201*年醫(yī)院急診科突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急工作總結(jié)評估

201*年和靜縣人民醫(yī)院急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作總結(jié)評估

一年來，在縣衛(wèi)生局和院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，和靜縣人民醫(yī)院急診科認(rèn)真貫徹落實《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，切實加強(qiáng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力建設(shè)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理做為我們科室工作的重要內(nèi)容之一，逐步推進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的完善建設(shè)。使和靜縣人民醫(yī)院急診科的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力有了進(jìn)一步的提高。一、基本情況

201*年我科突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件基本情況：201*年1月至12月全縣共發(fā)生重大交通事故6起，事故現(xiàn)場4人當(dāng)場死亡，26人受傷，其中危重病人5人；201*年1月至12月全縣共發(fā)生一氧化碳中毒事件2起，共有6人收住院，現(xiàn)場2人當(dāng)場死亡。此外，201*年我縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)沒有發(fā)生食物中毒事故，藥品等也未發(fā)生質(zhì)量安全事故。

二、工作總結(jié)評估

（一）院領(lǐng)導(dǎo)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作高度重視。黨的十八大三中全會明確指出，要建立健全社會預(yù)警體系，提高醫(yī)院應(yīng)對重大突發(fā)事件和風(fēng)險的能力，提高保障公共安全和處置突發(fā)公共事件的能力。在此基礎(chǔ)上，和靜縣人民醫(yī)院急診科在縣衛(wèi)生局及院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)和靜縣全縣城內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。

（二）和靜縣人民醫(yī)院急診科重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系初步形成。為確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效處置，和靜縣人民醫(yī)院相繼制定了一系列專業(yè)應(yīng)急預(yù)案。

（三）和靜縣人民醫(yī)院急診科應(yīng)急隊伍得到有效加強(qiáng)。目前和靜縣人民醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍主要由急診科全科人員構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)病人的接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作以及對疑似病人的確診排除及配合區(qū)疾控做好防控的各項措施。醫(yī)院還成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組，后勤保障組。

（四）和靜縣人民醫(yī)院急診科的培訓(xùn)演練和應(yīng)急宣教工作逐步走上正軌。在縣衛(wèi)生局和院領(lǐng)導(dǎo)的組織、指導(dǎo)下針對不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，縣醫(yī)院急診科積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的全科人員培訓(xùn)，全年共組織相關(guān)培訓(xùn)4次，保證相關(guān)人員熟悉和掌握應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的職責(zé)、程序、任務(wù)和措施等，提高執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的能力和應(yīng)急處置能力。并組織相關(guān)的應(yīng)急隊伍開展應(yīng)急預(yù)案的演練，提高實戰(zhàn)運(yùn)用水平、協(xié)調(diào)配合能力，并針對演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時修訂預(yù)案。全年按計劃共進(jìn)行兩次突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急演練，共有15人參加。演練內(nèi)容包括藥物過敏反應(yīng)、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。

（五）應(yīng)急物質(zhì)的儲備：和靜縣人民醫(yī)院急診科的儲備物資有各種搶救藥品、病毒類藥物、漂白粉、防護(hù)服、N95口罩、手動噴霧器等。三、工作建議

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力及應(yīng)急管理角度看，盡管我科做了不少工作，在應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行、體系建設(shè)、能力建設(shè)方面都有了一些進(jìn)展。但總體來說，和靜縣人民醫(yī)院急診科的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置還存在的問題有：

（一）認(rèn)識不到位。全科人員對衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要性和必要性沒有足夠的認(rèn)識，缺乏危機(jī)和憂患意識；二是體系不夠健全。預(yù)案體系還不完備，一些已制定的預(yù)案的針對性、可操作性還不強(qiáng)；（二）醫(yī)院各部門間協(xié)調(diào)不夠落實。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作常遇到的需要多部門配合時協(xié)調(diào)工作難度大，很難真正落實到位；（三）衛(wèi)生應(yīng)急處置能力有待提高。應(yīng)急人員素質(zhì)不高。（四）是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)資金嚴(yán)重匱乏，缺少必要的搶救設(shè)備，后勤裝備，救護(hù)裝備。201*年工作計劃：

