醫(yī)院年度校驗(yàn)工作總結(jié)

狠抓醫(yī)療質(zhì)量完善服務(wù)功能

---醫(yī)院201*年度校驗(yàn)工作總結(jié)

201*年以來我院在區(qū)衛(wèi)生局和集團(tuán)公司的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以《-市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為工作指南，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探索，強(qiáng)化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)水平；開拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增強(qiáng)服務(wù)意識，完善服務(wù)功能，爭取在社會、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益上取得一定成績。一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為完善制度建設(shè)

1、堅(jiān)持持證上崗，依法行醫(yī)

堅(jiān)持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，服從上級主管部門的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)要求，進(jìn)一步增強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識。要求在崗專業(yè)技術(shù)人員必須持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會與患者的監(jiān)督，樹立以病人為中心的服務(wù)理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊上崗，沒有超范圍執(zhí)業(yè)的行為。

2、建立機(jī)構(gòu)組織，健全制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理，我院成立了院、科兩級質(zhì)控體系，根據(jù)《-市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際情況制定了《-醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案》；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，《藥事管理小組》、《醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長》、《感控質(zhì)量管理小組長》等質(zhì)量管理組織，明確了各質(zhì)量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)

放了醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強(qiáng)自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，及時(shí)處理，賞罰分明。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識有了明顯的增強(qiáng)。

3、重視醫(yī)療文書，提高質(zhì)量

規(guī)范的醫(yī)療文書的書寫，制定了《-醫(yī)院住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》、《-醫(yī)院處方質(zhì)量檢查評分》等醫(yī)療文書規(guī)范書寫要求。在業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)了對各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由院辦及護(hù)理部組織采取每周一的行政業(yè)務(wù)查房，抽查全院醫(yī)療文書書寫情況，每月進(jìn)行一次考核情況公布，對好的進(jìn)行表?xiàng)�，足的進(jìn)行整改。使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量重視院感控制

1、堅(jiān)守操作規(guī)程，細(xì)化質(zhì)控

嚴(yán)格按照《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長例會，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；啟動了護(hù)士長夜查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，使我院護(hù)理人員的急救操作較為熟練；規(guī)范了門診觀察室，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌觀念強(qiáng)；治療室一切物品擺放有序，急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規(guī)范使用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開，極大地提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。

2、重視院感控制，降低感染

一年來，我院十分重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善了醫(yī)院感染控制管理體系，通過加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，消除醫(yī)院感染安全隱患，明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（1）一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報(bào)告管理制度》。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對空氣紫外線消毒進(jìn)行了監(jiān)測；為加強(qiáng)傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會院長為主任，護(hù)理部主任為副主任（具體抓院感工作），各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長，形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、管理能力強(qiáng)的院感質(zhì)控管理隊(duì)伍。

（2）、根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、職責(zé)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。每年進(jìn)行了不斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加強(qiáng)員工院感謝知識培訓(xùn)：一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行書面考試；二是醫(yī)務(wù)人員每季進(jìn)行一次培訓(xùn)；并進(jìn)行書面考試；三是重點(diǎn)科室不定期培訓(xùn)(口腔科、檢驗(yàn)科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等），根據(jù)上級檢查要求進(jìn)行整改培訓(xùn)；四是所有培訓(xùn)做到（四查）：參加人員有簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。

三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達(dá)標(biāo)1、主渠道進(jìn)貨，保證質(zhì)量

我院成立了《藥事管理委員會》，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對臨床濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張?zhí)幏胶细�。制定、�?zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案》，采用合法渠道購進(jìn)藥品，做到有采購計(jì)劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見、有藥品入庫各項(xiàng)表格和帳目；藥品的

采購能夠按照保質(zhì)、保量、低價(jià)的要求及時(shí)滿足臨床供應(yīng)，一切以保護(hù)了患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)為前提。

