201*年上半年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年醫(yī)務(wù)科上半年工作總結(jié)

工作中堅持“以病人為中心”，以“三好一滿意”活動評價標(biāo)準

為指南，以患者安全目標(biāo)管理為重點，以加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量為手段，繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療技術(shù)管理，為迎接衛(wèi)生部三級醫(yī)院復(fù)審檢查奠定良好基礎(chǔ)。

一．加強依法執(zhí)業(yè)管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平

對各級醫(yī)師名章和手簽字進行了備案管理，對代簽字等現(xiàn)象進行了及時的反饋和批評教育，積極與科主任聯(lián)系，找到解決的最佳方法，必要時對責(zé)任人進行離崗培訓(xùn)。對麻醉醫(yī)師手術(shù)范圍進行了規(guī)范管理并進行了備案和公示；完善了手術(shù)分級管理、審批、授權(quán)制度，同時對手術(shù)醫(yī)師資格準入進行了審批備案；對各種醫(yī)療文書(如:病案首頁、手術(shù)記錄、各種申請單、化驗單等）書寫中還存在手簽名不及時或不簽名現(xiàn)象存在，已及時令其立即整改；規(guī)范了有創(chuàng)操作前履行告知相關(guān)操作風(fēng)險，偶有操作者未簽字、時間簽署不清楚的現(xiàn)象，及時將問題反饋科室管理者并進行了追蹤檢查,收到了良好的效果；二．按時完成上級指令性工作

制定了應(yīng)急突發(fā)事件工作計劃，定期開展應(yīng)急管理人員培訓(xùn)，完善應(yīng)急小組成員的基本資料和信息管理，實行“安全第一、常備不懈、定額儲備、及時調(diào)度、滿足急需”的工作原則，以“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類管理、分級負責(zé)、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運”的管理方法，開展各項工作，取得了良好的效果；組織應(yīng)急科普宣傳及講座4次；組織應(yīng)急演練2次；完成上級指令性工作68項，記錄及影像資料完備；接待

上級突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢查4次，取得了滿意的效果；上報先鋒行動總結(jié)2次；組織創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房，組織培訓(xùn)會議4次，制作相關(guān)手冊60余冊。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控，完善醫(yī)療質(zhì)量管理

按三級醫(yī)院評審檢查中存在的問題進行認真整改，按衛(wèi)生部201*年三級醫(yī)院評審標(biāo)準進行了對照，完善和補充了相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理制度24項，建立了臨床科室與醫(yī)技科室聯(lián)系會議制度，對會議提出的問題進行了及時的整改。每月初制定工作重點下發(fā)各科，按工作重點要求進行工作檢查，采取醫(yī)務(wù)科抽查和醫(yī)療質(zhì)量管理組聯(lián)查相結(jié)合的方式，及時反饋存在的問題并進行整改，質(zhì)量反饋各科12次；科內(nèi)進行了自查各種醫(yī)療記錄本、個人學(xué)習(xí)筆記、病歷書寫質(zhì)量檢查4次，醫(yī)務(wù)科根據(jù)科內(nèi)自查情況進行了核查，糾正了記錄中和病歷書寫質(zhì)量中存在的缺陷，對存在的問題以文字材料形式進行了反饋。重新規(guī)范了臨床路徑12專業(yè)，26個病種，提出了新的整改措施，使醫(yī)療質(zhì)量管理向規(guī)范化邁進。對各種申請單、報告單、處方進行了4次抽查檢查，共計800余份，使書寫質(zhì)量明顯提高；對運行病歷書寫質(zhì)量進行了12次檢查，共抽查病歷1000余份，重點對輸血病歷、二級以上手術(shù)病歷、死亡病歷、疑難病歷、抗生素使用病歷；急診留觀病歷和留觀記錄進行了4次檢查，對存在的問題進行了細致的分析和及時反饋，使書寫質(zhì)量有所提高；對新畢業(yè)生病歷進行了2次質(zhì)量檢查，對書寫質(zhì)量高，按時完成病歷書寫的醫(yī)師進行了全院通報表揚，對不按規(guī)定完成病歷書寫份數(shù)的醫(yī)師進行了全院通報批評并制定了