一、要加快建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作制度。二、要加強(qiáng)在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的部門間的協(xié)作。

三、科室內(nèi)是繼續(xù)加強(qiáng)組織實施一系列應(yīng)急演練工作。以加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件實戰(zhàn)能力。

和靜縣人民醫(yī)院急診科

201*年1月22日

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201*年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作總結(jié)評估報告

（二一年一月）

按照市政府辦公廳《關(guān)于做好201*年度突發(fā)事件應(yīng)對工作總結(jié)評估的通知》要求，對201*年全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了認(rèn)真的總結(jié)評估�，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、201*年突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況

201*年，全市共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件6起，報告病例269人。與201*年相比報告事件數(shù)上升4起。其中傳染病報告3起，占報告事件總數(shù)的50%；食物中毒1起，流感樣病例暴發(fā)事件1起，水污染事件1起，分別占報告事件總數(shù)的16.66%。

201*年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)以下幾個特點：

1、傳染病疫情的發(fā)生占較大比重。主要是201*年新增的甲型H1N1流感疫情，占報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的50%。

2、學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所。201*年報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件絕大多是發(fā)生在學(xué)校，主要是學(xué)校為人群聚集性場所，較易發(fā)生聚集性傳染病疫情。

二、201*年全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作的總結(jié)評估

201*年，全市衛(wèi)生應(yīng)急工作在市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞貫徹落實《突發(fā)事件應(yīng)對法》，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制建設(shè)，完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，提升衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，有效應(yīng)對各類突發(fā)事件，保障了人民群眾生命安全和身體健康。

（一）全面貫徹落實《突發(fā)事件應(yīng)對法》，建立健全衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制。

一是完善衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮機(jī)制。為有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)，201*年3月，市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，應(yīng)急辦主任由急救指揮中心主任兼任。同時，進(jìn)一步明確了局機(jī)關(guān)相關(guān)科室與所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中的職責(zé)分工。全市已基本形成了分類管理、分級負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合、屬地為主的衛(wèi)生應(yīng)急管理運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。制定甲型H1N1流感、手足口病等專項預(yù)案，逐步構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的衛(wèi)生應(yīng)急工作預(yù)案體系。

二是完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。按照國家、自治區(qū)的統(tǒng)一安排部署，全市建立了傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，以及救災(zāi)防病信息報告系統(tǒng)，實現(xiàn)了報告的動態(tài)性、實時性和網(wǎng)絡(luò)化管理。同時，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)要求和規(guī)定，制定各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和處理的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、程序等規(guī)范，加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測、提高疫情報告質(zhì)量、杜絕遲報、漏報、誤報，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率、及時率達(dá)到100％。建立健全衛(wèi)生信息通報機(jī)制，市衛(wèi)生局通過《通遼衛(wèi)生信息》、《疫情簡報》等載體，及時向衛(wèi)生廳和市委、政府報送全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)信息。同時，建立實施突發(fā)公共衛(wèi)生事件月報告制度，定期組織專家對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行階段性分析和預(yù)測，及時提出防治措施和建議。

三是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件部門協(xié)調(diào)機(jī)制。為積極做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難以及禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和醫(yī)療救援工作，加強(qiáng)多部門信息溝通和措施聯(lián)動，科學(xué)有效地應(yīng)對各類突發(fā)公共事件，建立完善部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，堅持部門會商制度,每年召開聯(lián)席會議，及時溝通有關(guān)信息。形成在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下,部門協(xié)調(diào)配合、全社會共同參與的衛(wèi)生應(yīng)急管理工作格局。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，夯實衛(wèi)生應(yīng)急工作基礎(chǔ)。

