201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)
201*年永勝縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)
201*年,醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,在各科室的積極配合下,堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo),嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí),使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行,F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下:
一、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)工作。
二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)是我院201*年的中心工作,醫(yī)務(wù)科在等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)工作中承擔(dān)著重大的工作任務(wù),醫(yī)務(wù)科全體人員實(shí)行白加黑、5加2的工作方式,連續(xù)奮戰(zhàn)6個(gè)多月,完成了大量的工作。自年初以來(lái),熟讀條款,詳細(xì)分解,對(duì)照條款的要求逐項(xiàng)落實(shí),組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、動(dòng)員,一年來(lái)共進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)26場(chǎng)次,參加人員1400余人次。按照《實(shí)施細(xì)則》的要求,完成了180余項(xiàng)規(guī)章制度、流程的建設(shè),并按照制度的要求每月進(jìn)行督查,對(duì)存在的問(wèn)題積極督查整改,重點(diǎn)制度和核心制度基本落實(shí)到位;落實(shí)十大患者安全目標(biāo),狠抓醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)和核心環(huán)節(jié),初步建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系;整理制定了150余種常見(jiàn)疾病診療規(guī)范。通過(guò)一年的努力,圓滿完成了二級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作,醫(yī)院醫(yī)療管理工作邁上了規(guī)范化、科學(xué)化的道路。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為首要任務(wù),經(jīng)過(guò)本年度的嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí),我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。
1、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量根據(jù)本院工作實(shí)際,建立健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,每月對(duì)各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查,督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的工作落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。
2、醫(yī)療文書質(zhì)量嚴(yán)格按照新版《病歷書寫規(guī)范》的要求,對(duì)病歷的書寫提出進(jìn)一步規(guī)范化的要求,并督促各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),終末病案要經(jīng)過(guò)各科室質(zhì)控醫(yī)師審查,歸檔后由醫(yī)務(wù)科再次抽查。甲級(jí)病歷合格率雖然去年有明顯提高。
3、處方質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范,按照處方點(diǎn)評(píng)制度開展處方點(diǎn)評(píng)工作,并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)。對(duì)無(wú)指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無(wú)指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。使得醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和規(guī)范意識(shí)都有明顯提高,門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制,認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫,保證了處方合格率的達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療安全管理工作
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈,切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),依法規(guī)范行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育,在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》,對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件進(jìn)行責(zé)任追究,并組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的討論,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
3、從控制醫(yī)療缺陷入手,強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的及時(shí)報(bào)告制度。
4、定期召開醫(yī)療安全會(huì)議,通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
四、抗菌藥物專項(xiàng)整治工作
按照衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求,我院扎實(shí)開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作,年初制定了《永勝縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,按照各科室的特點(diǎn),細(xì)化了抗菌藥物使用指標(biāo),并按照活動(dòng)方案嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲。通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,201*年住院病人抗菌藥物使用率為50.07%,門診使用率17.84%,抗菌藥物使用強(qiáng)度32.13DDDS,各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到衛(wèi)生部的要求。抗菌藥物不合理運(yùn)用的情況得到明顯的改善。
