201*年度醫(yī)務科工作總結1

201*年度醫(yī)務科工作總結

201*年醫(yī)務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務人員

的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務。一、基本任務完成情況（一）醫(yī)療指標完成情況

1、門診總人次：103872人次，比去年增加3527人，其中兒科門診30000人次；內科門診20297人次；婦科門診14400人次；外科13600人次；急診科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300人次；肛腸科1200人次。2、總住院人數(shù)：10423人，比去年減少632人，住院病人治愈好轉率（9381人）>90%，入院診斷與出院診斷符合率（9901人）>95%.；三級查房完整率100%；

3、B超檢查總人數(shù)：18280人次，陽性檢出率（12796人次）>70%；彩超

檢查總數(shù)：2800人次，陽性檢出率（2380人次）>85%；4、

cT檢查總人數(shù)：7209人次，陽性檢出率（4686人次）>65%；

x光片（12635張）>95%；

5、大型X光機檢查總人數(shù)：13300人次，陽性檢出率（9310人次）>70%，

甲級

6、心電圖室檢查總人數(shù)：17722人次；7、化驗室檢查總人數(shù)：78215人次；8、體檢總人數(shù)：2620人（19個單位）；

9、辦理診斷證明1957人份，審核復印病歷931人份。（二）“三基”培訓情況

根據(jù)“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫(yī)護人員的基本技能。年內對低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進行基本技能操作培訓8次，組織院級業(yè)務學習及培訓18次。組織各級各類應聘人員考試、面試20余次，其中全員性考試10次，合格率（補考后）為98％，達到了預期的目的，取得了較好的效果；“三基三嚴”訓練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ�，落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質量與終末質量檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。通過一系列的學習及考核，加強了醫(yī)護人員對自身技能的信心，提高了醫(yī)護人員對危、急、重癥患者搶救的應急能力。

1、對低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進行基本技能操作培訓8次，

2、全院各級各類人員考試20余次。其中全員性考試10次（醫(yī)、技）。3、醫(yī)務人員三基考核合格率（補考后）＞98％。

二、醫(yī)療質量及醫(yī)療安全

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)務科的首要任務。

（一）基礎醫(yī)療質量：我們根據(jù)醫(yī)院質量管理要求，健全了三級醫(yī)療質量控制體系，制定了《醫(yī)療質量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質量檢查考核標準》，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質量控制六大本，對危重病搶救制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、首診負責制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進行了督導檢查，根據(jù)教育、引導、批評相結合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫(yī)療質量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院醫(yī)療質量明顯提高。

（二）醫(yī)療文書質量：嚴格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理》要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步規(guī)范要求，認真組織學習，醫(yī)務科每周進行一至二次質量督導檢查，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。每月隨機抽查5天處方，合格率為90％。門診及病房的各項基礎登記均按要求進行。

（三）醫(yī)療安全工作：上半年組織全院人員進一步學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，規(guī)范了各項診療行為。下半年又對“醫(yī)療糾紛典型案例剖析”進行了全員培訓，增強醫(yī)療安全防范意識。年內組織相關法律法規(guī)知識培訓4次，考試2次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座3次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施。全面加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度。組織相關科室學習《手術分級管理規(guī)范》，進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案登記。，從3月1日起對會診進行規(guī)范管理，年內組織院內會診97人次，為急、危重、疑難病人提供了及時可靠的診療方案，降低了醫(yī)療風險；且進一步規(guī)范了各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務。從整體上講09年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年明顯下降。三、

四、人才隊伍建設及繼續(xù)教育情況

1、今年我院有40余人參加各類成人學歷轉化教育。2、舉辦全院各類業(yè)務講座及培訓近20次。

6、組織全院醫(yī)護人員進行了抗生素臨床使用與規(guī)范化管理培訓并組織考試，合格率＞90％五、不足之處

1、醫(yī)療質量管理三級網(wǎng)絡和三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。2、業(yè)務考核細則有待于進一步完善。

3、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個別醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫(yī)療護理工作不夠規(guī)范，尊重、關愛病人不夠造成的。這就要求我們進一步加強管理，改變醫(yī)務人員工作作風，改善服務態(tài)度，增強責任意識。醫(yī)、護、技人員法律法治教育須進一步深入。4、醫(yī)療護理質控在環(huán)節(jié)上還有待于進一步的完善和提高。六、明年工作思路