認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，全市衛(wèi)生系統(tǒng)采取專題培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座等形式，充分利用視頻課件、廣播電視等先進(jìn)手段，結(jié)合衛(wèi)生應(yīng)急工作實際，輔以情景模擬、預(yù)案演練、案例分析等多種形式開展《突發(fā)事件應(yīng)對法》培訓(xùn)，使局機(jī)關(guān)工作人員和系統(tǒng)全體職工了解、熟悉《突發(fā)事件應(yīng)對法》，增強(qiáng)應(yīng)急管理意識。衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)合《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》制定培訓(xùn)規(guī)劃，將《突發(fā)事件應(yīng)對法》的學(xué)習(xí)貫徹作為衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的一項重要內(nèi)容，加強(qiáng)全市各級各類衛(wèi)生人員的衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)，按照分級負(fù)責(zé)、滾動實施的原則，組織實施轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作，并建立完整的培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)有簽到，師資有課件，做到了集中培訓(xùn)與在崗自學(xué)相結(jié)合，現(xiàn)場處置培訓(xùn)與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，采取多種靈活方式，提高應(yīng)急培訓(xùn)效果。同時，相關(guān)部門也配合衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)，對衛(wèi)生應(yīng)急救援志愿者和大眾衛(wèi)生應(yīng)急知識進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。全市共舉辦學(xué)習(xí)貫徹《突發(fā)事件應(yīng)對法》培訓(xùn)班、各級各類衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)班百余期，參加培訓(xùn)20900余人次。

（三）提高衛(wèi)生應(yīng)急能力，及時有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

一是提高衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策能力。201*年，市衛(wèi)生局投入10余萬元，加強(qiáng)衛(wèi)生信息化和電子政務(wù)建設(shè)，局機(jī)關(guān)內(nèi)部實現(xiàn)辦公自動化，并實現(xiàn)與旗縣市區(qū)衛(wèi)生局和直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位網(wǎng)上公文和信息傳輸。局領(lǐng)導(dǎo)通過辦公自動化系統(tǒng)，及時掌握衛(wèi)生應(yīng)急信息，下達(dá)應(yīng)急指令，實現(xiàn)了衛(wèi)生應(yīng)急移動指揮。在現(xiàn)場指揮方面，配備了衛(wèi)生應(yīng)急指揮車輛，實現(xiàn)了事件現(xiàn)場與指揮中心信息的實時互通，為指揮決策提供了事發(fā)現(xiàn)場的實時信息。初步構(gòu)建“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理機(jī)制。7月份全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作會議在通遼召開，我市在會上交流了衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)驗。

二是提高突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。制定了《通遼市急救中心（站）工作服務(wù)規(guī)范》、《通遼市急救中心（站）工作流程》、《通遼市急救中心（站）考核評價標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度，規(guī)范急診急救工作。對十三家急救站的工作情況進(jìn)行了檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。同時加強(qiáng)院前急救隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與演練，使各醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、正規(guī)化建設(shè)取得了長足進(jìn)步，促進(jìn)了全市整體急救醫(yī)療技術(shù)和水平的提高。201*年，急救指揮中心派出救護(hù)車輛14508次，救治傷病員12456人次，處理三人以上傷亡事件142起，為大型活動提供醫(yī)療保障42批次。

三是提高疾病預(yù)防控制應(yīng)急處理能力。全力做好甲型H1N1流感防控工作。建立健全防控工作的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，多次召開防控工作專題會議，制定和完善各項防控工作預(yù)案；設(shè)置了甲型H1N1流感定點救治醫(yī)院；組建了市、旗兩級疾病控制、醫(yī)療救治專家組；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診建設(shè)，規(guī)范預(yù)檢分診，落實首診負(fù)責(zé)制；加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作；開展了3次全員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，組織11次應(yīng)急模擬演練；積極儲備藥品、防護(hù)品、醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)防控物資，全市累計投入防控資金1000余萬元。同時，建立健全多部門的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時進(jìn)行疫情信息溝通，積極開展公眾健康教育和防控知識宣傳。落實學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情防控工作方案，嚴(yán)格各項防控措施。疫情發(fā)生后，全市衛(wèi)生系統(tǒng)快速反應(yīng)，科學(xué)研判疫情，及時調(diào)整防控策略，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有條不紊開展醫(yī)療救治工作。先后派出15支醫(yī)療專家指導(dǎo)組進(jìn)駐有關(guān)學(xué)校，指導(dǎo)醫(yī)療救治工作。市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)多次帶領(lǐng)專家組深入各旗縣市區(qū)指導(dǎo)各地做好疫情處置和醫(yī)療救治工作。同時，對重點人群開展了甲型H1N1流感疫苗接種工作，累計接種20.57萬人次，最大限度減少了疫情危害。

