衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作總結(jié)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作總結(jié)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院于201*年申報“臨床藥師培訓(xùn)基地”并于201*年獲批準許招生，共呼吸和內(nèi)分泌2個專業(yè)，到目前為止共招收5名臨床藥師，201*年計劃招收6人。近2年的臨床藥師培訓(xùn)工作中，教學(xué)相長，我們收獲了很多，有長足的進步，也發(fā)現(xiàn)了一些不足�，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1．醫(yī)院培訓(xùn)試點工作的組織架構(gòu)

北京醫(yī)院成立了田家政(北京醫(yī)院副院長，醫(yī)務(wù)處處長，主任醫(yī)師)、孫鐵英(北京醫(yī)院教育處處長，呼吸內(nèi)科主任，教授)、孫春華(北京醫(yī)院藥學(xué)部主任，主任藥師)郭立新(北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師)和楊莉萍(北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥理室副主任，主任藥師)組成的臨床藥師培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。劉治軍(副主任藥師)和紀立偉(副主任藥師)分別為內(nèi)分泌科和呼吸科的帶教藥師，潘琦(主治醫(yī)師，博士)和李燕明(副主任醫(yī)師)分別為內(nèi)分泌科和呼吸科的帶教醫(yī)師。

教育處和藥學(xué)部組成臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員生活管理小組，負責(zé)學(xué)員的住宿、考勤和日常管理，學(xué)員參與我們藥學(xué)部的所有活動，包括集體培訓(xùn)和年終晚會。教育處為學(xué)員提供了獨立衛(wèi)浴、上網(wǎng)的住宿條件，住宿費象征性收取260元／月，辦理了飯卡、圖書閱覽證等。對來自新疆的學(xué)員與來自甘肅酒泉的學(xué)員生活費資助各1000元，給來自山東濰坊和北京的學(xué)員生活資助300元，學(xué)員同時享受本院職工的年終獎勵。

2．培訓(xùn)試點工作的組織實施及采取的措施

在藥學(xué)部的統(tǒng)一安排下，我們請教育處、醫(yī)務(wù)處對學(xué)員進行入院教育、醫(yī)院制度和醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)倫理綱要。我們請藥學(xué)部孫春華主任、胡欣副主任和譚玲副主任分別講述了我院藥學(xué)部的情況、藥療事故和用藥糾紛、處方管理辦法等藥學(xué)方面知識。臨床科室專門為學(xué)員準備了更衣廚柜，并授權(quán)學(xué)員使用醫(yī)師T作站瀏覽患者的電子醫(yī)療檔案。

3．本院帶教臨床藥師的帶教工作

從201*年起，楊莉萍、劉治軍和紀立偉等3名藥師開始脫離藥學(xué)部的其它工作，專職到臨床進行臨床藥物治療的實踐學(xué)習(xí)。劉治軍先后在內(nèi)分泌、腎內(nèi)、呼吸輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，紀立偉先后在腫瘤內(nèi)科、心血管、呼吸和內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。目前劉治軍和紀立偉專職從事臨床藥師工作及帶教學(xué)員工作。帶教期間，每天有固定的工作模式：早上7：50與學(xué)員和全體醫(yī)護交班，了解患者的病情進展，然后主任醫(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)全組人員進行病例討論，11點去病房看病人，隨后下醫(yī)囑。下午1：30在藥學(xué)部會議室進行全部臨床藥師和學(xué)員的例會，交流心得體會，提出各自遇到的難題，討論這些議題，并布置問題請有關(guān)人員下午查閱文獻予以解決，供明天反饋給臨床和例會時報告給大家。

帶教藥師不定期安排學(xué)員檢索文獻，就某些方面的問題深入討論，然后總結(jié)成綜述發(fā)表。學(xué)員目前在公開雜志上已發(fā)表文章5篇。帶教藥師定期為全藥學(xué)部和培訓(xùn)學(xué)員進行臨床藥物治療學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的培訓(xùn)，重點進行了抗糖尿病藥物的臨床應(yīng)用、藥物相互作用基礎(chǔ)知識與臨床、基于藥敏結(jié)果和病原學(xué)分析基礎(chǔ)上的抗感染藥物的選擇等方面的培訓(xùn)。重點在于培養(yǎng)學(xué)員自學(xué)的能力，學(xué)會學(xué)習(xí)和參與臨床的方法。

