新農(nóng)合“以收定支，量入為出、略有結(jié)余”的原則不相適應(yīng)。

3、區(qū)域劣勢造成轉(zhuǎn)院率過高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員緊缺，牧業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院還不能提供住院服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)水平難以滿足廣大農(nóng)牧民日益提高的醫(yī)療需求。加之我市離烏魯木齊比較近，農(nóng)牧民收入比其它地區(qū)高，部分經(jīng)濟條件好的農(nóng)牧民更愿意選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，導(dǎo)致我市住院率和轉(zhuǎn)院率較高。住院率和轉(zhuǎn)院率較高造成新農(nóng)合基金開支過大，而我市人口基數(shù)較小，本身新農(nóng)合的抗風(fēng)險能力較低，基金透支風(fēng)險不易規(guī)避。

4、轉(zhuǎn)外補償結(jié)算程序和辦公條件亟待改善。由于市財政對新農(nóng)合補償金采取每月報賬撥付，造成轉(zhuǎn)外就診患者補償結(jié)算時間過長，超出城鎮(zhèn)職工、居民補償結(jié)算時限3倍以上。市合管中心沒有單獨辦公場所及中心機房，新農(nóng)合服務(wù)器設(shè)在政府信息辦機房，造成市合管中心與新農(nóng)合服務(wù)器不在同一局域網(wǎng)內(nèi)，必須通過外網(wǎng)訪問新農(nóng)合服務(wù)器。在訪問新農(nóng)合服務(wù)器時通過信息辦的內(nèi)網(wǎng)和防火墻可能會導(dǎo)致合管中心的網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定。目前市合管中心與聯(lián)合辦公樓共用同一2M光纖，訪問新農(nóng)合服務(wù)器速度比較慢，影響新農(nóng)合軟件的使用及合管中心正常工作。

5、合管中心人員結(jié)構(gòu)需優(yōu)化。市合管中心實有人員14人，目前從事合作醫(yī)療工作人員中只有兩名醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員，現(xiàn)有工作人員每天只忙于新農(nóng)合日常審核及事務(wù)性工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力量有限，工作難度較大，在一定程度上弱化了監(jiān)管職能，降低了監(jiān)管的力度與質(zhì)量。

擴展閱讀：201*新農(nóng)合工作半年總結(jié)

游仙區(qū)朝真鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關(guān)于201*年上半年新農(nóng)合工作運行情況的

總結(jié)

今年上半年我院嚴格按照201*年衛(wèi)生工作各項目標任務(wù)，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，確保了轄區(qū)農(nóng)民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、201*年15月新農(nóng)合運行基本情況。

1、我鄉(xiāng)新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達9641人，參合率100%。

2、1-5月補償情況

1-5月，我院共為506人次提供家庭帳戶補償，補償金額為25940.6元，為1907人次提供門診統(tǒng)籌補償，補償金額為102348.6元，為331名住院患者提供補償，金額為192313.6元，為5名孕產(chǎn)婦提供了201*元的項目補助。為89名慢性病患者提供了34311元補助。二、主要工作成效

1、圓滿完成新農(nóng)合201*年基金收繳工作，參合率達100%；2、嚴格控制了次均住院費用，提高了農(nóng)民受益度，新農(nóng)合實際補償比達62%左右；

3、醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范。4、標準化服務(wù)站建設(shè)取得成效。

5、繼續(xù)組織人員下鄉(xiāng)對參合群眾進行免費體檢，并安排人手對體檢信息進行錄入，取得階段性成效。三、主要工作措施

1、積極宣傳新農(nóng)合各項政策201*年新農(nóng)合補償政策調(diào)整后,我院積極組織協(xié)調(diào)人員通過廣播、發(fā)放宣傳單、張貼標語等方式大力進行宣傳，取得了良好的效果。并積極采集參合群眾對新農(nóng)合工作中存在的問題進行剖析、整改。

2、大力推進服務(wù)站標準化建設(shè)

年初，我院投入物力和人力對新農(nóng)合服務(wù)站整體風(fēng)貌進行打造，添設(shè)了部分辦公用品，將收費室與新農(nóng)合審核、復(fù)核窗口設(shè)置在同一辦公區(qū)內(nèi)，以方便參合群眾領(lǐng)取補償款。

3、以城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理為契機，提升醫(yī)院形象

積極結(jié)合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，對醫(yī)院環(huán)境全方位進行整改，組織人員對死角地帶進行徹底清理，制作了一批文明行為、文明用語宣傳欄。成功為醫(yī)院打造出積極、健康的氛圍。

4、進一步完善信息系統(tǒng)建設(shè)。

區(qū)新農(nóng)合中心ctbs網(wǎng)絡(luò)的架設(shè)，導(dǎo)致我院由成都新合科技提供的一代醫(yī)院管理系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足正常運行，通過與his供應(yīng)商積極銜接，于年初升級為二代系統(tǒng)，保證了參合群眾就醫(yī)補償?shù)恼�常開展。

5、加大培訓(xùn)力度，提高服務(wù)能力。醫(yī)院多次組織新農(nóng)合工作培訓(xùn)會議，對上級文件要求和相關(guān)會議精神進行深入的傳達和學(xué)習(xí)，對新農(nóng)合服務(wù)站人員的行為制定了嚴厲的管理制度，以切實保證參合群眾的利益。四、存在問題

1、服務(wù)行為尚需規(guī)范

不合理引導(dǎo)病人就醫(yī)，放寬住院指針，將應(yīng)該門診治療病人收入住院治療；用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”，不合理增加檢查項目。2、宣傳工作尚需進一步加強

一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復(fù)、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

3、個別村衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及人員素質(zhì)滯后

各村衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，部分村衛(wèi)生站人員素質(zhì)較低，不能完全勝任新農(nóng)合政策宣傳、引導(dǎo)工作。五、下半年工作計劃

1、持續(xù)加強新農(nóng)合宣傳工作。

一是把握重點，以農(nóng)民受益實例為重點，開展宣傳；二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

2、以項目為抓手，進一步推進新農(nóng)合制度發(fā)展。一是以醫(yī)療體制改革為契機，深入推進新農(nóng)合工作的運行和開展，二是加大對新農(nóng)合服務(wù)站日常工作的監(jiān)管力度，三是積極收集參合群眾對醫(yī)院及服務(wù)站的意見和建議，四是千方百計爭取村衛(wèi)生站能及早投入使用；

3、進一步加大監(jiān)管力度，防止農(nóng)合基金流失。

繼續(xù)采取實行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強對各科室住院病人的監(jiān)管；加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止科室或個人為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；并定期向區(qū)農(nóng)合中心匯報醫(yī)院新農(nóng)合工作情況，取得其工作上的監(jiān)督與支持。落實三級公示制度，做到公開透明。將相關(guān)補償情況按月進行嚴格公示。

4、再接再厲，全力做好201*年新農(nóng)合籌資工作。早謀劃，早安排、早部署，把201*年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程；銜接鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準備工作，并完善信息系統(tǒng)參合數(shù)據(jù)核對與管理；

游仙區(qū)朝真鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年6月13日

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