四是提高基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。201*年，全市新增27個衛(wèi)生監(jiān)督分所，基層衛(wèi)生監(jiān)督分所總數(shù)達(dá)到134個，助理衛(wèi)生監(jiān)督員達(dá)到463名，覆蓋旗、鎮(zhèn)、村三級基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)基本形成。推動衛(wèi)生監(jiān)督觸角下移，擴(kuò)大衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面，有效地預(yù)防農(nóng)村食物中毒和急性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。同時在嘎查村衛(wèi)生室設(shè)立衛(wèi)生信息員近2336名，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生網(wǎng)底的前哨作用，為做到早期預(yù)警，及時處置奠定基礎(chǔ)。

三、201*年全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作中存在的主要問題

一是自治區(qū)衛(wèi)生廳已成立獨立編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，市及旗縣衛(wèi)生局尚未成立有獨立編制的衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)，無專職工作人員。

二是應(yīng)急工作協(xié)調(diào)機(jī)制需進(jìn)一步完善，衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費和物資儲備不足。

三是基層應(yīng)急工作人員有待進(jìn)一步充實，專業(yè)技術(shù)人員缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)，基層應(yīng)急處置水平有待進(jìn)一步提高。

四是社會公眾危機(jī)意識不強(qiáng)，傳染病防控和應(yīng)對突發(fā)事件的常識不足，缺乏自我防護(hù)意識和自救互救能力。

四、對加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作的幾點建議

1、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，進(jìn)一步增加政府對三級預(yù)防保健體系建設(shè)的投入，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。

2、加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)。進(jìn)一步健全信息保障和專家、專業(yè)隊伍，對社會人群的健康適時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)對人類可能造成生命、健康威脅的疾病，并提供預(yù)警等決策依據(jù)。

3、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和應(yīng)急隊伍人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

4、加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需藥品、檢驗試劑、物資等的儲備，提高物質(zhì)保障能力。

5、加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全社會對傳染病預(yù)防和控制意識。

五、201*年突發(fā)公共衛(wèi)生事件典型案例分析

《科爾沁區(qū)第十一中學(xué)食物中毒事件案例分析》

一、背景和案情介紹

（一）發(fā)病經(jīng)過

201*年1月12日15點13分，通遼市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到科爾沁區(qū)施介醫(yī)院電話報告，稱科爾沁區(qū)第十一中學(xué)有20余名學(xué)生于當(dāng)日在學(xué)校食堂午餐后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、其中45名學(xué)生有皮膚潮紅、惡心、腹痛等食物中毒癥狀，來該院就診。接到報告后，通遼市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所立即組成兩個調(diào)查組分赴學(xué)校食堂及學(xué)生就診醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查處理。通遼市120指揮中心也出動車輛和人員協(xié)助進(jìn)行了處理。截止201*年1月13日7點30分，學(xué)生已全部治愈出院，且無新發(fā)病例及死亡情況發(fā)生。

通遼市專家點評：學(xué)校食堂承包人應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)立即組織救治病人，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生組織部門報告。該校學(xué)生食堂發(fā)生食物中毒后，學(xué)校和食堂承包人做到及時將病人送施介醫(yī)院進(jìn)行診治，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及詢問，懷疑此次發(fā)病有部分學(xué)生的癥狀與飲食有關(guān)，醫(yī)院給予對癥治療。由于該院條件所限后經(jīng)科爾沁教育局和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)決定全部轉(zhuǎn)入科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。使病情得到有效的控制。從該起事件的報告過程來看，學(xué)校和食堂承包人并沒有在第一時間履行報告職責(zé)，而是積極開展救治病人，第一次接診的施介醫(yī)院方根據(jù)接診病人的臨床癥狀進(jìn)行電話報告。

通遼市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到電話報告后，立即啟動突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由食物中毒領(lǐng)導(dǎo)小組部署安排工作，帶上相應(yīng)法律文書并及時通知疾控中心，立即分成兩組奔赴事發(fā)現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查并采取緊急措施，防止食物中毒事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。及時救治病人，查找中毒的可疑食品及中毒原因，同時向當(dāng)?shù)卣�府和上級衛(wèi)生行政部門報告。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