五、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
1、201*年舉辦各種業(yè)務(wù)講座48場(chǎng)次。主要涉及急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內(nèi)外科常見(jiàn)病的治療常識(shí)及新進(jìn)展、培訓(xùn)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用等內(nèi)容。督促科室每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。
2、繼續(xù)開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,依據(jù)醫(yī)院工作任務(wù)和各級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé),努力提高全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。年內(nèi)組織全體醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、無(wú)菌技術(shù)等操作培訓(xùn),做到了人人過(guò)關(guān);組織“三基”理論考試一次,成績(jī)與晉級(jí)晉職掛鉤。通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),使醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能有了進(jìn)一步的提高。
六、科教工作
1、在人員緊缺和中心工作繁重的情況下,201*年共派出短期學(xué)習(xí)84人次,派出6人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全年醫(yī)院發(fā)表論文16篇,開展新技術(shù)4項(xiàng),其中一項(xiàng)獲永勝縣科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
2、完成16明新參加工作人員的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),為醫(yī)院培養(yǎng)后備人才。規(guī)范實(shí)習(xí)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修人員的登記和管理,安排好實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作及轉(zhuǎn)科時(shí)程,及時(shí)檢查帶教效果。各科室轉(zhuǎn)科結(jié)束時(shí),由科室主任對(duì)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在本科室的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核,考核合格后,到醫(yī)務(wù)科報(bào)到,按照轉(zhuǎn)科安排時(shí)間進(jìn)行下一科室的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)。
七、臨床路徑方面
開展了20個(gè)單病種的臨床路徑工作,每月由臨床各科室統(tǒng)計(jì)完成路徑的人數(shù),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,。臨床路徑的開展,切實(shí)有效的規(guī)范了醫(yī)療行為,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。八、對(duì)口支援、下鄉(xiāng)義診
與三川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、期納鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、仁和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、程海鎮(zhèn)衛(wèi)生院、六德鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議,認(rèn)真落實(shí),對(duì)基層衛(wèi)生院進(jìn)行了技術(shù)指導(dǎo)和義診,受到基層醫(yī)院的歡迎。
九、完成院里及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指派的其他臨時(shí)事務(wù)性工作。
十、存在的不足和問(wèn)題
1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中,仍有部分工作需要持續(xù)改進(jìn),要堅(jiān)持按照等級(jí)醫(yī)院的要求持續(xù)加強(qiáng)管理,不斷改進(jìn)管理方法,加強(qiáng)對(duì)科室和醫(yī)生的督促和檢查,規(guī)范診療工作;
2、醫(yī)療安全形勢(shì)嚴(yán)峻,醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有待進(jìn)一步提高;
3、病歷內(nèi)涵質(zhì)量、合理用藥等方面仍有待加強(qiáng)培訓(xùn)和管理,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量;
4、醫(yī)生自助學(xué)習(xí)的積極性不高,有待加強(qiáng)引導(dǎo);5、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展較少,需在下一步工作中積極穩(wěn)妥推進(jìn);
永勝縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201*年12月28日
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201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)及201*年重點(diǎn)工作計(jì)劃
201*年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下、全院職工的大力支持下,緊緊圍繞醫(yī)院的“質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績(jī)效、發(fā)展”,十二字方針醫(yī)務(wù)科做了如下工作:
一、主要工作完成情況:(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
1、建立健全各種規(guī)章制度,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程,確保醫(yī)療安全。今年,為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理,強(qiáng)化醫(yī)療的十四項(xiàng)核心制度執(zhí)行,不斷完善并持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí),將核心制度考核考做為201*年上半年績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容,上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試,為提高醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。
