201*年消毒供應室上半年工作總結

201*年消毒供應室上半年工作總結

消毒供應室201*-6-7

消毒供應室根據(jù)《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應中心（CSSD）考核細則》（201*年版）和《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應中心質量評價細則》，結合院目標及科室工作計劃，認真落實各項護理工作�，F(xiàn)將消毒供應室上半年工作總結匯報如下：

一．各項工作質量評價指標評價指標本底數(shù)據(jù)201*年6對比分析月前1、處理器械總件數(shù)8803/月44016件與去年同期對比相對平衡2、處理敷料總件數(shù)3821/月19105件比去年上升0.21%3、處理外來手術器械總件數(shù)3840/月19200件與去年同期對比相對平衡4、手術器械包次日下送發(fā)生未建立率5、滅菌器使用爐次149.6次/748爐次與去年同期對比相對平衡月6、器械清洗不合格率（件數(shù)）8117、消毒物品不合格率008、滅菌物品包裝密閉不合格00率9、無菌包內器械缺失發(fā)生件0數(shù)10、無菌包內器械功能不全00件數(shù)11、無菌包內器械種類錯誤00發(fā)生件數(shù)12、無菌包標識不正確發(fā)生4件數(shù)13、滅菌方式選擇不正確發(fā)00生件數(shù)14、濕包發(fā)生數(shù)15、包內化學指標不合格報02告數(shù)16、回收器械丟失發(fā)生件數(shù)017、無菌物品發(fā)放錯誤發(fā)生02數(shù)18、滅菌失敗事件發(fā)生數(shù)0019、醫(yī)療器械滅菌合格率0020、生物監(jiān)測合格率100%100%22、培訓考核合格率98%98%23、臨床科室滿意度100%100%

二．護理內涵建設

1、根據(jù)消毒供應室的發(fā)展及我科實際工作情況，制定及修訂了以下工作制度和工作流程：消毒供應室器械申領報廢制度、消毒供應室設備安全管理制度、消毒供應室與臨床科室聯(lián)系制度，修訂了消毒供應室包裝密閉完好性復核制度、消毒供應室滅菌過程監(jiān)測制度、消毒供應室貴重物品回收下送制度，根據(jù)查對制度修訂了包1、包2、包3和發(fā)班崗位職責，修訂了各種�？破餍登逑春桶�裝流程。關注危險點和關鍵點，及時疏理以保證質量安全。2、由于近半年來無菌包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象嚴重，經(jīng)過與廠家工程師分析，認為蒸汽飽和度不夠，含水量量高及壓力蒸汽滅菌器使用年限長致滅菌器性能下降導致濕包發(fā)生。經(jīng)過系統(tǒng)維修維護，目前1號壓力蒸汽滅菌器性能相對穩(wěn)定，專為所有含金屬器械包進行滅菌工作，2號、3號滅菌器僅為敷料進行滅菌工作。為保證無菌物品滅菌質量，針對目前壓力蒸汽滅菌器的狀態(tài)向護理部及設備科遞交了書面報告，得到院領導和護理部以及設備科的重視和支持，準備進行更新，現(xiàn)為設備更新程序中。

3、為了實施廣東省衛(wèi)生廳文件《關于進一步加強醫(yī)療機構消毒供應中心管理的通知》，二級以上醫(yī)院口腔科、手術室等設立的小型消毒供應室應納入全院消毒供應中心統(tǒng)一管理的要求，我科于本年度4月份對手術室（除腔鏡外）所有專科器械進行回收、清洗、包裝和滅菌工作。對口腔科診療器械消毒進行業(yè)務管理，定期督導和給予業(yè)務指導，對高危器械回收到消毒供應室進行處理，以保證口腔科診療器械消毒質量。

4、為了各區(qū)域間建筑及環(huán)境更加符合要求，于本年度4月份對二樓敷料包裝間和氣體包裝間進行改造，把原氣體包裝間與敷料包裝間的隔墻拆除，直接擴大為敷料包裝間，避免了敷料在地上包裝的局面；在原干熱滅菌器滅菌室改為氣體包裝間，避免了原一人操作缺查對環(huán)節(jié)，提高了器械封口包裝質量；器械包裝與敷料包裝分開是環(huán)境質量控制的重要措施。