下步整改措施，使住院醫(yī)師的培訓(xùn)更加規(guī)范化，6月份對手術(shù)醫(yī)師分級管理制度進行了檢查，抽查病歷。

四、嚴格規(guī)范診療服務(wù)，推進合理檢查、合理用藥、合理治療成立了抗菌藥物與臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，明確職責(zé)，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點評工作方案》及相關(guān)法律法規(guī)匯編；《藥占比符合國家規(guī)定的42%以下；對各級醫(yī)師進行了《抗生素藥物臨床應(yīng)用管理辦法》使用專項培訓(xùn)并進行了考試，下發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理規(guī)定，對抗菌藥物的品種和品規(guī)進行了規(guī)范，對各級醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限進行了詳細規(guī)；對存在的問題及時進行整改嚴格控制大型儀器檢查，使CT檢查陽性率大于80%以上；核磁共振檢查陽性率大于90%以上；大型X光檢查陽性率大于70%以上，符合了國家要求的大型儀器使用相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療指標(biāo)完成情況如下：醫(yī)療指標(biāo)平均住院日病床使用率入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率清潔手術(shù)切口甲級愈合率五、日常工作情況匯總

組織了法律法規(guī)6次培訓(xùn)，考試2次；組織全院疑難病歷會診

3

201*年度201*年7.44103.52%99.21%98.7%94.9%97.09%8.47對比%-1.03122.59%+19.07%99.74%96.89%97.32%98.32%+0.53%-1.81%+2.42%+1.23%及病歷討論18次；毒麻卡辦理370次；上報各種報表和上級檢查總結(jié)共50余次；保險公司報案和上報相關(guān)材料12次；接待醫(yī)療投訴14起；去雞西醫(yī)學(xué)會、省醫(yī)學(xué)會及法院、醫(yī)保局處理糾紛事宜30次；執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名和注冊27人；下發(fā)各種通知40次,接待司法鑒定咨詢20人次，鑒定4例，新準入司法鑒定人3人；協(xié)調(diào)電子病歷出現(xiàn)問題150余次，參加會議、培訓(xùn)及申請相關(guān)執(zhí)照、資質(zhì)，出差30余次；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員3人；參加臨床聯(lián)席會議24人次。

六、工作中的不足

1、由于臨時性工作較多，對各級醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)和考核不到位，病歷質(zhì)控力度不足。

2、由于晉升三級醫(yī)院標(biāo)準的更改，時間緊、任務(wù)重，許多要求還未達到標(biāo)準。

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201*年上半年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年上半年即將過去，在這半年工作中，我院醫(yī)政工作在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量作為中心，迎接二級甲等醫(yī)院考核作為重點，加強醫(yī)院管理，在圍繞以人為本、科學(xué)發(fā)展，維護醫(yī)療質(zhì)量與安全，不斷學(xué)習(xí)、提高人員素質(zhì)等方面作了一些工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完善制度，迎接二甲醫(yī)院評審：

年初，為了順利通過二甲評審醫(yī)院評審，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下，按照創(chuàng)建標(biāo)準與評審細則，首先進行科室分工，明確了工作職責(zé)，使創(chuàng)建工作責(zé)任到人。同時將全院臨床科室工作進行任務(wù)分解、對重點科室的評審準備工作進行細化安排，確�？剖�、醫(yī)院資料完整統(tǒng)一。同時把“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合開展，提高了醫(yī)療質(zhì)量、保證了醫(yī)療安全，促進了科室管理水平的提高，推動了醫(yī)院各項醫(yī)療工作的順利發(fā)展。以“評審二級甲等醫(yī)院”工作為契機，進一步規(guī)范了臨床工作程序，健全了管理制度，按照年初制定的計劃，扎實做好促進醫(yī)院發(fā)展的各項工作，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益穩(wěn)步提高。迎接省廳專家的嚴格考核。