2、建立健全各種醫(yī)療管理組織,醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、各科成立危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施三級(jí)管理制度,做到層層把關(guān),明確各組織的職責(zé),制訂各種管理與持續(xù)改進(jìn)措施,完善各種應(yīng)急預(yù)案,為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供組織保障。
3、加強(qiáng)病歷及醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)控,每周下科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的檢查與監(jiān)導(dǎo),對(duì)存在安全隱患及時(shí)提出整改,對(duì)運(yùn)行病歷中存在的問(wèn)題,書面反饋給質(zhì)控員,對(duì)終末病例抽查3950份,其中有5%存在嚴(yán)重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問(wèn)題以書面的形式反饋科主任,對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題每月院級(jí)質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行通報(bào)指導(dǎo),對(duì)存在的各種問(wèn)題均以扣科室績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)的方式進(jìn)行處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)的
問(wèn)題及時(shí)制定相關(guān)制度,根據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求,時(shí)限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)控制,超時(shí)未能完成記錄者系統(tǒng)將自動(dòng)鎖定。每一項(xiàng)時(shí)限記錄未能按時(shí)完成者扣除科室0.1績(jī)效考核點(diǎn)病歷書寫方面,甲級(jí)達(dá)到病歷率95%,乙級(jí)病歷率9.3%。無(wú)丙級(jí)病歷。總體上通過(guò)邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。
4.每月三次對(duì)重點(diǎn)科室、高?剖壹訌(qiáng)監(jiān)管力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及安全隱患,并提出整改意見(jiàn),起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。
5.十月份對(duì)抽查100份輸血病歷,進(jìn)行檢查評(píng)估,存在問(wèn)題部分輸血病歷缺少輸血過(guò)程及輸血后療效評(píng)估,尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)以書面的形式反饋給科主任,提出整改意見(jiàn)。
6.為保證醫(yī)療安全,使病人得到有效救治,實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診制度,加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診及科室之間的會(huì)診和疑難病例討論制度。各科室會(huì)診專家能踴躍發(fā)言,有不同意見(jiàn)時(shí)均及時(shí)提出,大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見(jiàn),明確病情及下一步治療,為患者下一步診療計(jì)劃提出了切實(shí)可行的辦法。
7.今年醫(yī)院院內(nèi)大會(huì)診11次,院外遠(yuǎn)程會(huì)診1人次.。通過(guò)加強(qiáng)會(huì)診制度實(shí)施,進(jìn)一步提高臨床療效和治愈率。
(二)積極開展醫(yī)療活動(dòng),圓滿完成醫(yī)療工作。
1、今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療質(zhì)量安全管理完成的工作,一季度進(jìn)行傳染病應(yīng)急演練、并將演練練過(guò)程中存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)下發(fā)科室,使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序,醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。
2、為進(jìn)一步提高病人的搶救成功率,就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會(huì),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足及時(shí)進(jìn)行整改,并給予相關(guān)科室配備氣管插管和氣管切開包,應(yīng)急備用。為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。
3.提高應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治的能力,加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)。我院二季度開展了急診急救應(yīng)急演練,檢驗(yàn)醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應(yīng)急反應(yīng)速度。并現(xiàn)場(chǎng)模擬了呼吸心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急診急救訓(xùn)練及呼吸機(jī)和除顫儀理論與實(shí)踐相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。整個(gè)演練過(guò)程緊張有序,從救護(hù)車出車和病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救助搶救及化驗(yàn)、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及時(shí)到位。所有環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員都到位迅速、配合默契,搶救過(guò)程合理,節(jié)奏緊湊,各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快,體現(xiàn)了急診人員訓(xùn)練有素的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應(yīng)急演練。
(三)督查全院的臨床,門診,醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量,院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施并加以落實(shí)。檢查門診處方及門診病歷及申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫情況,10月份進(jìn)行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不全的、漏填的。重點(diǎn)對(duì)檢驗(yàn)科、影像科、心電圖、等部門對(duì)危急值的知曉情況,及報(bào)告追蹤流程。
將存在問(wèn)題及時(shí)下發(fā)各科室及輔佐科室及時(shí)整改。制定實(shí)施監(jiān)管措施,確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性提高。
