六榕街201*年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)

六榕街201*年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)

越秀區(qū)中醫(yī)院

六榕街社區(qū)在201*年中，社區(qū)總戶數(shù)有23375戶，其中常住為22663戶，社區(qū)的總?cè)丝跀?shù)有52498人，其中常住人口為50556人，暫住人口為612人。

我們經(jīng)歷了抗擊“非典”的斗爭(zhēng)，在這場(chǎng)斗爭(zhēng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在預(yù)防、監(jiān)控等工作中起到了重要的作用�，F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：1、社區(qū)預(yù)防方面

按照上級(jí)的計(jì)劃免疫接種程序的要求，對(duì)六榕街轄內(nèi)的7歲以下的兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫工作。其中四苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）接種率均在95%以上。自從進(jìn)行乙肝免費(fèi)接種以來，本社區(qū)的乙肝接種率為90%以上，乙腦的接種率亦為90%。均達(dá)到了上級(jí)接種的要求。今年本社區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病例數(shù)為45例，及時(shí)規(guī)范報(bào)告例數(shù)為32例。在預(yù)防“非典”的過程中，我們及時(shí)做好預(yù)防工作，配合區(qū)疾病控制中心對(duì)“非典”病人的醫(yī)學(xué)觀察和追蹤工作，并加強(qiáng)對(duì)流感疫苗的接種工作。在“登革熱”流行期間，對(duì)本社區(qū)發(fā)現(xiàn)的登革熱病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和周圍人群的隨訪工作，使今年本社區(qū)的登革熱發(fā)病例數(shù)較去年大大的減少。

2、社區(qū)醫(yī)療方面

我院的“心腦血管�？啤北辉u(píng)為“廣東省重點(diǎn)中醫(yī)�？啤�，得到了廣泛的認(rèn)同。在今年，成立了社區(qū)服務(wù)小組，專門對(duì)社區(qū)居民建立衛(wèi)生保健服務(wù)合同，從今年9月份成立開始，共簽定合同75份。

3、社區(qū)保健方面本年度六榕街06歲散居兒童共有615人，其中常住有543人，暫住有72人，兒童保健率和保健合格率均達(dá)90%以上。孕產(chǎn)婦人數(shù)為233人，其中常住為150人，高危孕產(chǎn)婦管理率100%。

4、健康教育方面

今年我院的宣傳欄出版數(shù)共有4期，播放錄相共8小時(shí)，進(jìn)行健康咨詢活動(dòng)共4次。其中在“非典”、“登革熱”和“流感”的流行期間，我院的社區(qū)醫(yī)生為本轄區(qū)的學(xué)校和幼兒園進(jìn)行了多次的專題講座，加強(qiáng)社區(qū)人群的預(yù)防意識(shí)。另外，參加了由區(qū)衛(wèi)生局舉辦的“中醫(yī)入社區(qū)”的大型活動(dòng)。

5、社區(qū)康復(fù)方面

在今年，我院社區(qū)康復(fù)工作的重點(diǎn)是精神病的康復(fù)治療。六榕街共有精神病人人，均對(duì)其進(jìn)行了專案管理，建立了精神病檔案，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。

在下一個(gè)年度，我們將在過去的基礎(chǔ)上，精益求精，加強(qiáng)社區(qū)檔案和合同的建立，規(guī)范慢病的管理，真正體現(xiàn)社區(qū)的六大功能。

201*年11月17日

201*年度六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃

越秀區(qū)中醫(yī)院

201*年已將過去，在新的一年中，我們將在過去的工作基礎(chǔ)上，以加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為重點(diǎn)，計(jì)劃如下：

1、繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)的預(yù)防和保健工作

自“非典”以來，自政府到社區(qū)居民都意識(shí)到了預(yù)防的重要性，所以，社區(qū)的預(yù)防工作作用將會(huì)變得越來越重要。我們將根據(jù)上級(jí)部門的要求，加強(qiáng)兒童疫苗的接種率。

2、加強(qiáng)健康合同的簽定工作

健康合同是我院的社區(qū)工作重點(diǎn)，所以，在201*年里，我們將加強(qiáng)建立合同工作，完善合同的內(nèi)容，增加合同的份數(shù)。

3、加強(qiáng)健康教育工作

在201*年，我們將配合健康合同，加強(qiáng)健康教育，增加宣傳欄出版數(shù)，對(duì)社區(qū)居民加強(qiáng)健康宣傳。

4、加強(qiáng)老年保健工作

對(duì)六榕街60歲以上的老人進(jìn)行專案管理，提高管理率。對(duì)患慢病的病人加強(qiáng)專案管理率。

201*

年11月17日

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越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查及思考

徐浩育

摘要：對(duì)越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果及存在問題經(jīng)行分析。探討社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療保健服務(wù)的更合理的模式和關(guān)于全科醫(yī)生的一些設(shè)想。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)生