（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。

1、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科-組”三級醫(yī)療管理網(wǎng)絡，明確科主任是醫(yī)療質量管理第一責任人�？浦魅蚊吭陆M織專題會議以研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作，落實年度或階段醫(yī)療工作計劃的執(zhí)行、檢查、評估和獎懲制度。深入抓好基礎質量：人員、技術、設備、藥品、信息等；環(huán)節(jié)質量：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護理等；終末質量：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉率（住院床日）、確診時間、療程長短、醫(yī)療費用、治療結果（治愈率、好轉率、病死率）、有無并發(fā)癥、院內感染率等三級結構建設。

2．健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內外會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床新技術準入制度等。進一步完善業(yè)務考核細則。

3．加強醫(yī)務人員的應急技能及全科醫(yī)學知識的培訓，繼續(xù)開展應急（心腦肺復蘇）演練，提高應急救治能力；健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業(yè)務培訓內容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機制。

4、完善傳染病疫情報告制度，實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡直報，規(guī)范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報告率達100%。

6．合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，制定藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

7．嚴格基礎醫(yī)療質量管理，強化“三基三嚴”的要求和培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。

8、健全醫(yī)務人員技術檔案，實施和完善個人醫(yī)學知識考核和技能水平追蹤制度。

（二）提高醫(yī)務人員的人文素質，構建和諧醫(yī)患關系

1、開展人性化服務最核心的是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。開展人性化服務要注重醫(yī)院文化建設，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。

2、轉變服務觀念，堅持以患者利益和方便為中心，服務流程重組，縮短就診者等候和各項檢查報告時間。

3、醫(yī)務人員使用文明服務用語，做到態(tài)度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（三）強化細節(jié)管理，減少醫(yī)療糾紛

1、加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，每季度組織1次全院性醫(yī)療安全講座。2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進一步修訂和學習醫(yī)療事故防范預案。

3、建立院、科兩級醫(yī)療安全目標責任制（納入績效考核體系指標）。4、強化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、其他）報告制度。

5、安排醫(yī)療事故防范培訓、考試2次。6、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：（1）不分析出原因不放過（2）不找出責任人不放過（3）不進行處理不放過

（4）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）

醫(yī)務科、

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XX醫(yī)院醫(yī)務科201*年工作總結，201*年工作計劃

201*年工作總結

1、醫(yī)師資格管理：

1）第一季度完成201*-201*年度全國第三周期醫(yī)師定期考核工作，全院共計272人參加了本次考核，所有人員均順利通過考核。同時，我院還承擔了XX區(qū)內17家無考核資質醫(yī)療機構共計23人的醫(yī)師定期考核工作(實踐操作部分)，四季度完成全國醫(yī)師定期考核網(wǎng)絡注冊工作；

2）完成201*年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行注冊的10人，新進醫(yī)師執(zhí)業(yè)地址變更的6人，保證全院醫(yī)師均依法執(zhí)業(yè)；

3）201*年度全國醫(yī)師資格考試工作完成，我院共有17名臨床見習期醫(yī)師報名參加，均通過了技能考核，并已參加了全國統(tǒng)考；

4）完成全院近500名醫(yī)師的國家衛(wèi)計委醫(yī)師定期考核信息系統(tǒng)登記工作；

5）核實有關衛(wèi)技人員持證上崗情況，核實按執(zhí)業(yè)范圍和專業(yè)技術資格依法開展診療活動情況。

2、醫(yī)療技術管理：截止到目前為止，我院共向省衛(wèi)生廳申報了19項二類技術；已經(jīng)順利通過了“全身麻醉技術”、“神經(jīng)阻滯技術”、“髖關節(jié)置換技術”、“支氣管鏡技術”、“血液凈化技術”、“準分子激光技術”、“超聲乳化技術”、“各型脊柱側凸以及后突畸形的矯形手術”、“人工椎體植入手術”等九項二類技術的省級審核，其中前七項已完成了備案、登記工作。今年我院又完成了關節(jié)鏡技術、經(jīng)皮穿刺泌尿系統(tǒng)碎石、口腔種植技術管理、泌尿外科腹腔鏡治療技術、產(chǎn)前胎兒結構篩查技術等5項二類技術的申報。

3、醫(yī)療質量督查工作：我科采用PDCA循環(huán)管理模式，對全院醫(yī)療質量進行全面督查，通過檢查、反饋、整改、再督查的方式，使全院醫(yī)療質量明顯提升。