(四)全程監(jiān)管,每月定期由主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對(duì)全院科室進(jìn)行查房,依據(jù)醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則績(jī)效考核方案,三級(jí)醫(yī)師查房制度,每周不定期的明察暗訪的形式進(jìn)行檢查與督查科里的醫(yī)療質(zhì)量,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及提出整改措施,并且針對(duì)問(wèn)題隨時(shí)制定醫(yī)療質(zhì)量管理與處罰措施,并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。全年對(duì)運(yùn)行病歷專項(xiàng)整治中存在的嚴(yán)重問(wèn)題累計(jì)直接罰款200元2人。(五)使用抗菌藥物的管理
1.加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。并完善抗菌藥物分級(jí)授權(quán)。
2.加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)
(1)規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%;
(2)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;
(3)接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。
根據(jù)文件要求,預(yù)防多重耐藥菌感染,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,對(duì)治療性應(yīng)用抗生素必須無(wú)條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的,發(fā)現(xiàn)一例,處罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)臨床科室本月應(yīng)用抗菌藥的人數(shù)是133人,做細(xì)菌培養(yǎng)的人數(shù)43人,送檢率32%。11月份應(yīng)用抗菌人數(shù)統(tǒng)計(jì)117人,做細(xì)菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù)30人,送檢率26%。
(六)積極配合科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的全面督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,提出整改意見(jiàn),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,及時(shí)處理醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)教育培訓(xùn),法律法規(guī)學(xué)習(xí),防范醫(yī)療糾紛,切實(shí)處理投訴,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,同時(shí)及時(shí)總結(jié)案例,分析投訴的原因,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),同時(shí)與被投訴醫(yī)生交換意見(jiàn),幫助分析被投訴的原因,指出不足,吸取教訓(xùn)積極補(bǔ)救,制定整改措施,提高醫(yī)療質(zhì)量。一年來(lái)接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起,無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生,做得到了件件投訴有登記,有記錄,有調(diào)查、有分析、有結(jié)果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術(shù)室1例、腎病科1例、共計(jì)賠償金額24萬(wàn)4千元,比去年下降49%。
(七)規(guī)范臨床路徑
實(shí)施臨床路徑一個(gè)病種以上,重點(diǎn)督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用,每年對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不斷完善改進(jìn)實(shí)施方案,實(shí)施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術(shù)科、
其他科室臨床路徑有待于進(jìn)一步完善(八)醫(yī)療技術(shù)管理
根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度及授權(quán)、新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入及審批,實(shí)施手術(shù)、麻醉介入、腔鏡診療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)管理制度,完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)部位識(shí)別制度,制定完整的管理資料及管理流程,使醫(yī)療技術(shù)更安全、有效。
(九)開展醫(yī)療培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)病,多發(fā)病診療手段及最佳的治療方案以及急診急救知識(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并做成課件形式進(jìn)行講課,每月一個(gè)病種要求每人掌握,從而提高臨床醫(yī)師的診療水平。急診急救進(jìn)行培訓(xùn)和講座12次在急診科現(xiàn)場(chǎng)理論與實(shí)踐進(jìn)行呼吸機(jī)及除顫儀操作應(yīng)用講課2次,核心制度培訓(xùn)考試6次,醫(yī)院各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程考核1次,醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)1次,抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核1次!恫v書寫規(guī)范》培訓(xùn)一次。201*年對(duì)新上崗醫(yī)師進(jìn)行了核心制度、體格檢查、心肺復(fù)蘇、X線片及心電讀片診斷實(shí)踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。(十)、重點(diǎn)?频慕ㄔO(shè)工作
1、根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?疲▽2。╉(xiàng)目重點(diǎn)病種的“梳理診療方案”體裁對(duì)七個(gè)重點(diǎn)專科201*年度診療方案進(jìn)行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點(diǎn)專科建設(shè)評(píng)估細(xì)則及各項(xiàng)獎(jiǎng)懲政策,依據(jù)各重點(diǎn)?平ㄔO(shè)工作實(shí)際,醫(yī)院拿出五萬(wàn)余元
對(duì)七個(gè)重點(diǎn)?七M(jìn)行了專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。
