全科醫(yī)學(xué)總結(jié)加強(qiáng)版

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍的

服務(wù)；社會(huì)服務(wù)

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù)人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及

性服務(wù)

4、WHO對(duì)健康的定義是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防；治療；保��；康復(fù)；健康教育；計(jì)劃生育6、COPC包括以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健7、全科醫(yī)學(xué)包括生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會(huì)醫(yī)學(xué)

8、COPC的基本要素基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問(wèn)題的過(guò)程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大治療到預(yù)防；生理到心

理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)

10、何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)。其任務(wù)是主辦全科醫(yī)學(xué)的國(guó)際會(huì)議11、WONCA及WHO針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及標(biāo)志93年11月，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立

13、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會(huì)屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來(lái)了物質(zhì)化傾向。而1977年美國(guó)教授恩格爾提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。臨床工作：改善見(jiàn)病不見(jiàn)人；預(yù)防工作：社會(huì)參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會(huì)服務(wù)15、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)1、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識(shí)2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺(jué)，指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”----指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；管理連續(xù)性問(wèn)題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案2、收集信息：傾聽(tīng)、詢問(wèn)（封閉式、開(kāi)放式）

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語(yǔ)言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含暫時(shí)減免日常責(zé)任；對(duì)陷入病狀無(wú)責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問(wèn)診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會(huì)因素A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會(huì)需要（解決社會(huì)不適）

2、行為：主動(dòng)；被動(dòng)；強(qiáng)制

3、影響因素：年齡；認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會(huì)）22、家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

2、結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀23、APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（課件）

適應(yīng)度adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問(wèn)題的能力合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度

成長(zhǎng)度growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度affection家庭成員間相愛(ài)的程度

親密度resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR評(píng)分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙；0～3分家庭功能重度障礙。24、家庭生活周期階段1.新婚定義男女結(jié)合重要事項(xiàng)雙方適應(yīng)溝通（親密－獨(dú)立、自由－責(zé)任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育父母角色適應(yīng)；經(jīng)濟(jì)壓力及幼兒照顧；母親產(chǎn)后恢復(fù)；計(jì)劃免疫等2.第一個(gè)孩子最大孩子介于出生0－30個(gè)月3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于出生30個(gè)月～6歲兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）2

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

4.有學(xué)齡兒童5.有青少年6.孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子介于6～13歲最大孩子介于13～20歲最大孩子離家至最小孩子離家兒童身心發(fā)育；上學(xué)問(wèn)題青少年教育與溝通；青少年性教育或與異性交往、戀愛(ài)父母與子女關(guān)系改為成人間關(guān)系；父母漸有孤獨(dú)感7.空巢期父母獨(dú)處至退休恢復(fù)夫妻兩人生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，計(jì)劃退休生活；適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高，面臨病患、衰老、喪偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭壓力事件及危機(jī)

1、家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問(wèn)題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。

26、家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng)態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對(duì)成員所期待的行為模式；2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待;3)角色學(xué)習(xí):綜合性的習(xí)得角色的情感態(tài)度，角色擁有的權(quán)力責(zé)任;4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為

28、家訪的適應(yīng)范圍緊急事件;行動(dòng)不便;有心理社會(huì)問(wèn)題及從醫(yī)性問(wèn)題;慢病老人;臨終家

庭;產(chǎn)褥期;家庭治療

家訪包括評(píng)估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機(jī)性家訪

29、臨終關(guān)懷是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會(huì)需要，使臨終者安詳離世。30、家系圖是迅速掌握家庭成員基本情況的最好工具

31、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上

的支持。

32、家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問(wèn)題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行

性35、居民健康檔案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主觀資料；O(objectivedate)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評(píng)估；P(plan)----代表計(jì)劃36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、

預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

2）問(wèn)題目錄：主要問(wèn)題和暫時(shí)問(wèn)題

3）流程表：是某一問(wèn)題重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

4）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄：核心部分，以SOAP記錄39、SOAP是POMR的核心內(nèi)容。10

40、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性41、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、信托性模式42、全科醫(yī)學(xué)唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式是信托性模式43、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)療人力資源的主力

44、一個(gè)稱職的全科醫(yī)生可負(fù)責(zé)500個(gè)家庭的醫(yī)療保健服務(wù)

45、我國(guó)目前的全科醫(yī)生主要來(lái)源是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足全科醫(yī)療質(zhì)量要求的核心47、全科醫(yī)療終末質(zhì)量主要是評(píng)價(jià)服務(wù)結(jié)果48、全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用是