5、加強各區(qū)域安全管理，建立各區(qū)域交接班本和問題原因分析記錄本，針對區(qū)域出現(xiàn)的問題，組織該區(qū)域工作人員進行討論、分析、提出不安全因素，及時修訂制度和指引，避免再次發(fā)生該事件。

6、加強工作人員內涵建設，提高工作人員整體素質。今年四月份至6月份選派外出學習的工作人員共10人次，每月組織各區(qū)域工作人員進行�？浦�識和操作技術培訓。鼓勵工作人員不斷充電，以提升自身綜合素質。三．工作中存在不足

1、手術室腔鏡未回收集中處理；

2、手工記錄實施可追溯要求，清洗環(huán)節(jié)上記錄內容和無菌物品使用環(huán)節(jié)均缺項，追溯不完善；

3、工作人員專科知識掌握不夠及缺少前瞻性安全意識；4、運輸過程質量不保證，路途遠，運輸車不符合要求；

5、未將手術室與口腔科設立的小型消毒供應室未完全納入消毒供應室管理。四．下半年工作目標

1、完善各種制度和工作指引，備6月-7月份深圳市醫(yī)療機構消毒供應中心質量專項檢查工作。

2、按照甲級甲等醫(yī)院評審質量標準，完善各項工作，積極參與甲級醫(yī)院評審工作。

3、繼續(xù)落實《規(guī)范》要求，提高無菌物品質量。

4、書面報告申請對電瓶車進行更新，要求購置符合標準的下送回收車。5、將追溯存在問題與電腦信息中心溝通，申請安裝自動化信息管理系統(tǒng)。6、加強全科工作人員的�？浦�識及崗位技能培訓，不斷提高工作人員的業(yè)務處理能力及風險預防知識。

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201*年上半年消毒供應室工作總結

消毒供應室是醫(yī)院臨床工作的總后勤。它負責臨床一線科室的各種醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。其工作質量直接影響病人的安危和醫(yī)護質量，更有甚者會影響醫(yī)院的聲譽。就目前我院供應室的條件，只能在軟件上給予盡可能的提升，認真做好每一項工作，為臨床服務，為院感把關，經(jīng)過努力，上半年工作目標已經(jīng)基本完成，現(xiàn)總結如下。

一、健全領導管理體制

我院消毒供應室由分管護理的副院長直接領導，由護理部及醫(yī)院感染管理科進行業(yè)務指導及監(jiān)督檢查工作�？苾扰溆�1名質量監(jiān)督員和2名院內感染成員，協(xié)助護士長搞好各種醫(yī)療器械及耗材的質量檢查工作�？苾热藛T分工明確，責任到人，形成一套完整的領導管理體制。

二、規(guī)范管理升級內涵

一是不斷補充完善本科管理制度、職責，并結合醫(yī)院實際，持續(xù)改進；二是對日常記錄的不斷補充完善，它記載著工作量、質量等內容，是查對和質量追蹤的原始記錄，是進行質量追蹤的有效措施之一，也是提高工作水平的一種手段，為日后查對提供有效的證據(jù)。

人員管理到位，專業(yè)人才分層次（定向）培養(yǎng)，建立以能力為基礎的人力資源管理模式，人力資源是保證質量和安全的最重要因素之一。將科室人員按照能力分為“基本層”、“骨干層”和“核心層”，分層管理與培訓。

三、有效的質量監(jiān)控標準

1、按規(guī)范要求各個區(qū)域有專人負責，按照各項操作流程執(zhí)行。污染區(qū)進行污染物品的分類、清點登記、清洗消毒，每班有人負責監(jiān)測。包裝區(qū)要對清洗后的物品進行目測或光源放大鏡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格的要重新處理。滅菌區(qū)按要求裝鍋，紡織類物品放上層、豎放，金屬器械放中下層，手術器械包平放，紙塑包裝側放，每鍋裝載量不超過滅菌柜容積的90%，同時也不少于滅菌柜容積的10%，器械包重量不超過7，每鍋有物理監(jiān)測、每包有化學監(jiān)測，每天第一鍋必須做B-D測試，每周做生物監(jiān)測，有植入形器械每批次做生物監(jiān)測兼做第5類化學監(jiān)測，實現(xiàn)追溯記錄。定期進行無菌物品采樣，滅菌后物品不得檢查出微生物。無菌物品儲存區(qū)每個滅菌包分類存放，包外注明物品名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、有效日期及簽名，以起到質量追溯作用，把好滅菌物品質量關。嚴格把好一次性使用物品進庫關，保留產品信息并存檔，建立了一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，這也是質量追溯的一個重要環(huán)節(jié)。