2每月對(duì)重點(diǎn)?乒ぷ鬟M(jìn)行檢查督導(dǎo),隨時(shí)協(xié)調(diào)解決各種影響重點(diǎn)?平ㄔO(shè)的問(wèn)題。加強(qiáng)?迫瞬奶蓐(duì)建設(shè),確定并培養(yǎng)重點(diǎn)專學(xué)科帶頭人,重點(diǎn)?茖W(xué)術(shù)繼承人,今年選派學(xué)科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學(xué)參觀學(xué)習(xí),加強(qiáng)?迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?疲喾迨腥齻(gè)重點(diǎn)?品謩e是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強(qiáng)院內(nèi)八個(gè)重點(diǎn)?平ㄔO(shè)。
3、為打造大學(xué)科聯(lián)合制,合心競(jìng)爭(zhēng)力,必須打造自己的品牌,腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),根據(jù)病人病情什么時(shí)候針灸、什么時(shí)候手術(shù)、什么時(shí)候康復(fù)訓(xùn)練,制定管理制度和聯(lián)合方案,加強(qiáng)溝通,辯證治療,實(shí)施一體化服務(wù),醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn),開展試點(diǎn),經(jīng)過(guò)幾個(gè)月實(shí)施情況試點(diǎn)取得成效。(十一)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作
1、依據(jù)評(píng)審細(xì)則要求將各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到科室、核心指標(biāo)等重點(diǎn)內(nèi)容細(xì)劃到責(zé)任人。
2、根據(jù)評(píng)審細(xì)則及專家手冊(cè)的檢查要求,醫(yī)務(wù)科逐條進(jìn)行整理分析、又進(jìn)一步完善醫(yī)院及科室的相關(guān)制度和流程,從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為。使管理的各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善細(xì)化。(十二)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作
1、成立了全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、按評(píng)估細(xì)則進(jìn)行了全面準(zhǔn)備,八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長(zhǎng)來(lái)我院對(duì)先進(jìn)地區(qū)建設(shè)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn),使其
進(jìn)一步完善。
(十三)對(duì)口支援工作:今年對(duì)口支援衛(wèi)生院查干哈達(dá)蘇木,7月份由主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診工作。(十四)管理年活動(dòng):
1、完善等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則內(nèi)容,制定醫(yī)院管理年實(shí)施方案,成立管理年領(lǐng)導(dǎo)小組,健全工作制度,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律,法規(guī)、做好醫(yī)患溝通,促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時(shí)處理,并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量,和終末質(zhì)量管理,強(qiáng)化法律法規(guī)的學(xué)習(xí),三基三嚴(yán)訓(xùn)練,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),重點(diǎn)科室、重要崗位的管理,通過(guò)檢查,分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),安全服務(wù)。
3.兩非專項(xiàng)整治情況,201*年進(jìn)一步完善兩非管理制度,醫(yī)院和婦科、B超室簽署責(zé)任狀,制定兩非專項(xiàng)整治制度的實(shí)施方案,根據(jù)文件精神,完成201*年兩非專項(xiàng)治理自查工作總結(jié)。10月份旗計(jì)生局來(lái)我院檢查,檢查結(jié)果滿意,對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。(十五)、及時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù),盡量多聽(tīng)取各科專業(yè)技術(shù)部門意見(jiàn)和建議。
二、醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題
(一)科主任對(duì)科內(nèi)基礎(chǔ)質(zhì)量,關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量需要加大監(jiān)管力度。
(二)三級(jí)醫(yī)師查房制度有待于進(jìn)一提高,對(duì)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師存在一定缺陷。
(三)臨床醫(yī)師基本知識(shí)、基本技能、對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病掌握有待于提高,加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),政治學(xué)習(xí),強(qiáng)化思想和技能方面的知識(shí)。
(四)臨床路徑實(shí)施欠缺,部分科室沒(méi)有實(shí)施。
(五)輔佐科室對(duì)危急值報(bào)告制度不認(rèn)真,部分有遺漏。臨床科室對(duì)危急值登記處理記錄不全。
(六)輸血管理中對(duì)輸血病例中缺乏輸血過(guò)程及輸血后病情評(píng)估,有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。
(七)輔佐科室對(duì)醫(yī)生開具的檢查申請(qǐng)單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強(qiáng)處方及麻醉處方管理。
(八)優(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)?撇》N,診療方案在臨床應(yīng)用方面欠缺,缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容,評(píng)估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)師對(duì)診療方案內(nèi)容掌握不全面。
三、整改措施:
針對(duì)這些問(wèn)題,我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度,強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心,爭(zhēng)取從根源上改變觀念。實(shí)施三關(guān)負(fù)責(zé)制,