1、生活指導(dǎo)---飲食、嗜好、鍛煉、工作、性生活

2、心理疏導(dǎo)---至誠(chéng)關(guān)愛(ài)、減少其“抑郁、焦慮、悲觀”情緒3、隨訪復(fù)查---數(shù)月、數(shù)年的復(fù)查

4、回歸安排---科普、健教、動(dòng)員社會(huì)資源、安排回歸社會(huì)

5、晚期照顧---營(yíng)養(yǎng)、防水電解質(zhì)失衡、止痛、防并發(fā)癥、整合家庭資源施助、臨終關(guān)懷49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用一、一級(jí)預(yù)防（全科工作重點(diǎn)）

1、合理膳食：控制體重，少食脂肪，限鈉補(bǔ)鉀2、適量運(yùn)動(dòng)：預(yù)防肥胖、調(diào)節(jié)血脂、鍛煉心功3、戒煙戒酒：減少冠心、降低血栓、心腦康健4、治相關(guān)�。涸缰稳�高、早治心臟、心腦健康5、重視因素：減壓少煩、豁達(dá)處世、悠悠自在二、二級(jí)預(yù)防（三早：發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）

1、篩查疾�。喝�高（高血壓、高血脂、高血糖）

2、警惕先兆：短時(shí)腦缺血：無(wú)力麻木、眩暈眼黑；頻發(fā)心絞痛：胸悶心慌、煩躁氣短3、確診檢查：EKG、冠脈造影、腦CT、腦MRI等4、防治措施：降三高、溶栓抗凝三、三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：

1、對(duì)癥治療：防止傷殘、促進(jìn)功能恢復(fù)2、康復(fù)治療：提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命

綜上：一級(jí)二級(jí)預(yù)防結(jié)合、危險(xiǎn)因素綜合預(yù)防、普通及高危居民防治結(jié)合、藥物和非藥物協(xié)調(diào)治療等

50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有舉足輕重的作用。51、兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）52、醫(yī)療急救系統(tǒng)120

53、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。經(jīng)有關(guān)治療后疼痛無(wú)明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”�；颊哂泄谛牟∈�，無(wú)抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長(zhǎng)生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請(qǐng)您分析此案例并給出初步處理方案。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來(lái)診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。請(qǐng)您對(duì)此病例進(jìn)行分析并處理。P57

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍的

服務(wù)；社會(huì)服務(wù)

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù)人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及

性服務(wù)

4、WHO對(duì)健康的定義是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防；治療；保��；康復(fù)；健康教育；計(jì)劃生育6、COPC包括以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健7、全科醫(yī)學(xué)包括生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會(huì)醫(yī)學(xué)

8、COPC的基本要素基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問(wèn)題的過(guò)程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大治療到預(yù)防；生理到心

理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)

10、何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

11、WONCA及WHO針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及標(biāo)志93年11月，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立

13、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會(huì)屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來(lái)了物質(zhì)化傾向。而1977年美國(guó)教授恩格爾提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)。臨床工作：改善見(jiàn)病不見(jiàn)人；預(yù)防工作：社會(huì)參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會(huì)服務(wù)15、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

1、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識(shí)2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺(jué)，指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”----指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；管理連續(xù)性問(wèn)題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案2、收集信息：傾聽(tīng)、詢問(wèn)（封閉式、開(kāi)放式）

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語(yǔ)言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含暫時(shí)減免日常責(zé)任；對(duì)陷入病狀無(wú)責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問(wèn)診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會(huì)因素A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會(huì)需要（解決社會(huì)不適）

2、行為：主動(dòng)；被動(dòng)；強(qiáng)制

3、影響因素：年齡；認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會(huì)）22、家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

2、結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀23、APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（課件）

適應(yīng)度adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問(wèn)題的能力合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度

成長(zhǎng)度growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度affection家庭成員間相愛(ài)的程度

親密度resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR評(píng)分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙；0～3分家庭功能重度障礙。24、家庭生活周期階段1.新婚定義男女結(jié)合重要事項(xiàng)雙方適應(yīng)溝通（親密－獨(dú)立、自由－責(zé)任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育父母角色適應(yīng)；經(jīng)濟(jì)壓力及幼兒照顧；母親產(chǎn)后恢復(fù)；計(jì)劃免疫等2.第一個(gè)孩子最大孩子介于出生0－30個(gè)月3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于出生30個(gè)月～6歲兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）2