4．本院帶教臨床醫(yī)師的帶教工作

李燕明(副主任醫(yī)師)、譚政、汪洪冰(副主任醫(yī)師)、潘琦、李慧(副主任醫(yī)師)、周雁等臨床高年資醫(yī)師在日常查房和藥學(xué)部組織的專題講座中，先后從臨床思維和具體的臨床藥物治療等方面給予帶教藥師和學(xué)員更多的實戰(zhàn)經(jīng)驗。另外我們還請血液科和腎內(nèi)科的資深醫(yī)師給我們進行了臨床思維的系列培訓(xùn)。這些經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師在工作繁忙之余，認真深入的參與臨床藥師的培養(yǎng)，和我們藥師分享了他們多年的經(jīng)驗和知識儲備，讓我們敬佩，也讓我們更加無私的分享自己的心得，與我們同道全心全意服務(wù)患者。

5．學(xué)員的培訓(xùn)情況(含考核情況)與回到原單位后參與臨床藥物治療工作的情況

到目前為止，我們畢業(yè)呼吸專業(yè)學(xué)員1名(當年就選擇了1名)，是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的

阿衣古麗。阿衣古麗老師現(xiàn)在在當?shù)蒯t(yī)院是主力臨床藥師，正帶教本院的藥師，在呼吸科一線努力實踐藥學(xué)服務(wù)的理念。201*年我們有4位臨床藥師要畢業(yè)，分別來自甘肅、山東和北京(2人)。

6．培訓(xùn)教學(xué)管理工作

目前臨床藥師培訓(xùn)基地的教學(xué)管理由藥學(xué)部教學(xué)秘書和劉治軍同志共同實施。教學(xué)秘書負責(zé)組織和通知全科同事共同參加，劉治軍負責(zé)邀請臨床專家和院外專家，并制定課件主題。

我們積極支持學(xué)員參加北京地區(qū)的各類相關(guān)的繼續(xù)教育講座，為他們創(chuàng)造條件，學(xué)習(xí)更多的兄弟醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式和取得的成績。

臨床藥師的考核工作主要是以教育處牽頭，同時邀請院外專家(藥學(xué))和院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家共同考核�？己朔譃椴殚啎�面資料、病例分析和現(xiàn)場考核3個層次。

7．本院試點工作取得的主要收獲與經(jīng)驗以及對今后工作的建議

教學(xué)相長，在帶教學(xué)員的同時，豐富了我們自己的知識，也增強了我們帶教能力。在內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)員張藜莉在學(xué)習(xí)過程中，協(xié)助帶教老師進完成50例次患者出院帶藥教育。她遇到問題多方查找答案。努力認真的精神值得大家學(xué)習(xí)。

臨床藥師培訓(xùn)是一個涉及全院的綜合性工作，從醫(yī)院的管理層來說，支持這個工作，認為臨床藥師對臨床藥物治療效率的提高，避免一些藥源性的損害或藥療差錯有一定的積極作用。從臨床醫(yī)護來說，藥學(xué)人員加入到治療團隊中，方便了他們獲取更多更新的藥學(xué)信息，能夠從藥學(xué)人員的建議中獲得啟發(fā)或幫助，提高了治療效率，縮短了患者的治療周期，減少了患者的用藥風(fēng)險。從患者的角度，這種類似VIP式的藥學(xué)服務(wù)對病人的受益最大。但是目前最大的困難是經(jīng)費。臨床對帶教學(xué)員的極大熱情，為學(xué)員專門講述藥物治療方面的知識，分享從業(yè)多年的經(jīng)驗，制作幻燈片，精心準備講稿，尤其是在繁雜的醫(yī)療工作之余完成這些工作，不能不給他們提供一些經(jīng)濟上的補償和激勵措施。而目前我院的進修費用為3000元／人／年，其中40％的費用給用于臨床帶教，每個學(xué)員在臨床的實踐大約需要2～3名帶教醫(yī)師和2名帶教藥師，期間有書本、補助、考試費用等等支出，所以經(jīng)費是最關(guān)鍵也是最難辦的事項。如果醫(yī)院協(xié)會能多籌措一些經(jīng)費資助我們漸漸有起色的臨床藥師工作，將不勝感激。