(一)一關(guān)是醫(yī)護(hù)人員的增強(qiáng)自我管理的意識(shí),自我監(jiān)督,做到慎獨(dú)修養(yǎng)。注意病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵,保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全,牢固基礎(chǔ)。二關(guān)由科主任以及科質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量、和終末質(zhì)量,科里要制定質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo),定期評(píng)價(jià)。發(fā)揮各科主任及質(zhì)控
小組的作用,把本科的質(zhì)量控制在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三關(guān)由醫(yī)院的質(zhì)量考核組,加大深入科室督查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)提出整改措施,望每位醫(yī)生從我做起,強(qiáng)化自身素質(zhì),自我監(jiān)督,自我防衛(wèi)意識(shí)性提高。
(二)狠抓基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技能的訓(xùn)練,培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng),嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師存在問(wèn)題,使診療水平不斷提高。
(三)加強(qiáng)麻醉藥品的監(jiān)管力度,組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應(yīng)用原則。
(四)臨床路徑的實(shí)施欠缺,加強(qiáng)臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應(yīng)用,每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。
(五)輔佐科室主任對(duì)檢查申請(qǐng)單、化驗(yàn)單、填寫不全要及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)生,填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷,各科室加強(qiáng)協(xié)作更好完成工作,防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
(六)加強(qiáng)臨床合理用血的管理,做好大量用血的審批、輸血過(guò)程及輸血后效果評(píng)價(jià)制度,做到安全有效輸血。
(七)優(yōu)勢(shì)病種診療方案有待于完善,加強(qiáng)診療方案的內(nèi)容在臨床中得以應(yīng)用,加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),必須符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。醫(yī)務(wù)科將進(jìn)一步加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的督查。
(八)通過(guò)全面的基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理以及人員的質(zhì)量、儀器設(shè)備的質(zhì)量、制度的質(zhì)量的管理,使管理的質(zhì)量不斷完善持續(xù)改進(jìn),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全有效性提高。
201*年重點(diǎn)工作計(jì)劃
促進(jìn)醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的提高,認(rèn)真貫徹醫(yī)院管理制度及診療規(guī)范,重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,全面落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)。做好目標(biāo)管理實(shí)施獎(jiǎng)懲制度,責(zé)任到人,對(duì)科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的年終一票否決的制度,加強(qiáng)科學(xué)管理提供安全服務(wù),“以誠(chéng)信為本,以質(zhì)量和療效求生存的理念”開展201*年醫(yī)療管理工作。(一)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)療技術(shù)管理,根據(jù)法律法規(guī)及診療規(guī)范認(rèn)真開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù),做好統(tǒng)一審批,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范的診療常規(guī),各部門認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度及診療規(guī)范,做到依法執(zhí)業(yè)。有完整的管理資料,保證技術(shù)安全有效。
2.醫(yī)療文件書寫,抓好運(yùn)行病歷、輸血病歷指證、輸血過(guò)程及輸血后評(píng)估、歸檔病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單加大監(jiān)督力度,加強(qiáng)聯(lián)動(dòng),做到科內(nèi)監(jiān)督及院內(nèi)監(jiān)督并重,切實(shí)抓好好基礎(chǔ)質(zhì)量。
3.全程質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量,加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度,特別是對(duì)急救、生命支持系統(tǒng)藥物、儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管,始終保持待用狀態(tài),和終末質(zhì)量管理,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),重點(diǎn)科室、重要崗位的管理,輔佐科室的管理,深入臨床科室,通過(guò)檢查,分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,做到思想不能疲,勁頭不能松,措施不能軟,注重解決實(shí)際問(wèn)題,將各種目標(biāo)細(xì)化、量化、然后按照步驟加以實(shí)施,總結(jié)
經(jīng)驗(yàn),做到實(shí)事求是的歸納和評(píng)價(jià),把成功經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)認(rèn)識(shí)再提高,措施再完善,工作再推進(jìn)的過(guò)程,上下協(xié)力,責(zé)任到人,完善制度落實(shí),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),安全服務(wù)。
4.合理用藥,加大對(duì)抗菌藥的監(jiān)管及新特藥及麻醉藥品管理力度,做好手術(shù)1類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))抗菌藥使用比例≤30%,住院患者抗菌藥使用率≤60%,門診患者抗菌藥使用率≤20%,加強(qiáng)治療性應(yīng)用抗菌藥做細(xì)菌培養(yǎng),防止多重耐藥菌發(fā)生。掌握抗菌藥應(yīng)用指征以及聯(lián)合用藥指證,根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素,注意適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)。新特藥應(yīng)用根據(jù)病情,認(rèn)真解讀用藥說(shuō)明書應(yīng)用。