1.發(fā)病情況

經(jīng)調(diào)查得知，該校有157名學(xué)生及3名食堂工作人員在該校食堂就餐，于201*年1月12日11點30分進(jìn)午餐，至12:00時起先后有6名學(xué)生發(fā)生頭暈、頭痛、個別學(xué)生有皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、惡心、腹痛等癥狀。后又有學(xué)生發(fā)病，共有34名學(xué)生陸續(xù)到醫(yī)院進(jìn)行觀察。其中最早發(fā)病時間為201*年1月12日12：00時，最晚發(fā)病時間為14點30分，潛伏期為30分至3個小時。對未進(jìn)食青魚的對照組9名學(xué)生調(diào)查得知，均未出現(xiàn)上述癥狀，通過對個案調(diào)查結(jié)果分析，其中發(fā)熱18人占52.9%，頭暈28人占82.3%，頭痛30人占88.2%，腹痛6人占17.6%，惡心5人占14.7%，面色潮紅、眼結(jié)膜充血5人占14.7%，共34人到醫(yī)院進(jìn)行觀察。

2.人群分布、臨床診治情況

發(fā)病者均為初三年段學(xué)生，其中男18人，女16人；年齡分布14-16歲之間，平均年齡15歲，發(fā)病最短潛伏期30分鐘，最長3小時，平均潛伏期1小時45分鐘。醫(yī)院治療措施為對癥治療，靜脈點滴5%生理鹽水，Vc、25%葡萄糖、地塞米松等藥物進(jìn)行治療。在住院治療的34名學(xué)生中有5名學(xué)生符合食用鯖魚后出現(xiàn)的面色潮紅、眼結(jié)膜充血、頭暈、頭痛、惡心、腹痛等組胺引起的疑似食物中毒癥狀。

3、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況

經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，該校初一、初二學(xué)生已經(jīng)放寒假，現(xiàn)有157名初三學(xué)生還在學(xué)校上課，他們于11：30分午餐后，自12：00時始有學(xué)生頭暈、頭痛、腹痛等癥狀。學(xué)校及時將學(xué)生送往醫(yī)院。午餐向?qū)W生供應(yīng)的是大米飯、醬青魚、蒜蓉茼蒿，以上三種食物已按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行留樣。該校學(xué)生食堂采購的食品及原料已索證，儲存、加工及配餐環(huán)境良好，該食堂于201*年6月28日換發(fā)衛(wèi)生許可證有效期1年，3名從業(yè)人員均持有效健康證，“兩證”齊全。從業(yè)人員無手部外傷及腹瀉等疾患。學(xué)校對食堂加工供應(yīng)場所進(jìn)行了保護(hù)，及時送身體不適的學(xué)生去醫(yī)院進(jìn)行了診治，對無癥狀學(xué)生進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察。監(jiān)督員通過詢問當(dāng)事人得知，當(dāng)日購進(jìn)的鯖魚是冷凍的，經(jīng)對當(dāng)日午餐食譜進(jìn)行分析，認(rèn)為食用的鯖魚為可疑食品。鯖魚供貨方五明海鮮鐵南二店按屬地管理原則屬科區(qū)衛(wèi)生局管轄，通過案件移送書移交科爾沁區(qū)衛(wèi)生局對該店進(jìn)行調(diào)查處理。

（三）實驗室診斷

由通遼市疾病控制中心對該食堂食物留樣的大米飯、醬鯖魚、蒜蓉茼蒿進(jìn)行了采樣并進(jìn)行了檢驗。結(jié)果在食物留樣醬鯖魚中檢出了組胺。

（四）調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)個案調(diào)查結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢驗結(jié)果分析，專家組確認(rèn)有5名學(xué)生的臨床癥狀與食用鯖魚所引起的組胺中毒癥狀相同，判定本次事故為使用含有變質(zhì)的鯖魚加工食品引起組胺食物中毒�，F(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果也支持這一推測。

通遼市專家點評：本次食物中毒具有以下共同特征：（1）潛伏期短而集中，在30分和3小時內(nèi)發(fā)病。（2）幾人同時發(fā)病都具有相同的特征或癥狀基本相似。（3）發(fā)病的人學(xué)校食堂進(jìn)食同樣的食品，發(fā)病范圍現(xiàn)在食用了這種有毒的食物的人群中。（4）人與人之間不直接傳染。在流行病學(xué)曲線上呈現(xiàn)突然上升又迅速下降的趨勢，無傳染病流行似的余波。