二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，促醫(yī)療水平提高

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開展工作，增強依法執(zhí)業(yè)意識，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進診療水平提高。

1、加強科室質(zhì)量檢查監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療活動

在院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，對科室出現(xiàn)的問題在每月的質(zhì)控工作中進行通報，同時提出整改措施，促進科室不斷規(guī)范醫(yī)療活動，提高醫(yī)療水平。嚴格考核，規(guī)范醫(yī)療行為。

認真做好醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核工作，嚴格按院醫(yī)療核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。強化急危重癥患者的重點監(jiān)控，按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準開展醫(yī)療活動，同時加強科內(nèi)及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執(zhí)行。上半年多次組織參加疑難危重病例討論、會診,通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮,有效的消除了安全隱患。

三、深入落實核心制度1、加強核心制度的學(xué)習(xí)。

本年度各項衛(wèi)生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重點工作，醫(yī)務(wù)科從醫(yī)院及科室實際情況出發(fā)，督促科室對核心制度的學(xué)習(xí)，深化核心制度落實，規(guī)范診療行為。依托我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，引導(dǎo)科室醫(yī)療人員加強對核心制度的

學(xué)習(xí)。在年度考核中，核心制度作為重點考核內(nèi)容納入考核范圍。

2、落實手術(shù)安全核查制度。

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》印發(fā)我院手術(shù)安全核查制度和手術(shù)安全核查表，用于各級各類手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士負責(zé)核查相應(yīng)項目，做到核查無誤，納入病歷，定期檢查。

3、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通。

保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此我科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗，根據(jù)有關(guān)病歷要求，強調(diào)病歷的完整性、真實性，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，在每月的質(zhì)量檢查中，重點查看相關(guān)知情同意書的簽署情況。

四、開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院已有4種以上實施臨床路徑管理，進一步規(guī)范了臨床診療流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1、高標(biāo)準制定臨床路徑方案。

在制定二級醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標(biāo)準，藥物費用標(biāo)準適用基層患者，制定出了符合二級

醫(yī)院特點，適合本醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進合理用藥，減輕患者負擔(dān)的臨床路徑方案。注重重點科室的建設(shè)，組織各臨床科室、重點專科遴選本科室臨床路徑、優(yōu)勢病種，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。

2、深化落實，全程監(jiān)督科室臨床路徑實施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實施情況。

五、積極完成醫(yī)政工作任務(wù)加強公共衛(wèi)生應(yīng)急工作

為了提高我院預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，依據(jù)相關(guān)文件精神，積極成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，制定我院《突發(fā)公共事件應(yīng)急處置預(yù)案》，與辦公室協(xié)作進行全院公共衛(wèi)生應(yīng)急工作演練，明確各職能科室職責(zé)，責(zé)任到人，做到防患于未然。

六、加強合理用藥管理，促進抗生素合理應(yīng)用

1、在院藥劑科的指導(dǎo)下，加強基本藥物應(yīng)用的培訓(xùn)，制定可操作性強的管理措施，對藥物臨床應(yīng)用進行有效的管理和干預(yù)，為全院所有臨床科室發(fā)放《國家基本藥物目錄》、實行抗菌藥物分線管理，設(shè)置處方權(quán)限等。

2、加強對科室用藥情況的審查，嚴格自費藥品審批審查，加大對超限用藥的處罰。

3、督促科室根據(jù)國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，每月定期由分管院長帶隊對各臨床科室進行檢查、督導(dǎo)，防止藥物濫用和不合理用藥，每月定期通報并獎懲。