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臨床藥師培訓(xùn)試點工作中需重視的幾個問題

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201*年是臨床藥師培訓(xùn)試點工作的第2年，也是試點工作全面鋪開的一年，進入試點工作的已經(jīng)有全國18個省、自治區(qū)、直轄市的50家醫(yī)院。這一年里，在衛(wèi)生部科教司、中國醫(yī)院協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過大家的共同努力，試點工作取得了很大的成績。筆者受藥事管理專業(yè)委員會和臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會的委托，就臨床藥師培訓(xùn)試點工作談幾點意見：1試點工作全面鋪開，為未來實現(xiàn)臨床藥師在職培訓(xùn)規(guī)模化提供了適宜的模式

臨床藥師培訓(xùn)試點工作啟動以來，得到衛(wèi)生行政主管部門和我國醫(yī)藥學(xué)界的廣泛重視，眾多醫(yī)院積極報名申請參加培訓(xùn)試點工作。經(jīng)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，專家指導(dǎo)委員會的認真遴選，并報衛(wèi)生部科教司批準，201*年增加第2批培訓(xùn)試點基地醫(yī)院31家。至此，已批準在全國18個省、自治區(qū)、直轄市建立臨床藥師培訓(xùn)試點基地醫(yī)院共計50家，其中三級甲等醫(yī)院49家，二級醫(yī)院1家；招手學(xué)員162名，開設(shè)10個培訓(xùn)專業(yè)。這標志著臨床藥師培訓(xùn)試點工作已經(jīng)全面鋪開。

為幫助新進入的基地醫(yī)院順利開展試點工作，專家指導(dǎo)委員會及時組織專家對第二批培訓(xùn)試點基地醫(yī)院進行了調(diào)研督導(dǎo)工作，工作現(xiàn)已完成。在調(diào)研中，專家們聽取了各培訓(xùn)試點醫(yī)院的試點工作介紹÷意見和建議，并通過座談÷調(diào)閱資料÷實地考察以及病例討論等各種方式與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)÷醫(yī)院科教處和醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)÷相關(guān)臨床科室和藥學(xué)部門主任÷參加代教的臨床專家÷代教臨床藥師和學(xué)員進行了廣泛的交流，就試點工作的定位÷目的÷培訓(xùn)內(nèi)容和方式等展開了深入的討論和交流，對培訓(xùn)中存在的問題共同商討具體的改進措施。調(diào)研督導(dǎo)工作得到了各培訓(xùn)基地醫(yī)院的大力支持和普遍認可，也收到了明顯的成效，對及時發(fā)現(xiàn)和解決試點工作中出現(xiàn)的問題，保證試點工作的順利開展具有積極意義，其培訓(xùn)工作模式對學(xué)校臨床藥學(xué)教育也具有參考價值。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和即將修訂發(fā)布實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，今后幾年內(nèi)我國需要約10萬名臨床藥師，目前有大批的醫(yī)院藥師期待通過在職崗位培訓(xùn)完成藥師指責(zé)的轉(zhuǎn)變。臨床藥師培訓(xùn)試點工作的全面鋪開為今后臨床藥師在職培訓(xùn)工作的穩(wěn)步發(fā)展提供了適宜的模式，對我國實現(xiàn)臨床藥師在職培訓(xùn)的模式化具有重要意義。2強化培訓(xùn)管理，探索規(guī)范化培訓(xùn)的路徑

對在職臨床藥師培訓(xùn)模式÷內(nèi)容和方法，在201*年10月煙臺會議上進行了討論，并取得了初步的共識�，F(xiàn)就培訓(xùn)帶教臨床藥師和對學(xué)員培訓(xùn)考核問題作些介紹，并對培訓(xùn)試點工作談幾點意見，以統(tǒng)一認識。2.1規(guī)范考核工作