病歷質量檢查：

1）門診處方檢查：醫(yī)務科每月進行兩次門診處方抽查，到目前為止共抽查門診處方11675張，合格率從78.8%上升到94.351%；

2）門診病歷檢查：醫(yī)務科每月對住院患者的門診病歷進行抽查，共抽查門診病歷1026份，合格率從41.3%上升到95.36%；

3）住院病歷：醫(yī)務科不定期對對全院各科室的運行病歷進行抽查，共抽查運行病歷2050份，及時完成率和質量均有明顯提升；今年上半年，醫(yī)院專門成立了病歷質量控制小組，對歸檔病歷進行檢查；

4）病歷歸檔及時率達95%以上，有效保證了醫(yī)療統(tǒng)計工作的順利進行；

核心制度專項檢查：

1）交接班專項檢查：每月不定期抽查一次，目前各病區(qū)交接班本均能按規(guī)范填寫完整；

2）輸血專項檢查：醫(yī)務科每月對當月的每一份輸血病歷均進行檢查，輸血同意書簽訂率100%，成份輸血率100%，輸血病歷合格率95.58%；

3）醫(yī)患溝通專項檢查：醫(yī)務科每月進行了一次醫(yī)患溝通專項檢查，通過對發(fā)現(xiàn)問題的及時反饋，使醫(yī)務人員基本能按要求在患者住院期間各時間節(jié)點進行醫(yī)患溝通，同時溝通內涵也有了一定的提升；

4）術前準備專項檢查：醫(yī)務科自去年起就針對我院手術量大，術前準備不規(guī)范的實際情況進行了專項檢查和改進，今年在此基礎上進一步加大了檢查力度，使目前我院擇期手術的術前準備能基本到位；

5）各科室管理臺帳除個別科室外均能及時完成；完成了醫(yī)療臺帳本、格式內容的更新，部分臺帳的電子化。

4、進一步加強二級�？婆c三級�？频慕ㄔO與發(fā)展5、進一步加強門急診管理，提高醫(yī)療服務水平

醫(yī)務科協(xié)同門診部一起，進一步加強了全院專家、�？崎T診的管理，制定了“門診開設、更改、停診”制度，規(guī)范了門診管理，對外科門診區(qū)域進行一進一步的規(guī)劃調整，使布局更合理，同時加強了對手外科、骨科專家、�？崎T診的管理，滿足了廣大患者的需要；醫(yī)務科還同急診科一起，逐步完善我院急診搶救流程，加強急救技能的培訓，使我院急診危重患者的搶救成功率大大提升。

6、組織協(xié)調義診工作

醫(yī)務科組織協(xié)調門診部、各臨床科室及職能科室，共邀請來自XX、XX、XX、XX及XX五地17家醫(yī)院，25個�？频�35名專家，共為543名患者提供服務。各科專家都對每個前來咨詢就診者進行了耐心詳細地回答及診治，受到了大家的一致好評。

7、院長主持下完成一輪行政、教學查房8、會務工作

全年共組織4次醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，為醫(yī)院醫(yī)療質量與安全工作的開展，做好基礎保障，并在院報上發(fā)布會議報道；召開醫(yī)政條線務虛會1次，共有20個科室23位同志參與了發(fā)言，分別從醫(yī)療風險金制度的設定，病歷完成時間的設定，醫(yī)療總值班制度，科室亞�？瓢l(fā)展，醫(yī)療糾紛處理流程的優(yōu)化，危重癥患者處理流程，藥品的使用等幾個方面提出了自己的想法，共計27條。

9、完成201*年醫(yī)政年終考核，制定201*年醫(yī)政考核細則按時完成了201*年全院23個臨床醫(yī)技科室年終考核，并準時交至院辦。經(jīng)過近半年的準備，參考市級三級甲等醫(yī)院的考核細則，制定、完善了201*年醫(yī)政考核細則。

201*年工作計劃

一、加強醫(yī)療質量管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

我科將繼續(xù)采用PDCA循環(huán)管理模式，對全院醫(yī)療質量進行全面管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

1、進一步加大病歷質量管理，病歷能最大限度的體現(xiàn)一家醫(yī)院的醫(yī)療質量管理水平，主要從甲級率、及時完成率、內涵等落實�？浦魅问秦熑沃黧w，醫(yī)療總值班、質控小組督查發(fā)揮作用。此外加強即將執(zhí)行的新版病歷書寫規(guī)范的院內培訓，重點考核各科室的培訓率。針對目前醫(yī)院臨床工作中存在的問題，執(zhí)行情況相對較差的環(huán)節(jié)：圍手術期管理、三級查房、醫(yī)患溝通、病歷書寫規(guī)范，有針對性的加大督查力度，逐步提高醫(yī)療質量。