魚類引起的組胺中毒是魚類捕撈后，鯖魚、鮐魚等是青皮紅魚肉類，活動力強(qiáng)、肌肉發(fā)達(dá)、皮下及肌肉血管系統(tǒng)也較發(fā)達(dá)、體內(nèi)酶的活性較強(qiáng)，捕獲時常劇烈掙扎而死亡，如在常溫下放置時間較長、衛(wèi)生條件不好受到脫羧酶強(qiáng)的細(xì)菌污染，它們將魚體中的游離組氨酸脫梭形成組胺，當(dāng)魚體不鮮或腐敗時組胺含量更高，食后可能中毒。

一般情況下，溫度15-37oc、有氧、弱酸性和滲透壓不高的條件下，適于組胺分解形成組胺。組胺中毒量的問題尚無一致意見。一般認(rèn)為成人攝入量超過100毫克時即有中毒可能。有人認(rèn)為魚組胺含量為100-150毫克/100克可能引起輕度中毒。

中毒臨床表現(xiàn)：組胺引起中毒的機(jī)理主要是毛細(xì)血管擴(kuò)張和支氣管收縮。臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快；潛伏期為數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)病率40~50%。主要臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象，如顏面部、胸部以及皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，同時還有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、呼吸頻數(shù)和血壓下降；一部人病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸癥狀體溫一般不變。

二、處理情況

（一）案發(fā)后，衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場對該食堂下達(dá)衛(wèi)生行政控制決定書，對于發(fā)生食物中毒的單位進(jìn)行了行政控制，責(zé)令對其食品容器及用具進(jìn)行徹底清洗消毒。

（二）該學(xué)校食堂生產(chǎn)經(jīng)營不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，造成5人食物中毒事故，違反了《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第九條第二項的規(guī)定，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》第三十九條第一款和《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》第九條第一款第一項，第十條第一款的規(guī)定，對該校食堂進(jìn)行了行政處罰：1.責(zé)令其立即停止食品加工供應(yīng)，對加工經(jīng)營場所及用具進(jìn)行徹底消毒。2.罰款人民幣1256元。

通遼市專家點評：本次食物中毒的確認(rèn)，調(diào)查取證是辦理食物中毒案件的關(guān)鍵。這起食物中毒案件的調(diào)查處理我們共使用了“案件受理記錄”、“立案報告”、“現(xiàn)場檢查筆錄”、“詢問筆錄”、“食物中毒個案調(diào)查表”、“產(chǎn)品樣品采樣記錄”“案件調(diào)查終結(jié)報告”、“衛(wèi)生行政控制決定書”“封條”、“解除衛(wèi)生行政控制決定書”、“合議記錄”、“行政處罰聽證告知書”“行政處罰事先告知書”、“行政處罰決定書”、“送達(dá)回證”、“結(jié)案報告”等執(zhí)法文書，使這次食物中毒事件的確認(rèn)、處罰做到了事實清楚、證據(jù)充分，且形成了環(huán)環(huán)相扣的證據(jù)鏈。

食物中毒確認(rèn)的調(diào)查取證。接報后，我們首先根據(jù)《食品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《食物中毒事故調(diào)查處理辦法》等規(guī)范中的有關(guān)規(guī)定對全部疑似中毒人員、部分共餐未發(fā)病者分別進(jìn)行了調(diào)查，并制作“個案調(diào)查表”34份，同時對造成食物中毒的現(xiàn)場進(jìn)行了檢查和對有關(guān)人員進(jìn)行詢問，制作了“現(xiàn)場檢查記錄”和“詢問筆錄”。根據(jù)調(diào)查情況我們組織衛(wèi)生監(jiān)督員對疑似中毒人員進(jìn)行逐一核實確認(rèn)。最后，對全部資料進(jìn)行了流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)分析及實驗室檢驗結(jié)果完成了食物中毒調(diào)查，使這起食物中的事實得到確認(rèn)并做到證據(jù)確鑿。

