201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

201*年**醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

201*年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，為加強(qiáng)我院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，落實(shí)我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的要求，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)我院醫(yī)務(wù)科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感工作匯報(bào)。

院感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，醫(yī)務(wù)科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)重點(diǎn)傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合阿拉爾市衛(wèi)生監(jiān)督所及團(tuán)疾控中心，共同做好疫情防控工作。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至9月份，全院共出院608例病例，院醫(yī)務(wù)科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率2.96％。發(fā)生醫(yī)院感染的科室為：內(nèi)兒科，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.96％，外科院內(nèi)感染發(fā)生病例為0，婦產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生病例為0。感染好發(fā)部位依次為：上呼吸道例次感染率2.13%；泌尿道例次感染率0.16%；胃腸道例次感染率0.66%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率3.33%，慢性病例次感染率6.66%，高齡例次感染率6.11%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，201*年度院醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房室、治療室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣126份，其中空氣采樣培養(yǎng)54份，

物體表面采樣培養(yǎng)54份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)18份，合格率100%。

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。五、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院608例病例，使用抗生素者250例，二聯(lián)及以上使用者121例，抗生素使用率41.11%。

六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)務(wù)科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。七、院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行8次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共286人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，無菌技術(shù)操作規(guī)程知識(shí)培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)3位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，201*年我院醫(yī)務(wù)科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室抽樣，到藥械科索證。結(jié)果各證齊全，全部合格。

**醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201*年11月

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沈丘東方醫(yī)院

201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我科認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2.4%，漏報(bào)率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，無菌手術(shù)切口感染率0.13%，有效的控制了院內(nèi)感

染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。

一、健全織織完善管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。定期召開院感委員會(huì)會(huì)議和科室控感員會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院

感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級(jí)機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)中全面達(dá)標(biāo)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，

編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。

(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們?cè)谄綍r(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專項(xiàng)專管，如對(duì)ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)

行檢查等，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處;

2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，針對(duì)病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，

按照要求每周檢查，對(duì)不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對(duì)醫(yī)院感染管理工作逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐

步規(guī)范化。

4、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此，為本院張貼衛(wèi)生洗手圖50余張，要求護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。

醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺進(jìn)行手消毒。護(hù)士在接觸病人和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺進(jìn)

行手消毒�？浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督檢查�？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。

(三)沉著積極應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件

1、工作中，科室同志團(tuán)結(jié)一致，堅(jiān)守工作崗位，積極主動(dòng)協(xié)助臨床一線及時(shí)解決問題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后及時(shí)制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案》《防震棚消毒隔離措施》;堅(jiān)持每天用含氯消毒劑對(duì)防震棚周圍環(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次;并堅(jiān)持每天2-3次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)予以糾正;同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和及時(shí)收集管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。2、加強(qiáng)手足口病的預(yù)防與控制，5月份，針對(duì)我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時(shí)對(duì)兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預(yù)防與控制》培訓(xùn)，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀

室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

3、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)召開了全院護(hù)士長(zhǎng)、控感員會(huì)議，及時(shí)下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習(xí)和討論，并結(jié)合本科室情況開展自查自糾，認(rèn)真查擺問題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的排查。對(duì)ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。三是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，更換了洗手液。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、

門診計(jì)劃生育室、眼科等重點(diǎn)科室配備了手消毒機(jī)。

4、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗(yàn)科配合，每日監(jiān)測(cè)耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，有效預(yù)防和控制多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，三、實(shí)行規(guī)范化、流程化管理：

今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對(duì)院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測(cè)流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項(xiàng)流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)

人員操作。

四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。

根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1.2%�？股�素使用率為39.44%，

菌檢率為21.7%。

五、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、堅(jiān)持每月下科室監(jiān)測(cè)400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的

關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施。

2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護(hù)理記錄、各種監(jiān)測(cè)報(bào)告、X線檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長(zhǎng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因

素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，院感科每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院感通信及時(shí)反饋各科室。全年對(duì)重點(diǎn)部門共監(jiān)測(cè)取樣321份，其中物體表面監(jiān)測(cè)49份，合格40份，合格率81.6%;工作人員手監(jiān)測(cè)31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，

合格率100%;

4、進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管131根，合格

117根，合格率89.3%。

六、加大對(duì)合理使用抗生素的管理

每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況，依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達(dá)到規(guī)范規(guī)定的100%指標(biāo)。全年抗生素使用率46.2%;細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到61%;醫(yī)院感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到56.8%;每季度對(duì)全院使用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對(duì)用藥情況進(jìn)行干預(yù);每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測(cè)結(jié)果，每季度將細(xì)

菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)

1、對(duì)總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理知

識(shí)培訓(xùn)，參加人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí);

2、對(duì)兒科醫(yī)生、護(hù)士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn)，共有50余人參加，

學(xué)時(shí)2小時(shí);

3、對(duì)8名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識(shí)培訓(xùn)，

以杜絕交叉感染，提高自我防護(hù)意識(shí);

4、對(duì)12名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初

步的認(rèn)識(shí);

5、對(duì)醫(yī)生進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進(jìn)行，10月份對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進(jìn)行了調(diào)查

方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。

7、10月份對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消

毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考核。

9、對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識(shí)培訓(xùn)及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人

員15人，合格率為95%;八、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。針對(duì)我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》，及時(shí)調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物

及時(shí)包裝后的存放問題。九、201*年醫(yī)院感染工作設(shè)想：

1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。

2、編印《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》小冊(cè)子和《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和

監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化程度。

3、制訂“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實(shí)

施。

4、加強(qiáng)部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”。加強(qiáng)與護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。簽訂醫(yī)

院感染管理責(zé)任書，建立循責(zé)制度。

5、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，

提高手衛(wèi)生依存性。6、開展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

7、制定ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)

尿道感染)

8、加強(qiáng)抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。

9、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控

制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

201*年10月23日

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