2、空氣消毒：污染區(qū)臭氧及紫外線消毒每天1次，每次2小時；包裝區(qū)紫外線空氣消毒每天1次，每次2小時；無菌物品儲存區(qū)紫外線循環(huán)風空氣消毒每天2次，每次2小時；每月進行空氣監(jiān)測，均達到質量標準。

3、消毒液的微生物檢測：使用的消毒液在使用過程中為保證其消毒效果，對消毒劑采取現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是含氯消毒劑，因具有揮發(fā)性，所以做到每日進行濃度檢測。每月進行生物檢測，其細菌含量＜100cfu/ml。

四、狠抓環(huán)節(jié)質量管理

（一）重視質量安全，加強質量監(jiān)督檢測，確保供應物品的安全性。

1、按消毒規(guī)范的要求，對脈動真空高壓滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器進行物理、化學、生物檢測，保證達標，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質量是否達標是滅菌物品質量的前提和重要環(huán)節(jié)。因此嚴格檢查集中清洗質量，加強清洗質量檢測，加強器械的除銹及保養(yǎng)工作。每月進行細菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

3、加強對回收手術器械、物品的管理，首先建立物品、器械交接清單登記，規(guī)范回收物品由污染物入口進入消毒供應室，消毒供應室與臨床科室建立“器械物品交接清單”，嚴格按照交接清單的要求查數(shù)量、型號，從源頭上解決了物品、器械的使用和管理問題，并嚴格按照清洗流程進行操作，加大質控力度，使清洗工作更規(guī)范專業(yè)。4、完善各項資料歸檔：質量追溯制度是供應室獨有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學信息來執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學信息來自于設備儀器操作和各項監(jiān)測。每人每班按要求做好記錄。

（二）一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一由醫(yī)學裝備科購進，“三證”齊全，領取、發(fā)放時都認真檢查，生產廠家、生產日期、有效期等標記合格，方可領取、發(fā)放�？苾荣|量管理小組每天跟班檢查工作，護士長每周對科室的工作進行全面的檢查，堅持邊檢查、邊整改、逐步改進提高。抓好風險管理，有效控制不安全因素。

各種手術器械、器具的分類、清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴格的質控標準，由護士長及質檢員在工作中隨時隨機檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。每周生物監(jiān)測一次均符合要求，植入性器械每批次進行，滅菌合格率達100%；保證臨床科室的需要。由于采取了有效的管理及質檢措施，從未發(fā)生因滅菌物品不合格引發(fā)的院內感染現(xiàn)象。

五、開展“繼續(xù)再教育”提高科室人員整體素質消毒供應室的工作人員進行了與其崗位職責相適應的崗位培訓，掌握了多項專業(yè)知識和技能，如各項診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，相關清洗、消毒、滅菌設備的操作流程，職業(yè)安全防護原則和方法，醫(yī)院感染預防與控制等的相關知識。根據(jù)專業(yè)開展各項培訓，更新知識。根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展的特點，參加院內外的學術交流活動，科室每月定期組織一次業(yè)務學習，學習新知識、新理論、新技術。學習中人人都當老師，形成了一個良好的學習氛圍，促進大家共同提高。每月召開一次質量分析會，總結工作經(jīng)驗，不斷提高專業(yè)技能。

六、響應醫(yī)院全面推進優(yōu)質護理服務的號召，為臨床提供滿意的服務，供應室所有物品實行下收下送，通過下收下送，對全院消毒滅菌物品的儲存和使用進行檢查和指導。與臨床科室零距離地進行溝通，依托全體醫(yī)護人員的共同努力，相互協(xié)助和監(jiān)督，保證無菌物品使用安全。

七、消毒供應室下半年工作思路

1、進一步加強供應室管理，建立健全各項相關的規(guī)章制度。2、按照廣西消毒供應室驗收標準，努力達標，建立長效機制。

3、對供應室進行重新的規(guī)劃及擴建。4、更新設施，增添部分設備。

5、配合上級領導部門，努力做好上級交給的各項工作任務。

消毒供應室201*-7-

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