5.加強(qiáng)臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種管理,根據(jù)臨床路徑和優(yōu)勢(shì)病種的實(shí)施方案,進(jìn)一步優(yōu)化,統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)及改進(jìn)措施,使臨床路徑及優(yōu)勢(shì)病種不斷持續(xù)改進(jìn)。計(jì)劃201*年將本科優(yōu)勢(shì)病種及臨床路徑實(shí)質(zhì)性內(nèi)容落實(shí)到位,制定相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)措施,真正體現(xiàn)(理法方藥)在臨床中得以應(yīng)用,注重療效,病程中記錄用藥后療效評(píng)估等內(nèi)容。對(duì)合格病歷每份病歷獎(jiǎng)勵(lì)50元,各科做好病例統(tǒng)計(jì)。
6.加強(qiáng)臨床輸血的管理,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)的培訓(xùn),重點(diǎn)臨床用血指證,輸血過(guò)程及輸血后療效評(píng)價(jià)的管理,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,做到安全、有效、科學(xué)用血。
(二)、醫(yī)療安全管理
1.鞏固強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)學(xué)習(xí),加強(qiáng)核心制度落實(shí)及
常見(jiàn)病多發(fā)病培訓(xùn)和學(xué)習(xí),使之在臨床中得以應(yīng)用,三基三嚴(yán)及基本知識(shí)、基本技能實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練,常見(jiàn)病多發(fā)病診療方案掌握,201*年加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員核心制度考核考試,真槍真刀,要求每人必須掌握,
閉卷考核,將制度落實(shí)到位,每月考兩項(xiàng)核心制度,90分及格,一
位不合格者,當(dāng)月科室績(jī)效考核扣除0.5個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn),并在每月質(zhì)控會(huì)上公布。預(yù)計(jì)半年考核完,下半年進(jìn)行核心制度200題的知識(shí)競(jìng)賽,使大家強(qiáng)化掌握。
2.掌握各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案處理流程,重點(diǎn)科室的急救藥品及器械處于應(yīng)急狀態(tài),建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制,做好應(yīng)急訓(xùn)練,保證醫(yī)療救治的安全性。
3.防范醫(yī)療差錯(cuò),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件和工作流程,核心制度落實(shí)到位,加強(qiáng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練。
4.三級(jí)醫(yī)師查房制度認(rèn)真執(zhí)行,正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療及用藥,加大力度對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)常見(jiàn)病、疑難病例、認(rèn)真組織學(xué)習(xí),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及方案,每月學(xué)習(xí)一病種,只有不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí),扎實(shí)基礎(chǔ)及高超的技能,才能更好的為病人服務(wù),才能保證醫(yī)療安全。
5.新技術(shù)新項(xiàng)目的開展,鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。做好審核,對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理與隨方評(píng)價(jià)。
(三).重點(diǎn)?平ㄔO(shè)工作,加強(qiáng)市級(jí)重點(diǎn)?平ㄔO(shè),采取措施轉(zhuǎn)化為科研成果,在臨床中應(yīng)用,積極鼓勵(lì)科研課題研究。研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床難點(diǎn)。鼓勵(lì)開展院內(nèi)重點(diǎn)?频慕ㄔO(shè),制定
并實(shí)施?平ㄔO(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)藥臨床療效的具體措施。
(四).臨床科室建設(shè),穩(wěn)步推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院建設(shè),鞏固三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建成果,認(rèn)真按照評(píng)審細(xì)則要求和內(nèi)容分解到各相關(guān)科室,明確責(zé)任人,將工作落到實(shí)處,狠抓質(zhì)量安全,認(rèn)真排找差距和不足,制定整改方案,求真務(wù)實(shí)做好三級(jí)醫(yī)院迎檢具體工作。
(五)加強(qiáng)多專業(yè)一體化服務(wù)的管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn),臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn),為患者提供高效、便捷、經(jīng)濟(jì)診療服務(wù)。(六).全國(guó)先進(jìn)地區(qū)工作,根據(jù)《全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作管理辦法》的規(guī)定進(jìn)一步完善(治未病科)積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
(六)、對(duì)口支援工作,制定對(duì)口支援下鄉(xiāng)的醫(yī)生的鼓勵(lì)措施。四、總之在醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度完善的同時(shí),須加強(qiáng)制度的執(zhí)行力,特別是科主任的貫徹力,落實(shí)到位,要從最基本的制度和規(guī)程抓起,注重細(xì)節(jié),防范各類醫(yī)療事件的發(fā)生;把醫(yī)療核心規(guī)章制度,融入到日常質(zhì)量檢查中,量化到科室和個(gè)人的質(zhì)量考評(píng)中,用嚴(yán)格的管理來(lái)規(guī)范執(zhí)行層的質(zhì)量行為,我們都必須清楚地認(rèn)識(shí)到以“誠(chéng)信為本”為本,質(zhì)量療效求生存的重要性,建立長(zhǎng)效機(jī)制,長(zhǎng)抓不懈,落實(shí)質(zhì)量管理始終如一。醫(yī)務(wù)科的許多工作是離不開各科室的支持與幫助,希望在今后的工作中共同努力使醫(yī)院明天更美好。
201*年12月14日
醫(yī)務(wù)科
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