自201*年2月開始，第一批進入基地培訓(xùn)的學(xué)員陸續(xù)進入結(jié)業(yè)階段，為加強臨床藥師培訓(xùn)試點基地醫(yī)院學(xué)員結(jié)業(yè)考核工作，落實臨床藥師能力培養(yǎng)，專家指導(dǎo)委員會經(jīng)過反復(fù)研討，設(shè)計制定了考核方案并報衛(wèi)生部科教司同意后，提供各個試點基地醫(yī)院試用。

考核目的是為了根據(jù)考核結(jié)果和反饋信息了解培訓(xùn)工作開展情況，交流經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，研究解決措施，以便及時調(diào)整政策，加強宏觀管理和指導(dǎo)；同時，也希望通過規(guī)范考核過程，引導(dǎo)各培訓(xùn)基地明確工作思路，切實加強學(xué)員臨床用藥技能和能力的培養(yǎng)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，促進臨床藥師培訓(xùn)試點工作的健康發(fā)展。

考核分別設(shè)對學(xué)員培養(yǎng)過程÷理論考試÷臨床實踐記錄4個大項，特別在病例分析考核部分設(shè)計了問診考核和病例分析答辯2個環(huán)節(jié)，突出強調(diào)以學(xué)員臨床用藥實踐和培養(yǎng)臨床思維能力為重點的考核內(nèi)容。

學(xué)員考核工作由基地醫(yī)院組織，專家指導(dǎo)委員會派出專家進行實地觀摩÷督導(dǎo)。各醫(yī)院高度重視考核工作，按照方案要求組織考核小組，認真實施考核。201*年學(xué)員總數(shù)86名，順利完成考核工作。

本次臨床藥師培訓(xùn)試點工作是國內(nèi)首次開展臨床藥師崗位培訓(xùn)，沒有成熟的考核方案可供借用，目前試行的考核工作是一個非常有益的探索，標志著我們已經(jīng)初步形成了包括培訓(xùn)目標÷培訓(xùn)對象÷培訓(xùn)方式÷培訓(xùn)科目設(shè)置÷專業(yè)培訓(xùn)指南÷培訓(xùn)專用各項記錄文本÷培訓(xùn)考核方法等較完整的培訓(xùn)項目，這是探索規(guī)范化培訓(xùn)的重要一步。2.2開展帶教臨床藥師培訓(xùn)工作

現(xiàn)階段在職臨床藥師培訓(xùn)的帶教工作，實際是借用臨床醫(yī)師的力量，帶教是以醫(yī)師為主的過渡時期，但隨著高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)教育的發(fā)展，帶教工作必將從臨床醫(yī)師為主逐步轉(zhuǎn)移到以臨床藥師為主的階段。但目前臨床藥師缺乏帶教經(jīng)驗和能力，殛待進行專項培訓(xùn)工作。

在201*、201*兩年的調(diào)研督導(dǎo)中，各個試點醫(yī)院普遍希望同意組織對帶教臨床藥師的培訓(xùn)。藥事專業(yè)委員會也曾分別通過201*年臨床藥師論壇學(xué)術(shù)會議、第2批臨床藥師培訓(xùn)基地申報醫(yī)院培訓(xùn)會議等對部分參加帶教的藥師進行基礎(chǔ)培訓(xùn)。但是，隨著試點培訓(xùn)教學(xué)工作的逐步深入，發(fā)現(xiàn)帶教臨床藥師的水平和能力與實際需求的差距越來越突出，成為影響培訓(xùn)質(zhì)量的“短板”。專家委員會在認真總結(jié)調(diào)研情況的基礎(chǔ)上，針對目前藥師帶教工作中比較集中的問題和普遍存在的實際困難，于201*年3月在北京、8月在成都分別組織全體參加帶教的臨床藥師進行了集中師資培訓(xùn)。

兩次培訓(xùn)分別圍繞考核方案實施和案例教學(xué)技巧為主題開展專題培訓(xùn)，注重課程設(shè)計的系統(tǒng)性與實用性結(jié)合，運用現(xiàn)場討論、場景模擬、互動教學(xué)等模式，并且有嚴格的考核機制。參加培訓(xùn)的帶教臨床藥師普遍表示很有收獲，醫(yī)院試點工作負責(zé)人也對此持正面評價，認為這對醫(yī)院的臨床藥師隊伍建設(shè)有促進作用，并建議舉辦系列培訓(xùn)。