有資料顯示，隨著我國(guó)醫(yī)改的深入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步得到進(jìn)一步完善，各級(jí)政府加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，相比于基層衛(wèi)生服務(wù)硬件條件的改善，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)較為薄弱，已成為制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量的“瓶頸”。為了更加具體的了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀我們到越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

1.服務(wù)中心概況

六榕街社區(qū)有住戶兩萬三千余戶，常住人口五萬四千余人。六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）是一所集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與二級(jí)醫(yī)院功能于一身的非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)六榕街居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及廣州市居民的基本醫(yī)療，是由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型。中心目前有工作人員188人，其中副主任醫(yī)師10人、中級(jí)職稱41人，全科醫(yī)師33人。設(shè)置住院病床數(shù)115張，觀察床數(shù)3張。中心主要設(shè)有全科醫(yī)療、外科、婦科、五官科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)針灸推拿科、康復(fù)理療科、正骨科、預(yù)防保�。▋和�保健、婦女保�。�、檢驗(yàn)科及家庭病床部。09年中心組建了4支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)居民健康實(shí)行分片包干責(zé)任制的網(wǎng)格化管理，每支團(tuán)隊(duì)配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師。

在走訪的過程中，醫(yī)生告訴我們服務(wù)中心目前每天病人門診量500多例，醫(yī)院基本滿足病人的需求。而且，社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線虧盈都由政府包辦，由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型成衛(wèi)生服務(wù)中心之后盈虧基本持平?jīng)]有出現(xiàn)虧損。服務(wù)中心藥品的選購(gòu)都是由政府指定的廠商供貨，進(jìn)貨價(jià)格也是由政府相關(guān)部門控制將藥物回扣的情況基本杜絕。

2走訪記錄

我們主要就以下幾個(gè)方面對(duì)服務(wù)中心的相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查調(diào)查：

2.1中心的醫(yī)患關(guān)系和諧嗎？在這方面做了哪些工作？

答：總體來說醫(yī)患關(guān)系還算和諧，原因主要有三個(gè)：第一是醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)都已經(jīng)在這個(gè)社區(qū)工作了很多年并且回訪復(fù)診的次數(shù)較多，于是和社區(qū)里的居民比較熟；第二，居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的期望值比較低，發(fā)現(xiàn)療效不佳會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診。另外我們了解到，六榕衛(wèi)生服務(wù)中心一天的門診量是500左右，平均下來每個(gè)醫(yī)生每天看的病人不到二十個(gè)，充分保證了醫(yī)生可以與病患以及患者家屬經(jīng)行有效的溝通；第三，少見到進(jìn)口藥等價(jià)格較高的藥物，一般看小病在社區(qū)醫(yī)院看會(huì)比較便宜，且服務(wù)較大醫(yī)院周到。

根據(jù)相關(guān)報(bào)告急診科是醫(yī)院里面醫(yī)患關(guān)系最緊張的科室之一，中心目前不承擔(dān)120急診并且夜診只持續(xù)到七點(diǎn)鐘，這些安排也客觀上減少了醫(yī)患沖突的發(fā)生。在中心，“很少或可以說基本沒有見過醫(yī)鬧�！薄拔覀兠刻旆�務(wù)的患者一般都是附近居民，附近機(jī)關(guān)工作人員且一些大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來一些患者的后續(xù)康復(fù)�！薄拔覀兘�(jīng)常和患者溝通，他們也把我們視為親人，我們的關(guān)系感覺很棒�！�

2.2現(xiàn)在中心的全科醫(yī)生的待遇如何？招聘醫(yī)生的時(shí)候有哪些要求？

答：目前中心醫(yī)務(wù)人員的工資現(xiàn)在都是國(guó)家發(fā)放的，不收取藥品回扣。而且現(xiàn)在的藥品品種都是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的，我們按政府定出售。已經(jīng)實(shí)行收支兩條線，但是“現(xiàn)在的工資多少還是跟自己的看病人數(shù)量有一定關(guān)系”。只招收具有本科以上學(xué)歷的人才，而且根據(jù)政府的相關(guān)規(guī)定，以后的招聘政策會(huì)向“五加三”項(xiàng)目的畢業(yè)生傾斜。設(shè)置這些招聘措施可以大大加強(qiáng)全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)。另外能夠用粵語(yǔ)經(jīng)行交流也是院方很看重的一項(xiàng)能力。廣州的本土文化氛圍濃厚，社區(qū)居民日常大都喜歡講粵語(yǔ)，能夠直接用粵語(yǔ)經(jīng)行交流無形之中可以拉近醫(yī)患之間的距離減少不必要的隔閡。社區(qū)醫(yī)院只有融入了這個(gè)社區(qū)才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保健的作用，我覺得這兩項(xiàng)舉措都是大有裨益的。醫(yī)生告訴我們，在社區(qū)醫(yī)院工作也同樣有成就感，可能收入沒那些大醫(yī)院的醫(yī)生多，但工作也比大醫(yī)院醫(yī)生輕。