七、加強臨床“危急值”管理

醫(yī)務(wù)科制定了“危急值”報告制度，同時制定危機值報告登記表與危機值接報登記表，當(dāng)檢驗科“危急值”被有效識別和確認后，工作人員需以最快捷有效的方式通知臨床醫(yī)生并記錄，記錄內(nèi)容包括日期、時間、患者姓名、病歷號、危急結(jié)果、接到通知人員姓名、電話、和報告者。隨后向檢驗申請者發(fā)放最終報告。根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建二甲的要求，醫(yī)務(wù)科對“危急值”報告制度有效性定期進行了評估，評估內(nèi)容包括檢驗人員對“危急值”的知曉度、危急結(jié)果的報告率及有效報告率、臨床醫(yī)生接到危急值報告所采取的措施以及診治情況。

八、嚴格準入，依法執(zhí)業(yè)

1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊：醫(yī)務(wù)科為201*年度新入院執(zhí)業(yè)醫(yī)

師辦理醫(yī)師變更注冊工作，為我院新取得《醫(yī)師資格證書》的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。

2.處方權(quán)授予、注銷及變更：醫(yī)務(wù)科對辦理完執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊的醫(yī)務(wù)人員進行了處方準入考核，對考核合格的醫(yī)療人員授予了普通藥品處方權(quán)及相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)。

九、做好政府指令性工作和各種傳染病防治工作。進一步落實幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作。對幫扶工作成績突出的人員，在職稱晉升、職務(wù)聘用、選派進修等方面優(yōu)先考慮。激發(fā)我院衛(wèi)生技術(shù)人員參與這項工程的積極性，保證衛(wèi)生強基工程的順利實施。認真做好傳染病防治工作，上半年相關(guān)科室積極應(yīng)對手足口病，克服多種困難，經(jīng)積極努力，切實做到無無漏診、誤診。加強了全院醫(yī)務(wù)人員對傳染病知識的培訓(xùn)，對疑難重癥病人及時會診，積極救治，目前手足口病無一例死亡。同時針對我國部分省市出現(xiàn)的H7N9禽流感疫情，我們對全院醫(yī)護人員進行了全面培訓(xùn)，尤其加強了診療方案的學(xué)習(xí)，提高了對傳染病的防控能力。

十、開展新課題、新業(yè)務(wù)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。新課題、新業(yè)務(wù)，是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院新的醫(yī)療收入增長點內(nèi)科3項：1.新活素（凍干重組人腦鈉肽）的臨床使用、2.阿加曲班注射液的臨床使用、3.尤瑞克林注射液的臨床使用。另外，外科2項，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)和婦科

2項，無痛分娩術(shù)、陰道鏡檢查術(shù)的項目。起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。

十一、鼓勵臨床科研，提高醫(yī)院影響力。

科學(xué)研究是學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)科積極鼓勵醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合臨床實際，積極開展臨床科研和撰寫科研論文。

今年來，我院醫(yī)政工作在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。

1、醫(yī)院管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位，在加強醫(yī)患溝通，患者出院后上門訪視以及電話追蹤服務(wù)方面也做得還不夠等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。

2、近幾年來受各種因素制約，我院在科研課題研發(fā)、立項、申請上存在著嚴重的缺陷，鑒于這種情況，醫(yī)務(wù)科會同人事科認真研究、科學(xué)論證，提出優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)和提高素質(zhì)相結(jié)合；自主培養(yǎng)人才與引進人才相結(jié)合的辦法；努力造就一支高素質(zhì)高科技人才隊伍，為全面提升我院整體醫(yī)療技術(shù)水平打下堅實基礎(chǔ)。同時積極與上級醫(yī)院聯(lián)合申報科研項目，爭取科研課題立項，進行科研創(chuàng)新；鼓勵醫(yī)務(wù)人員在核心期刊發(fā)表論文，不斷增強醫(yī)務(wù)人員科研意識，逐步提高醫(yī)務(wù)人員科研能力。

讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有上級機構(gòu)和醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)院的明天會更好。

201*年6月份

8

醫(yī)務(wù)科

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