3、在職臨床藥師培訓(xùn)工作中需要注意的問題

近2年來的試點工作比較順利，取得了一定的成績，但同時也暴露了一些問題，值得認真探討，逐步取得統(tǒng)一認識，并加以解決，以保證試點工作健康發(fā)展。

3.1克服浮躁，踏實認真地做好培訓(xùn)工作地每個環(huán)節(jié)

臨床藥師培訓(xùn)試點工作啟動以來廣受關(guān)注，試點醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)員派出單位領(lǐng)導(dǎo)都寄予很高的期望，學(xué)員們感到壓力很大，因此產(chǎn)生急躁甚至浮躁情緒，比較典型的表現(xiàn)在急于要結(jié)果，輕視或忽視培訓(xùn)手段和過程，想走捷徑，不認真學(xué)習(xí)落實培訓(xùn)科目；有的不會或不敢與患者或醫(yī)師交流，會診查房病例討論時不會或不敢提出問題；有的明顯用藥不當，也不趕向儀醫(yī)師提出；還有部分學(xué)員不踏踏實實認真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和訓(xùn)練基本技能，但對跟著專家到處參加會診特感興趣。甚至有的學(xué)員進入臨床第2個月就表示感到?jīng)]有什么好學(xué)的了，要求只跟專家參加會診。從培訓(xùn)實踐結(jié)果看，這種浮躁最終會嚴重影響培訓(xùn)質(zhì)量。例如：在對201*年度學(xué)員的考核中，專家明顯地發(fā)現(xiàn)這些學(xué)員地學(xué)習(xí)記錄包括學(xué)習(xí)筆記教學(xué)藥例病例分析等不夠認真，不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量不高，在面試時回答問題和分析能力差，錯誤多，有的陳述不得要領(lǐng)，有的在作綜述時幾乎無話可說，有的醫(yī)學(xué)專業(yè)用語依然懂得很少，甚至在專家地提示下仍然沒有能力展開討論交流。這應(yīng)當引起培訓(xùn)試點單位領(lǐng)導(dǎo)藥劑科主任和帶教老師的重視。

不認真踏實地落實每個教學(xué)環(huán)節(jié)，不認真踏實地參加臨床藥物治療地全過程地現(xiàn)象，還反映在我們某些帶教臨床藥師身上。有的身為帶教臨床藥師，但去臨床參與臨床藥物治療地時間并未堅持80％地要求，有的甚至不到50％，更不可能與學(xué)員一起去臨床參與臨床用藥實踐。但這又往往與藥學(xué)部門對帶教臨床藥師的安排與要求有關(guān)。我們必須清醒的認識，臨床藥師制和在職臨床藥師培養(yǎng)工程，只是在“萬里長征”中邁出的第一步，離民眾對我們的期望和我們藥學(xué)界自己的目標建設(shè)成熟的臨床藥師制還相去甚遠，我們還學(xué)要學(xué)習(xí)很多的知識與技能，還會有很多困難需要我們?nèi)タ朔�，藥學(xué)界必須統(tǒng)一認識，準備作出更大的努力，完成醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變，迎接醫(yī)院藥學(xué)新的春天。

目前，我國臨床藥師制建設(shè)與臨床藥師工作的開展都處于起步階段，尚不能算是成長期，更不是成熟期，在這樣的大環(huán)境下開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作一定會遇到很多困難，我們應(yīng)當歷史的發(fā)展的看待臨床藥師培訓(xùn)工作的發(fā)展，保持科學(xué)的期待，克服急躁浮躁，要踏踏實實地落實每個教學(xué)環(huán)節(jié)，才能使得培訓(xùn)不斷有所提高。并且通過臨床用藥實踐，培養(yǎng)科學(xué)嚴謹求真務(wù)實的工作作風(fēng)，這將使學(xué)員在今后長期的臨床工作中受益。