三、經(jīng)驗與教訓(xùn)

1、學(xué)校后勤社會化的出現(xiàn)是使中小學(xué)食堂形成了自辦、承包等多種形式并存的就餐形式，一些食堂經(jīng)營者為追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了自身管理，食堂經(jīng)費投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，存在食物中毒及食源性疾病發(fā)生的隱患。在日常監(jiān)督工作中通過對比，未對外承包的食堂的投入和管理明顯好于對外承包者。

2、企業(yè)負(fù)責(zé)人對食品安全認(rèn)識不足。由于該校食堂對外承包，個人承包后存在著輕管理重效益現(xiàn)象。存在著硬件設(shè)備設(shè)施投入少，部分加工容器容積小，用水量小，存在著加工容器用具清洗不徹底的現(xiàn)象。

3、采購人員應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不應(yīng)采購含有腐敗變質(zhì)的原料食品。食堂庫房管理人員對采購的食品應(yīng)分類保存，特別食肉類食品應(yīng)冷藏或冷凍保存。

4、食品加工人員責(zé)任心不強(qiáng)，加工時沒有對所采購的鯖魚食品原料進(jìn)行認(rèn)真把關(guān)，未及時發(fā)現(xiàn)變質(zhì)鯖魚原料，存在著食品安全的隱患。

5、監(jiān)督部門應(yīng)加大宣傳力度，向食堂承包人宣傳不加工腐敗變質(zhì)魚類食品，尤其是青皮紅肉魚類。

6、衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)季節(jié)性的監(jiān)督檢查，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查的頻次并加大食品衛(wèi)生安全知識的宣傳，進(jìn)行操作衛(wèi)生指導(dǎo)，嚴(yán)格督促、檢查、指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)校食堂食品衛(wèi)生管理。

四、今后學(xué)校食堂工作建議

1、學(xué)校衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)魚類食品的衛(wèi)生管理工作。對青皮紅肉魚更應(yīng)注意保鮮，如發(fā)現(xiàn)青皮紅肉魚類鰓白、眼紅應(yīng)立即做腌制加工處理，不宜鮮銷，采購和加工人員對于不新鮮的青皮紅肉魚類做到不采購不加工。

2、食堂在烹調(diào)時可采取去組胺措施，如對容易產(chǎn)生大量組胺的鮐魚進(jìn)行烹調(diào)時，可加入雪里蕻或紅果少許（一斤魚約加半兩雪里蕻或紅果），然后進(jìn)行清蒸或紅燒，這可使魚中組胺下降65%以上。

3、食品容器、用具和餐飲具必須做到一餐一消毒。

4、建議學(xué)校食堂不對外承包，承包后的食堂存在著以追逐最大經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點的經(jīng)營方式，無論是硬件設(shè)施還是原料采購等經(jīng)營環(huán)節(jié)節(jié)省開支投入不到位，在經(jīng)營過程中存在著食品安全隱患。

通遼市專家點評：食品安全是一個遍及全球的嚴(yán)重衛(wèi)生問題盡管科學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)?shù)乃�平，但食品污染和食源性疾病每年都在發(fā)生，食源性疾病的現(xiàn)狀警示我們，公共衛(wèi)生正面臨新的挑戰(zhàn)。因此，必須健全和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立食源性疾病報告制度和監(jiān)測系統(tǒng)加大監(jiān)測監(jiān)管力度，對食品從業(yè)人員和消費者進(jìn)行食品衛(wèi)生教育，提高食品衛(wèi)生意識和責(zé)任感，采取綜合治理減少食物中毒的危險因素，食物中毒事件應(yīng)急處理應(yīng)堅持預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合的方針，建立健全食物中毒事件預(yù)防控制體系，采取定期不定期的形式，組織開展食物中毒事件的應(yīng)急處理演練。盡管國家已下發(fā)《學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》，但對于學(xué)校食堂特別是對于對外承包者，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，要廣泛開展預(yù)防食物中毒事件知識的普及教育，宣傳衛(wèi)生科普知識知道公眾以科學(xué)的行為和方式應(yīng)對食物中毒事件，提高公眾的自我保護(hù)意識，控制因食用變質(zhì)魚類引起組氨中毒事件的發(fā)生。

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