病案委員會201*年工作總結

201*年病案委員會工作總結

病案質量管理是醫(yī)院質量管理的重要內容，其主要任務是制定管理目標，建立質量標準，完善各項規(guī)章制度，進行全員病案質量教育，建立評估系統(tǒng)，并且定期評價工作結果，進行總結和反饋，達到促進醫(yī)院醫(yī)療水平和服務水平的目的。近年來，在上級主管部門的要求和指導下，結合我院具體情況，病案委員會制訂并實施了一系列切實可行的病案質量管理措施，狠抓醫(yī)務人員的病案書寫水平，最大限度的減少病案缺陷，使醫(yī)院病案的內涵質量有了很大提高，實現(xiàn)了無丙級病案，甲級病案率達到100%，在歷年的檢查和評審中均順利通過，并獲得好評。201*年病案委員會主抓了以下工作：

1.嚴格執(zhí)行各項病歷管理制度，確保病案質量達標。建立了三級病案質量監(jiān)控制度，專人負責，層層把關，保證質量。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)院病歷管理制度》的要求，對每位醫(yī)生的病歷進行檢查，每月將問題以書面形式反饋給相關科室的主任、本人和主管院長，科室建立點評制度，及時整改。

2.建立以院長為一級，病案質控組為二級，科主任、護士長為三級的質量管理體系，層層嚴格把關。病案質控人員定期或不定期抽查各病房運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室及時改正。把病案質控重心放在病案形成過程中，抓全程管理，將錯誤消滅在萌芽狀態(tài)，以降低病案的返修率。病案質控人員每月一次對歸檔病歷和住院病歷進行檢查，指出每份病歷的缺陷，以書面形式交給科主任，通過分析、講評有效地提高了病案質量。

3.狠抓病案質量不放松，利用各種會議進行病案質量教育，結合法律法規(guī)的學習強調病案質量在醫(yī)院質量管理中的重要地位和作用。強化制度管理，獎懲分明，新調入人員必須病歷書寫達標，要求科主任在其試工期間認真帶教、篩選，對住院醫(yī)生的病案進行經(jīng)常性的督導和檢查，使醫(yī)院的病案質量從源頭上有一個較高的起點。

4.重視病案管理人員的培訓，不斷提高業(yè)務水平和工作能力，按規(guī)定要求為病人提供病案復印服務。加強病案首頁計算機管理，認真做好病案統(tǒng)計工作。針對醫(yī)生對診斷標準掌握不到位，書寫不規(guī)范，責任心不強等問題，配合每一次上級主管部門檢查，及時對醫(yī)生進行反饋，

利州區(qū)人民醫(yī)院病歷科201*年12月25日

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巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

201*年病案管理委員會工作總結

201*年在院領導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會的實際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對這一年的工作作以下總結：

1、今年我院在組織全體醫(yī)務人員學習了《病歷書寫規(guī)范》，制定了《醫(yī)院病案質量檢查實施辦法》，針對臨床醫(yī)務人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求，調動了醫(yī)務人員的積極性，使病案質量再上一個臺階，乙級病歷較上一年度大大減少。

2、針對普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責任落實到個人，對病歷歸檔實行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細則》，對延期責任人實施嚴格處罰制度，使出院病歷按時回收時間明顯縮短。

3、今年加大了對病歷的質控管理，病案管理委員會明確提出了急救病歷、住院病歷的書寫規(guī)范和病情告知原則，要求出車醫(yī)生、護士共同配合完成知情同意書的簽署工作，并對每一例院前急救患者的病歷進行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開始，杜絕醫(yī)療安全隱患。

4、加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實，重點檢查手術安全核查制度的落實，有效提高患者滿意度和病歷質量，降低醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。

5、加強醫(yī)院病歷的質量管理，質控科每季度一次進行醫(yī)院病歷抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高住院病歷書寫質量。

6.加強對各科質控工作落實和監(jiān)管力度，科室按要求每月召開一次、醫(yī)院每季度召開一次病案管理質控員工作會議，使科級、院級質控中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫存在問題得到及時的反饋和整改；同時，實行病案質量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫(yī)生、質控醫(yī)生和科室負責人，按本院《醫(yī)院管理細則》進行處罰，有效提高了病歷書寫質量。

201*年12月29日

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