在今后的培訓(xùn)工作中，要強化醫(yī)療文書書寫訓(xùn)練，強調(diào)參加病區(qū)醫(yī)療治療團隊分管病床的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和藥物治療工作，嚴格要求學(xué)員必須完成各項培訓(xùn)科目。專家指導(dǎo)委員會將適當增加督導(dǎo)檢查的密度和強度，與各試點醫(yī)院一起及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，推動培訓(xùn)工作扎扎實實地開展下去。3.2明確培訓(xùn)工作定位，堅持臨床用藥實踐為主的培訓(xùn)模式

衛(wèi)生部對臨床藥師培訓(xùn)試點工作有明確的定位，即這是一項在職崗位培訓(xùn)。學(xué)校教育、畢業(yè)后規(guī)范培訓(xùn)、學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育分別針對不同的技術(shù)人群，承擔(dān)著不同教育任務(wù)，共同組成完整的臨床藥學(xué)教育體系。臨床藥學(xué)是應(yīng)用型的藥學(xué)工作崗位，其特點要求從業(yè)者不僅需要接受系統(tǒng)完整的臨床藥學(xué)專業(yè)教育，還特別強調(diào)應(yīng)具有基本的臨床工作技能、較高的人文素養(yǎng)和相應(yīng)的社會工作能力，而這些知識和能力的培養(yǎng)需要通過崗位培訓(xùn)和實踐來充實與完善。規(guī)范化的崗位培訓(xùn)，有助于受訓(xùn)者明確認識和接受從業(yè)所必備的職業(yè)要求，培養(yǎng)臨床思維方式和臨床工作所需的職業(yè)情操。

本次試點工作的培訓(xùn)對象是在職醫(yī)院藥師，通過參與臨床用藥實踐培訓(xùn)和學(xué)員本人的刻苦自學(xué)以及今后持續(xù)的工作實踐，希望成為具有參與臨床藥物治療知識和技能的臨床藥師，故在培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計中，特別針對目前“藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)的藥師缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床工作經(jīng)歷的缺陷，適當設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)基本知識和技能的培訓(xùn)內(nèi)容，目的是希望通過1年的強化培訓(xùn)，初步掌握臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為學(xué)員實現(xiàn)工作轉(zhuǎn)型以及今后的職業(yè)發(fā)展提供條件。同時，臨床藥師崗位培訓(xùn)中也必須重視藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)與知識補充。隨著藥學(xué)院校臨床藥學(xué)畢業(yè)生的增加，臨床藥師的崗位培訓(xùn)內(nèi)容也將會隨之有相應(yīng)的調(diào)整。

目前在培訓(xùn)中，如何認識和理解醫(yī)學(xué)教學(xué)與藥學(xué)教學(xué)的關(guān)系，科學(xué)合理地設(shè)計教學(xué)計劃和提出教學(xué)要求是需要在實踐中認真探討和解決的問題。例如，哪些疾病的診斷指標學(xué)員應(yīng)當學(xué)習(xí)和掌握，如何結(jié)合�？萍膊√攸c和影像、檢驗報告進行具體臨床分析；哪些臨床指標或檢驗報告與制定藥物治療方案、觀察藥物治療效果或不良反應(yīng)有關(guān)，學(xué)員應(yīng)當掌握其臨床意義。應(yīng)當明確的是，學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(包括了解診斷學(xué)基礎(chǔ)知識)不僅是為了調(diào)整與充實藥師自身的知識結(jié)構(gòu)，也有助于培養(yǎng)臨床思維，與醫(yī)師建立溝通平臺。

關(guān)于臨床藥師專業(yè)工作定位和職業(yè)特點問題，這是急需統(tǒng)一認識和明確的，盡早解決這一問題有利于臨床藥師培訓(xùn)工作和臨床藥師制的健康發(fā)展。臨床藥師是藥學(xué)部門負責(zé)參與臨床藥物治療工作的臨床型藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，是臨床多專業(yè)醫(yī)療治療團隊的成員，醫(yī)師、藥師、護師應(yīng)建立互補合作的良性臨床用藥干預(yù)與制約機制，共同保護患者用藥權(quán)益和為患者承擔(dān)藥物治療的責(zé)任。