2、加強圍手術期管理，對術前、術中、術后加大督查力度，術前、術中以麻醉科、手術室為主，術后已醫(yī)療總值班和醫(yī)務科為主。加強醫(yī)療技術管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度和手術分級管理制度，建立和完善醫(yī)師技術檔案，并執(zhí)行動態(tài)管理。

3、全面升級電子病歷系統(tǒng)，開展臨床路徑并加強管理，為申報三級骨科醫(yī)院做好準備。臨床路徑和單病種管理，引進臨床路徑管理系統(tǒng)，按衛(wèi)生行政部門要求，在有條件的科室逐步開展臨床路徑和單病種管理。進一步加強醫(yī)療制度的建設與落實，針對三級醫(yī)院評審標準，將進一步完善醫(yī)療工作制度。

4、開展常態(tài)化的行政、教學查房，爭取全院每季度一次，及時做好反饋、協(xié)調、處理工作。做好查房記錄，以便查房結束之后及時進行梳理，保證科室所反映的問題不遺忘，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題不漏掉。在查房過程中，不但要聽科室反映問題，更要根據(jù)事先準備好的查房內容主動檢查，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題。

5、進一步加強門急診的管理，優(yōu)化門急診流程，加強急救技能培訓，提高急診搶救能力。推行急診科管理標準化，為急診科工作提供了全面有效的改進方法。從以患者為中心，維護患者權利和安全；以急診醫(yī)療護理技術質量和服務質量為關鍵點；以人為本，規(guī)范急診人力資源管理，建立健全急診規(guī)章制度；設定急診質量監(jiān)控點是急診管理標準化的關鍵要點，推行急診管理標準化，建立健全工作程序，以取得最佳療效。

6、加強ICU建設，采取引進來和走出去并重的模式，加強ICU人員的技能培訓，提高重癥患者的救治能力，為臨床工作保駕護航。

7、進一步加強抗菌藥物管理，力爭使各項考核指標達到或接近衛(wèi)生行政部門的考核要求。

8、進一步加強專科、專病建設，繼續(xù)采取與外院合作的模式，大力扶持脊柱、關節(jié)、足踝等三級�？频慕ㄔO，對暫無條件發(fā)展�？频呐R床科室，可從專病診治入手，以點帶面，逐步提高�？圃\治水平。

9、增強醫(yī)療護理質量，做好基礎護理、�？谱o理，要有側重點地開展優(yōu)質護理，力爭做到“全院一張床”、“試行彈性排班”，保證醫(yī)療護理質量。

二、加強患者安全管理，確保患者醫(yī)療安全

1、落實不良事件報告制度，加強全員培訓，要做到全員知曉，全員執(zhí)行，不留死角。鼓勵全院職工及時、主動報告醫(yī)療不良

事件，通過及時分析原因，采取相應措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達到持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

2、落實患者識別制度。需識別患者的有：手術患者，昏迷、神

志不清及無自主能力的重癥患者，新生兒等。建立關鍵流程識別措施。

急診與病房、與手術室、與ICU之間，手術室（麻醉）與病房、與ICU之間，產(chǎn)房與病房之間病人的轉運有專人負責，并有具體交接記錄文書。住院重�；颊叩结t(yī)技科室檢查，由床位醫(yī)生陪同，急診科重�；颊叩结t(yī)技科室檢查，由急診科護士陪同。

3、落實手術部位標識制度。手術部位標識等八病區(qū)試點結束后適時在全院實施。手術醫(yī)生、麻醉師、手術室護士在麻醉開始前和手術開始前，嚴格按照手術安全核查制度進行三方核對，特別是涉及側別和相鄰的部位，再次確認手術患者及手術部位體表標識。經(jīng)反復核對后，方可開始麻醉、手術。術后患者離開手術室前再次核查實際手術方式是否與手術患者及部位相符。切實做到手術麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前“三確認”。

4、繼續(xù)開展急診手術無等候、手術連臺無縫隙工程。需要門急診、麻醉科、各值班組、病區(qū)、器械、后勤等齊心合力，保障兩項工程順利開展。

醫(yī)務科201*年1月

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