2.3中心在安排健康知識(shí)宣傳的時(shí)候是基于怎樣的原則？一般采取什么宣傳方式？

答：據(jù)介紹中心以“社區(qū)健康小屋”為平臺(tái)不定期對(duì)居民開展常見病，多發(fā)病，慢性病的教育。形式主要有專家講座，大概一個(gè)月一次，發(fā)放宣傳手冊(cè)以及在平時(shí)診療工作中經(jīng)行宣傳。另外從201*年3月開始，衛(wèi)生服務(wù)中心還免費(fèi)為社區(qū)居民開辦“太極拳”培訓(xùn)班廣受居民好評(píng)。到目前為止該培訓(xùn)班已開辦了8期，今后還

將應(yīng)學(xué)員的要求，把培訓(xùn)班長(zhǎng)期開辦下去。

2.4社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)隊(duì)的日常工作是什么？期望達(dá)到怎樣的效果？

答：主要是上門服務(wù)，有些慢性病人出院后要建立家庭病床繼續(xù)治療，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)隊(duì)因此應(yīng)運(yùn)而生。每支團(tuán)隊(duì)配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防保健工作的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，目前網(wǎng)格化工作已在六榕街各居委全面鋪開�！安《�不殘，殘而不廢”，希望通過后續(xù)的治療以及康復(fù)干預(yù)為病人帶去更高的生活質(zhì)量。據(jù)了解居民對(duì)于上門服務(wù)普遍持歡迎態(tài)度，希望這個(gè)良好的開頭可以繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。

2.5中心如何吸引居民首診來社區(qū)？答：一，良好的口碑�！爸灰�真正給患者治好了病患者本身就是最好的廣告”二，根據(jù)相關(guān)規(guī)定凡是參加醫(yī)保的居民在社區(qū)醫(yī)院看病醫(yī)藥費(fèi)一律八折。三，藥品采購(gòu)統(tǒng)一按照國(guó)家規(guī)定，沒有藥費(fèi)加成近一步減輕患者負(fù)擔(dān)。另外社區(qū)醫(yī)院都采取收支兩條線的運(yùn)營(yíng)方式，全科醫(yī)生完全納入公共事業(yè)編制由國(guó)家給錢，基本杜絕大處方的現(xiàn)象�！罢嬲�讓利給社區(qū)居民”。

2.6中心的特色項(xiàng)目有哪些？

答：康復(fù)中心，主要為居民提供四個(gè)方面的服務(wù)：中醫(yī)針灸、推拿、康復(fù)理療、正骨。據(jù)康復(fù)中心收治的病人主要是三個(gè)來源分別是機(jī)關(guān)單位的醫(yī)療參保人員，附近居民，轉(zhuǎn)診的病人。前兩者主要是集中于骨科和外傷的治療，轉(zhuǎn)診的病人更多是附近大醫(yī)院中風(fēng)病人和其他外傷病人的后續(xù)治療。據(jù)了解已經(jīng)有不少大醫(yī)院和六榕區(qū)的康復(fù)中心簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議，一方面提高了大醫(yī)院的病床輪轉(zhuǎn)率，另一方面也顯示了社區(qū)醫(yī)院在后續(xù)治療方面不可替代的作用。

3存在問題及展望

3.1未建立全科醫(yī)生“首診制”

全科醫(yī)生是患者尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一站，應(yīng)該充分發(fā)揮“守門人”作用。除急診患者外，所有患者應(yīng)該首先接受全科醫(yī)生的診治，然后由全科醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。我們了解到六榕街居民首診在社區(qū)的比率相對(duì)較高。原因可能是該社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在改建之前都是二甲的醫(yī)院，自身硬件設(shè)施比較齊全，人員配置也比較合理，能夠滿足居民對(duì)常見病及多發(fā)疾病的診治需求，綜合實(shí)力對(duì)居民有較大吸引力。