臨床藥師專業(yè)工作的特點：(1)臨床藥師人才專業(yè)背景應(yīng)是藥學(xué)專業(yè)背景人才，臨床藥師顧名思義就是具有藥學(xué)專業(yè)背景的藥師，是藥師運用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識與技能參與臨床藥物治療，這有利于提高藥物治療水平。以往，藥師的工作脫離患者和臨床用藥實踐，藥師“學(xué)藥”，但“不會用藥”，這必然影響藥師作用的發(fā)揮；(2)臨床藥師應(yīng)�？坪蛯Ｂ毣�，臨床藥師應(yīng)相對固定1個或2個具體臨床�？朴盟幓蛞运幚韺W(xué)分類相對固定一類藥物的臨床用藥，二級醫(yī)院臨床藥師可以側(cè)重某一臨床�？朴盟幖骖櫰渌�科臨床用藥。但臨床藥師必須是專職的，其80％以上的時間應(yīng)有接從事與臨床用藥實踐直接相關(guān)的工作；(3)臨床藥學(xué)足應(yīng)用性技術(shù)學(xué)科，所以必須重視實踐。臨床藥師工作職責(zé)的核心是如何給患者用好藥，維護患者的用藥安全，所以臨床藥師必須面向患者和臨床，在臨床用藥實踐中實施與體現(xiàn)藥品不良反應(yīng)(ADR)、治療藥物臨測(T"DM)以及藥物信息等臨床藥學(xué)工作，在參與臨床藥物治療中“學(xué)會用藥”和查房、會診，并且應(yīng)特別重視臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結(jié)與累積，培養(yǎng)和樹立臨床思維。

應(yīng)明確，僅僅局限在實驗室或課堂而不參加臨床用藥實踐或做些TDM、ADR等臨床藥學(xué)工作的培訓(xùn)模式是培養(yǎng)不出臨床藥師的。我國現(xiàn)階段沒有，也不存在實驗室臨床藥師，從事信息咨詢工作臨床藥師，參加查房會診、ADR、TDM等臨床藥學(xué)工作的臨床藥師。臨床藥師必須去臨床直接參與臨床用藥。目前我們很多帶教臨床藥師和學(xué)員表現(xiàn)出來的臨床藥學(xué)知識和技能的不足，與長期脫離臨床用藥實踐有密切關(guān)系，臨床藥師對藥品的應(yīng)用能力，需要在長期的臨床用藥實踐中培養(yǎng)和積累，離開臨床用藥實踐談用藥能力培養(yǎng)無疑是不可能的，也是沒有意義的。國內(nèi)、外的培訓(xùn)實踐證明，這種重視臨床用藥實踐的培訓(xùn)正是培養(yǎng)臨床藥師最重要的特點。臨床藥師的職業(yè)成長歷程中需要許多不同的學(xué)習(xí)階段，對藥學(xué)知識和藥物使用能力的學(xué)習(xí)是他們始終不能懈怠的任務(wù)，對于一位沒有接受過相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育和臨床工作經(jīng)歷的藥師，希望轉(zhuǎn)型成為臨床藥師，用1年的時間集中強化臨床實踐教育是非常必要的，不過這只能說是入門培訓(xùn)，尚需臨床藥師自身的持久知識補充和臨床用藥實踐。

所以，必須怪持以臨床用藥實踐為主的培訓(xùn)模式，不能回到脫離臨床實踐的老路上去，要逐步增加帶教臨床藥師的教學(xué)比重。對于培訓(xùn)中遇到的具體問題，根據(jù)培訓(xùn)工作基本原則，結(jié)合本單位試點工作的實際和學(xué)員，實事求是地分析解決。

3.3繼續(xù)做好帶教臨床藥師培訓(xùn)，完善培訓(xùn)帶教工作

從培訓(xùn)試點醫(yī)院的情況看，帶教臨床藥師隊伍整體帶教能力亟待提高，主要表現(xiàn)在對學(xué)員的臨床培訓(xùn)過程中缺乏系統(tǒng)的針對性的指導(dǎo)，不能帶領(lǐng)學(xué)員盡快地找到正確的途徑。

