201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)法律法規(guī)全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制１、教育培訓(xùn)：

1）為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次，分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn),參加人數(shù)257人次。考核成績良好。

2）為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報(bào)工作的重視，做好直報(bào)工作，今年對臨床、檢驗(yàn)、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型

H1N1流感相關(guān)診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓(xùn)。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)310人，考試成績良好。為臨床預(yù)防、接診、治療，消毒隔離起

到了很好的指導(dǎo)作用。

3）為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進(jìn)行了：六部洗手、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

4）科室每季度院感知識學(xué)習(xí)一次，落實(shí)良好，筆記齊全。

5）供應(yīng)室、檢驗(yàn)科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn)，持證上崗。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。

6）醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識。考核成績良好。

7）今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)。

２、醫(yī)院感染防范：

1）及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。截止到201*.10.僅有院感現(xiàn)患病人一例。2月23日綜合四科出現(xiàn)四例發(fā)熱病人，院感科及時對四例病人的病情進(jìn)行了跟蹤，均不為院感病例。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報(bào)，采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂時間等措施。

2）消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真按照無菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包時間等），都及時與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出，并立即糾正，同時與當(dāng)月考核掛鉤。

3）抗菌藥物合理使用：加強(qiáng)督促，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級管理�；�本做到了抗菌藥物使用有說明，病程有記錄，使用前有標(biāo)本采集和病原學(xué)檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為，院本部9.6%，院光谷門診70.6%，全院比例40.1%。

4）參與科室醫(yī)院感染病例的討論，明確診斷和預(yù)防控制措施。

5）二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時更換。

6）醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理，出院有登記。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗(yàn)合格。

對三個休干中心醫(yī)療點(diǎn)的消毒隔離及醫(yī)療廢物的回收工作進(jìn)行了檢查并提出了要求。三月份洪山區(qū)環(huán)保局來我院光谷門診，檢查了我院醫(yī)療廢物的處置工作，我們按照要求，出具了我院簽署的廢物焚燒中心資質(zhì)證、合同及付款復(fù)印件，得到環(huán)保局認(rèn)可。

7）職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況，全年發(fā)生職業(yè)暴露27例，全部痊愈。

8)今年開始試辦院感簡訊，每季度一期，希望以此能更好指導(dǎo)臨床工作。

３、院感監(jiān)測：

1）五月市疾病控制中心對我院進(jìn)行了年度檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%。2）全年中每月對各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物），環(huán)境學(xué)監(jiān)測結(jié)果均符合二級醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求。

3）供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

4）手術(shù)切口監(jiān)測：全年共檢測各類手術(shù)56例，無感染病例發(fā)生。5）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例，現(xiàn)患1例。

6）全年送檢標(biāo)本40件，其中陽性標(biāo)本2件，陽性率1.4%。未培養(yǎng)出耐藥菌株。

7）對因手術(shù)糾紛而受污染的手術(shù)室進(jìn)行了三次消毒后的手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測，對手術(shù)室16各部位取樣共36件，檢測結(jié)果均符合醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測要求。

4、傳染病管理：

1）全年傳染病病例共14例，其中麻疹1例，疑似肺結(jié)核10例，細(xì)菌性痢疾3例。經(jīng)對檢驗(yàn)科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查，無漏報(bào)現(xiàn)象。各科室有登記，報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時準(zhǔn)確無漏報(bào)。每月有工作小結(jié)。

2）為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾控對光谷門診發(fā)熱門診檢查的要求，我們進(jìn)一步加強(qiáng)對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實(shí)，防護(hù)用具到位，規(guī)范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個環(huán)節(jié)。

3）五月份按照市疾控中心的要求，每日準(zhǔn)時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報(bào)告我院流感樣病例接診情況，無漏報(bào)。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，11月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)181人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對庫房手消毒液和快速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補(bǔ)充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

為加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí)，方便醫(yī)護(hù)人員查房時使用擦手液，二月份為全部病區(qū)病歷架安裝

了擦手液架。11月為全院16個科室安裝了干手設(shè)備。

2、質(zhì)檢反饋：

為使醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的標(biāo)識規(guī)范醒目，元月份、五月分別將本部和光谷門診的標(biāo)識給予了更換。二月份在院本部各科室規(guī)范了醫(yī)療廢物出科稱重的工作。

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進(jìn)：

1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢物管理工作落實(shí)到位。

2）增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離：

1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護(hù)士在進(jìn)行治療時沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

2）為加強(qiáng)光谷門診消毒隔離工作，四月份為光谷門診七個科室診斷室安裝了紫外線燈管，為手術(shù)室和輸液配藥室配置了消毒循環(huán)風(fēng)。

3）檢驗(yàn)科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換，保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報(bào)告情況時，門診上報(bào)傳染病出現(xiàn)有遲報(bào)現(xiàn)象。多因報(bào)表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促，多教育。保證直報(bào)整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況，已責(zé)成相關(guān)科室及時補(bǔ)齊。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多；越線用藥多；圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進(jìn)。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進(jìn)一步改進(jìn)。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序，還需規(guī)范相應(yīng)流程，配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn)。新的一年將倍加努力。（以上數(shù)據(jù)截止201*.10.）

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在全院各部門的積極配合下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理》要求，完成感染管理工作。

一、

完善醫(yī)院感染管理規(guī)章：規(guī)章根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”，結(jié)合我院實(shí)際，制訂我院“醫(yī)院感染管理核心制度”和控制感染措施。

二、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制感染。

1、每月下科室檢查指導(dǎo)，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生

工作質(zhì)量、食堂衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2、加強(qiáng)手衛(wèi)生制度的落實(shí)：給各科室門診診室、病區(qū)治療室張貼六步洗手法示意圖，

使醫(yī)護(hù)人員能規(guī)范洗手。三、

醫(yī)院住院病例監(jiān)測情況：111月共監(jiān)測出院病歷2427份，監(jiān)測率100%，其中發(fā)生感染病例7例，感染率為0.29%，感染部位前三位分別是泌尿系感染（3例）、下呼吸道感染（3例）及上呼吸道感染（1例）。

按照年度工作計(jì)劃，完成對重點(diǎn)部門的監(jiān)測工作，對7個科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用消毒液、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器，111月共送檢29份，合格率100%。

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：對臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次，培訓(xùn)人數(shù)64人，考試合格率100%，考試合格才能上崗，為有效控制醫(yī)院感染奠定了基礎(chǔ)。

六、七、八、

醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格對醫(yī)療廢物管理做到分類、儲存、交接登記、未發(fā)生醫(yī)療廢物流失，泄漏現(xiàn)象。

嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗(yàn)并索要三證，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。

醫(yī)院保潔工作管理：對我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，并對醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生保潔質(zhì)量、消毒效果進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

四、

五、

存在問題：

由于我院未建細(xì)菌室，未能開展醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查及耐藥菌株監(jiān)測，重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測未能開展，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室布局、設(shè)施、工作流程未達(dá)標(biāo)，有待整改。

感染辦201*1210

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