但是總體而言，一方面由于我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量少、業(yè)務(wù)水平低，難以承擔(dān)“首診制”的重任；另一方面，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中也沒有建立有效強(qiáng)制的全科醫(yī)生“首診制”制度，導(dǎo)致病人可以越過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接到上級(jí)醫(yī)院就診。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)行全科醫(yī)生首診制度并建立上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效雙向轉(zhuǎn)診制度，是確保全科醫(yī)生制度取得成功的關(guān)鍵�！�1】我國(guó)應(yīng)當(dāng)在全科醫(yī)生數(shù)量和業(yè)務(wù)水平能夠滿足現(xiàn)實(shí)需求的前提下，及時(shí)推行全科醫(yī)生首診制。具體而言就是“首診在社區(qū)”除非急診，患者必須經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能去上一級(jí)醫(yī)院尋求�？品�務(wù)。這樣能夠在很大程度上對(duì)病人進(jìn)行合理分流：全科醫(yī)生可以承擔(dān)常見病和多發(fā)病的診療，而診斷不明確和疑難重癥患者則由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約80％～90％患者的健康問題可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決，但大多數(shù)患者就診或住院的機(jī)構(gòu)為二級(jí)以上醫(yī)院。在城市中僅有36.6％的門診病人和5.1％的住院病人利用了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)�！�2】切實(shí)確立“首診在社區(qū)”不僅可以解決這種大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生資源閑置的問題，還可以大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)解決“看病難”“看病貴”的問題。

3.2缺乏合理、有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

“看門人”的重要職責(zé)之一就是根據(jù)患者病情需要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院接受有效的�？浦委�。上級(jí)醫(yī)院在患者病情允許時(shí)則需要把病人轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，以提高衛(wèi)生資源的利用率、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但在絕大多數(shù)情況下，全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間存在著利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，兩者之間難以建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度。最終形成了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求自身利益最大化而爭(zhēng)搶病源的混亂局面，不但造成有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且也很可能貽誤疾病診治的最佳時(shí)期�！�3】一些地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員分別實(shí)行收支兩條線與固定工資制，造成全科醫(yī)生缺乏工作積極性、把大量病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象。

我們了解到廣州市內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)實(shí)行了收支兩條線，全科醫(yī)生都是固定工資。這樣很好的解決了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)。為了避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生在工作中缺乏積極性把大量病人上轉(zhuǎn)，廣州市衛(wèi)生管理部門正在試行相關(guān)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，具體效果如何還有待進(jìn)一步考證。我們認(rèn)為造成這種消極怠工的情況實(shí)質(zhì)上是缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制。

3.3缺乏合理崗位激勵(lì)機(jī)制

目前，大多數(shù)地區(qū)尚未建立具有激勵(lì)性的全科醫(yī)生人事制度、考核制度以及分配制度。這些因素打擊了在職全科醫(yī)生的積極性，很容易導(dǎo)致人員流失。同時(shí)也造成全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)，進(jìn)而出現(xiàn)“下不去、留不住”的現(xiàn)象。例如201*年，浙江省率先開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但一年內(nèi)首批３０名全科醫(yī)生中僅剩下５名還在從事全科門診【4】。在北京、上海、成都等地也存在全科醫(yī)生培訓(xùn)生不愿意注冊(cè)為全科醫(yī)師的現(xiàn)象，部分已注冊(cè)人員則因工資低、社會(huì)地位低、職業(yè)前景堪憂等原因選擇轉(zhuǎn)行【5】。目前，全科醫(yī)生月平均收入僅為201*元～3000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院�？漆t(yī)生的收入。我們打聽到現(xiàn)在廣州市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生開出的年薪是7萬，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)超過廣州市內(nèi)的一些�？漆t(yī)生。但顯然這種情況在全國(guó)范圍內(nèi)屬于特例。

政府主管部門應(yīng)及時(shí)解決全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的困難和問題。建立有效的激勵(lì)機(jī)制，在全科醫(yī)生薪酬、社會(huì)保障、職稱評(píng)定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院�？漆t(yī)生平均水平、將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實(shí)到全科醫(yī)生崗位�！�6】為了鼓勵(lì)和留住一些全科醫(yī)生在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)工作，也需要制定有針對(duì)性的更加優(yōu)惠的政策，比如為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及為邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生提供各項(xiàng)補(bǔ)貼。我們可喜的看到政府已經(jīng)開始重視這一問題。201*年6月8日衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》中說,從201*年起，我國(guó)將連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，這些醫(yī)學(xué)生將與當(dāng)?shù)卣�府簽訂�?年的定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

【1】牛志敏，王國(guó)軍，李淼晶．澳洲全科醫(yī)生的守門人作用思考及對(duì)我國(guó)的

啟示［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，２００９，２２（２）：１４２－１４３

【2】馬亞楠何欽成．社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的有途徑．中

國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)２００７３２７－２９．

【3】徐龍．加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生教育和管理初探［Ｊ］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué).

２００６，４（６）：６９４．

【4】王小莉．全科醫(yī)生靠培養(yǎng)不如靠留人［Ｊ］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，

２００８，２４（７）：７【5】蔣己蘭，周啟良，任四蘭．論全科醫(yī)生的職業(yè)教育與培養(yǎng)［J］．華全科醫(yī)學(xué)，２００８，６（１１）：１１０１－１１０２

【6】侯建林柯楊王維民.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）２０１１，１２

第３２卷第１２期總第４４２期

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