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

4.有學(xué)齡兒童5.有青少年6.孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子介于6～13歲最大孩子介于13～20歲最大孩子離家至最小孩子離家兒童身心發(fā)育；上學(xué)問(wèn)題青少年教育與溝通；青少年性教育或與異性交往、戀愛(ài)父母與子女關(guān)系改為成人間關(guān)系；父母漸有孤獨(dú)感7.空巢期父母獨(dú)處至退休恢復(fù)夫妻兩人生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，計(jì)劃退休生活；適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高，面臨病患、衰老、喪偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭壓力事件及危機(jī)

1、家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問(wèn)題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。

26、家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng)態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對(duì)成員所期待的行為模式；2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待;3)角色學(xué)習(xí):綜合習(xí)得的情感態(tài)度，具權(quán)力責(zé)任;4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為

28、家訪的適應(yīng)范圍緊急事件;行動(dòng)不便;有心理社會(huì)問(wèn)題及從醫(yī)性問(wèn)題;慢病老人;臨終家

庭;產(chǎn)褥期;家庭治療

家訪包括評(píng)估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機(jī)性家訪

29、臨終關(guān)懷是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會(huì)需要，使臨終者安詳離世。30、家系圖是迅速掌握家庭成員基本情況的最好工具

31、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上

的支持。

32、家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問(wèn)題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行

性35、居民健康檔案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主觀資料；O(objectivedate)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評(píng)估；P(plan)----代表計(jì)劃36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、

預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

3

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

2）問(wèn)題目錄：主要問(wèn)題和暫時(shí)問(wèn)題

3）流程表：是某一問(wèn)題重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

4）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄：核心部分，以SOAP記錄39、SOAP是POMR的核心內(nèi)容。10

40、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性41、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、信托性模式42、全科醫(yī)學(xué)唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式是信托性模式43、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)療人力資源的主力

44、一個(gè)稱職的全科醫(yī)生可負(fù)責(zé)500個(gè)家庭的醫(yī)療保健服務(wù)

45、我國(guó)目前的全科醫(yī)生主要來(lái)源是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足全科醫(yī)療質(zhì)量要求的核心47、全科醫(yī)療終末質(zhì)量主要是評(píng)價(jià)服務(wù)結(jié)果48、全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用是1、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人生活方面的指導(dǎo)2、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人心理上的疏導(dǎo)3、關(guān)心腫瘤病人的隨訪復(fù)查4、為腫瘤病人回歸社會(huì)作安排5、對(duì)晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧

49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用

表示我也木有介個(gè)課件呀~~~哪位烤過(guò)課件的幫忙補(bǔ)充一下唄~~~~50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有舉足輕重的作用。1751、兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）652、醫(yī)療急救系統(tǒng)120

53、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。經(jīng)有關(guān)治療后疼痛無(wú)明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”�；颊哂泄谛牟∈�，無(wú)抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長(zhǎng)生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請(qǐng)您分析此案例并給出初步處理方案。（從第五章全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)方

面談）

首先要確認(rèn)并處理現(xiàn)有問(wèn)題并制定處理計(jì)劃：生物層面來(lái)說(shuō)有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來(lái)說(shuō)，患者性格內(nèi)向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，患者為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者，面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。處理計(jì)劃：向病人解釋病情，并表示同情、理解；向病人說(shuō)明處理方案，了解病人的看法；與病人達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案。

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全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

其次連續(xù)性問(wèn)題的管理：對(duì)慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。

第三根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧：在處理現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)酌情提供一、二級(jí)預(yù)防指導(dǎo):對(duì)其進(jìn)行戒煙教育及相關(guān)臨床檢查的建議，改進(jìn)其他不良的生活方式等。

第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過(guò)門診、電話、宣傳手冊(cè)進(jìn)行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來(lái)診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。

請(qǐng)您對(duì)此病例進(jìn)行分析并處理。（從第二章醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的變化方面談，以生

物心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)）

應(yīng)從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。

首先在生物層面上來(lái)說(shuō)，患者上腹部不適三個(gè)月，加重半個(gè)月，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。

其次在心理層面上來(lái)說(shuō)，患者進(jìn)四個(gè)月來(lái)總是和妻子發(fā)生爭(zhēng)吵，工作任務(wù)比較重，心理壓力比較大，應(yīng)建議該患者加強(qiáng)與妻子的溝通，并且在工作上對(duì)自己進(jìn)行減負(fù)。

第三，在社會(huì)層面上，患者近一個(gè)月來(lái)下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應(yīng)建議患者對(duì)現(xiàn)有生活方式進(jìn)行改變。

（分析題請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行拓展。）P57

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友情提示：本文中關(guān)于《全科醫(yī)學(xué)總結(jié)加強(qiáng)版》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，全科醫(yī)學(xué)總結(jié)加強(qiáng)版：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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