2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

（1）健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)審批、報(bào)銷手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶性支出。一切采購均先造計(jì)劃，經(jīng)審批后按市場購價(jià)購買；外出公差盡量做到集中報(bào)銷等等。（2）認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的。（3）完善價(jià)格公示制度向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使知情權(quán)并對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)。在門診設(shè)滾動屏，列示部分常用收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行《-市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編》的標(biāo)準(zhǔn)。

（4）落實(shí)“一日清單制”，讓患者及家屬參與物價(jià)監(jiān)督使患者在就診過程中及時(shí)了解個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支付情況，可以起到核查和監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的作用。如有費(fèi)用疑問，立即予以解答

（5）強(qiáng)化社會監(jiān)督把物價(jià)管理部門的電話公示，設(shè)立舉報(bào)箱，設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電、來訪及投訴，遇有收費(fèi)方面問題及時(shí)予以解決。醫(yī)院物價(jià)管理工作的有序開展，是醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保證，關(guān)系著醫(yī)院社會、經(jīng)濟(jì)的雙重效益，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地貫徹執(zhí)行上級物價(jià)管理部門的各項(xiàng)政策，積極主動地開展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕違法收費(fèi)，提高患者滿意度

3、加強(qiáng)后勤服務(wù)，滿足臨床

（1）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項(xiàng)工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必須更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益，并且盡力減少開支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強(qiáng)化管理職能，認(rèn)真服務(wù)

臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時(shí)候，同時(shí)強(qiáng)化成本和效益意識，做好成本核算，在節(jié)約開支方面取得了一定的成效。

（2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營造衛(wèi)生、整潔、舒適的就醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)院安全建設(shè)，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護(hù)及患者有一個(gè)安全的工作和診療環(huán)境。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象1、抓好班子建設(shè)，樹立形象。

堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力；以良好的班風(fēng)帶動全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力。

2、堅(jiān)持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利，堅(jiān)持以人為本，為病人提供人性化的服務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來抓；開展了以“微笑服務(wù)”、“關(guān)愛服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、“專業(yè)服務(wù)”為主題的院內(nèi)活動，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。

3、樹立良好醫(yī)德，提高素質(zhì)

（1）我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立員工正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；在全體醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；醫(yī)護(hù)人員無收受紅包等違規(guī)行為。

（2）為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，我院每月開展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長評比活動�；顒訄�(jiān)持病人利益第一、醫(yī)療信譽(yù)第一的原則，簡化服務(wù)流程，

優(yōu)化服務(wù)手段，改善服務(wù)質(zhì)量，能過“評優(yōu)活動”的開展，在全院開成了爭先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病人提供稱心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享受實(shí)實(shí)在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

總之，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級主管部門的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在許多不足之處：一是醫(yī)療質(zhì)量有待提高，特別是醫(yī)療文書的書寫離標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，如病歷書寫、處方書寫等；二是整體護(hù)理的管理需要提高，護(hù)士主動服務(wù)不夠；三是醫(yī)療糾紛亦時(shí)發(fā)生，使我遼的聲譽(yù)受到了影響；一年來被區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所責(zé)令整改2次，記分2次。今后的工作中我院將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，以改革創(chuàng)新的意識、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理提高整體績效，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

-醫(yī)院

201*年6月15日

擴(kuò)展閱讀：診所執(zhí)業(yè)校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)(范文)

20年度工作總結(jié)

一年來，我診所在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將診所年度工作總結(jié)如下：

一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護(hù)士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費(fèi)票據(jù)等，對就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點(diǎn)將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實(shí)行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。

八、嚴(yán)格按照上級要求開展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點(diǎn)發(fā)熱病人能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者“發(fā)現(xiàn)傳染病病例例，已經(jīng)按照規(guī)定向市〈縣、區(qū)〉疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)院衛(wèi)生院報(bào)告”。

九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

××市（縣、區(qū)）診所

負(fù)責(zé)人：

20年月日

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