這主要是由于大部分帶教臨床藥師本人也處于學(xué)習(xí)階段，沒有臨床用藥實踐工作經(jīng)歷，也需要培養(yǎng)和樹立臨床思維。很多日常工作很好、很強的藥師，卻因為缺乏帶教經(jīng)驗而不能滿足學(xué)員的需求；但也有少數(shù)帶教臨床藥師其他兼職工作太多而致帶教精力不夠；也有個別的臨床藥師帶教工作欠認真。這些問題需要盡快解決，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

我們要求帶教臨床藥師也必須專職化，也應(yīng)堅持80％以上時間參與臨床藥物治療相關(guān)的工作：(1)要求帶教臨床藥師既當老師又當學(xué)員，與學(xué)員一起去臨床參與用藥實踐；(2)與學(xué)員一起參加日常的查房、會診和病例討論；(3)與學(xué)員一樣完成對患者的藥學(xué)監(jiān)護，書寫藥歷、各項培訓(xùn)項日和培訓(xùn)記錄。要求各培訓(xùn)試點醫(yī)院對帶教臨床藥師參與臨床用藥的知識與技能進行考核，對確實不宜從事臨床藥師工作的藥師，應(yīng)進行調(diào)整，以保證臨床藥師帶教工作和醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師制建設(shè)的健康發(fā)展。

201*年將為帶教臨床藥師舉辦分臨床專業(yè)的專題培訓(xùn)，實行嚴格的考核制度，持證上崗，如果仍不能勝任，或是兼職工作太多無法保證帶教任務(wù)完成的，應(yīng)調(diào)整帶教藥師。各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、科教管理部門和藥學(xué)部門負責(zé)人要重視和關(guān)心本醫(yī)院的藥學(xué)帶教工作，落實試點工作方案，為帶教工作創(chuàng)造必要的條件，指導(dǎo)帶教臨床藥師認真負責(zé)地完成帶教任務(wù)。

3.4修訂各�？婆嘤�(xùn)指南，改善培訓(xùn)項目的科學(xué)性和實用性

通過1年多的試點工作，不少試點基地醫(yī)院對各�？婆嘤�(xùn)指南提出了很好的補充和修改意見，比較集中的是感到標準高了一點，有的內(nèi)容與今后實際工作的開展存在一定的距離。

試點工作初期制定培訓(xùn)指南時，我們過于考慮臨床藥師工作要求的完整性，對于如何適應(yīng)當前學(xué)員群體的實際情況與需要，使之更具實用性的認識不足。通過試點工作實踐，我們對一些問題已有比較清晰的認識，也積累了一些經(jīng)驗，對試點工作中的問題正在逐步取得更大范圍的共識。專家指導(dǎo)委員會將邀請各方面的專家，認真總結(jié)各方面的意見和建議，抓緊修訂各專科指南，使其更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實用性。

4加強招生組織工作，促進試點醫(yī)院充分開展培訓(xùn)試點工作

在201*年度的招生工作中存在部分醫(yī)院生源不足的問題，我們將通過媒體對下一年度的招生工作進行適當?shù)男麄�。招生人�?shù)不足的問題也應(yīng)當引起各培訓(xùn)試點醫(yī)院的重視，認真分析原因，找出解決問題的辦法，在201*年度招生工作中加以改進。根據(jù)衛(wèi)生部的意見，連續(xù)2年無法完成招生任務(wù)的將被視為自動退出培訓(xùn)試點基地醫(yī)院的資格。

我國社會的進步、國民經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)藥工業(yè)的飛速發(fā)展為臨床藥師制建設(shè)提供了難得的機遇。為盡快成規(guī)模、更規(guī)范地培訓(xùn)臨床藥師，建立臨床藥師隊伍，臨床藥師培訓(xùn)試點工作應(yīng)運而生，并取得了初步的成功。但畢竟培訓(xùn)試點工作開始的時間不久，在這個過程中出現(xiàn)了這樣、那樣的困惑和困難，這是任何事業(yè)初創(chuàng)過程中都難以避免的，希望各試點醫(yī)院大膽創(chuàng)新，共同探索，總結(jié)經(jīng)驗，廣泛交流，統(tǒng)一認識，推動在職臨床藥師培養(yǎng)和臨床藥師制建設(shè)健康發(fā)展。

---------摘自《中國藥房》201*年7期

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