醫(yī)院臨床科室201*工作總結(jié)

內(nèi)七病房工作總結(jié)

201*年是我們兒童醫(yī)院史上也是我們內(nèi)七病房最輝煌的一年，，這一年我們收獲了事業(yè)，更收獲了榮譽(yù)，在此圓滿的畫上了句號。我們的工作情況匯報(bào)如下：

一、政治方面：本年度，我科在＊＊＊主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一致、攜手共進(jìn)在“三甲”復(fù)審的各個(gè)階段，發(fā)揚(yáng)了“五+二”“白加黑”的拼搏精神。我們放棄了與家人團(tuán)聚的時(shí)光、犧牲了寶貴的休息時(shí)間，夜以繼日的工作。成功地完成了五十本精品病例的書寫工作，并繼續(xù)以激昂的戰(zhàn)斗力完成了疑難病例的分析與記錄，承擔(dān)了我院多項(xiàng)檢查任務(wù)。特別是“三甲”復(fù)審中，泌尿內(nèi)科重點(diǎn)技術(shù)檢查在全省專家最終評審中獲得認(rèn)可，且給予了高度評價(jià)，為我院爭得了榮譽(yù)。

本年度，我科全體醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了數(shù)次檢查。近日，我們又迎接了“質(zhì)量萬里行”檢查。內(nèi)七病房在此次檢查中，為“合理使用抗生素”的檢查工作提供了多本標(biāo)準(zhǔn)病例。同時(shí)，又支持醫(yī)院工作，為醫(yī)院提供了三本未使用抗生素病例，充分體現(xiàn)了內(nèi)七病房的合理用藥、合理檢查、合理治療等嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

我科積極配合醫(yī)院慈善工作，全體醫(yī)護(hù)人員數(shù)次為患兒及多種社會(huì)慈善事業(yè)做出貢獻(xiàn)，捐款數(shù)額達(dá)數(shù)千元。

二、1.工作業(yè)績：本年度1-10月份實(shí)際完成門診量****人次較上年同時(shí)期****人次增加****人次，住院病人總數(shù)****人次較上年同時(shí)期****人次增加**人次，死亡＊人，床位使用率132.6%。

今年我科糖尿病病人及甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下病人的門診量較去年明顯增多，目前我科承擔(dān)省內(nèi)95%的糖尿病病兒的診斷及治療，特別是幼兒及嬰兒糖尿病病兒的胰島素治療方面及糖尿病合并酮癥酸中毒的搶救治療方面在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，得到家長及社會(huì)的認(rèn)可，填補(bǔ)省內(nèi)空白。

我科本年度救治了上百名急重癥病兒，在***院長醫(yī)療技術(shù)的支持下，成功搶救一名食用魚膽五天同時(shí)伴有腎功能衰竭的患兒，家長給予了高度贊揚(yáng)，并贈(zèng)送錦旗一面，對于我科室的醫(yī)德、醫(yī)技給予了高度的肯定。

2.人才培養(yǎng)：1名醫(yī)師及1名護(hù)士參加全國小兒凈化學(xué)習(xí)班，1名主任醫(yī)師參加全國兒科年會(huì)及小兒腎臟學(xué)術(shù)會(huì)議、在韓國參觀學(xué)習(xí)半個(gè)月，1名護(hù)士長參加護(hù)理管理會(huì)議。1名護(hù)士參加了全國血液凈化學(xué)習(xí)班3個(gè)月的培訓(xùn)并取得了合格證書。

3.科研：著書四部，國家論文4篇，省級論文1篇。哈爾濱新技術(shù)應(yīng)用引用獎(jiǎng)2項(xiàng)，目前正在研究的課題1項(xiàng)。

4.教學(xué)：圓滿完成對數(shù)十名進(jìn)修醫(yī)師及數(shù)十名醫(yī)大學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作。

三、下步工作計(jì)劃：（一）、醫(yī)療工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)。我們將在201*年繼續(xù)加強(qiáng)自身的醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)十四項(xiàng)核心制度。醫(yī)護(hù)人員首先要嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生要從始至終跟隨管理患兒至出院時(shí)，使患兒家長能更好地與主管醫(yī)生溝通，更有利于病人的治療和醫(yī)生對病人的管理�？剖胰�級查房，要重點(diǎn)加強(qiáng)科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論，不拘泥于形式，要通過討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、進(jìn)一步提高病案書寫質(zhì)量。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書寫的病歷，對不符合病歷書寫要求的，要一一給與糾正，主任醫(yī)師要每周抽查運(yùn)行病歷，對于病歷書寫從理論層面給予指導(dǎo)。

4、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

（二）、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

1、強(qiáng)化科室專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，并積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥。

2、加強(qiáng)對輪科人員的培訓(xùn)。針對輪科人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、理論知識欠缺等弱點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對輪科人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、科室診療常規(guī)三大版塊。

3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理。進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

（三）、科研工作計(jì)劃

1、繼續(xù)在臨床工作中應(yīng)用腹膜透析、血液透析治療兒童腎功能衰竭，藥物及毒物中毒，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，擬申報(bào)省級或市級科研課題一項(xiàng)，并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

2、開展腎臟活檢和相關(guān)病理診斷技術(shù)，對我科近幾年的大量血尿待查患兒追蹤診斷，擬申報(bào)省級或市級科研課題一項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

3、開展非鋁非鈣磷結(jié)合劑治療，鈣三純沖擊療法，血液透析串聯(lián)血液灌流治療以及無水乙醇甲狀旁腺注射代替切除甲狀旁腺等先進(jìn)的治療方法來治療腎性骨病，擬申報(bào)省級或市級科研課題一項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，申報(bào)新技術(shù)獎(jiǎng)。

4、繼續(xù)開展環(huán)孢霉素A治療小兒難治性腎病，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文。

5、繼續(xù)應(yīng)用腎盂排泄造影及CTU技術(shù)診斷小兒泌尿系畸形、占位病變，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文。

6、應(yīng)用逆行尿路膀胱造影診斷返流性腎病，總結(jié)臨床病例，發(fā)表相關(guān)論文。

7、開展胰島素泵治療兒童Ⅰ型糖尿病，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文1－2篇。

（四）、人才培養(yǎng)計(jì)劃：

1、我科在201*年將繼續(xù)選派1名醫(yī)生就讀在職研究生，并鼓勵(lì)我科護(hù)士全部向本科學(xué)歷深造。

2、選派2名醫(yī)生外出專業(yè)進(jìn)修，進(jìn)修方向主要是腎臟活檢及病理診斷技術(shù)以及血液透析技術(shù)。

3、注重外語人才培養(yǎng)，選派2名同志學(xué)習(xí)英語口語和醫(yī)學(xué)英語，以便于接收國外最新醫(yī)學(xué)資訊，和國際接軌。

泌尿內(nèi)分泌科是一個(gè)積極向上、努力進(jìn)取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，是我科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作更上一層樓，為兒童醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)！

擴(kuò)展閱讀：201*年醫(yī)院院內(nèi)感染科工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)

201*年，我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，緊緊圍繞醫(yī)院實(shí)際，堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)臨床為宗旨，強(qiáng)化監(jiān)控，著力從加強(qiáng)制度建設(shè)，狠抓細(xì)節(jié)措施入手，認(rèn)真開展工作，履行科室職責(zé)。一年以來，我院未發(fā)生重大感染事件，感染管理水平再上臺(tái)階。

一、加強(qiáng)組織管理，完善規(guī)章制度

1、明確和落實(shí)院感委員會(huì)職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議1次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審議制（修）定的規(guī)章制度和重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP），指導(dǎo)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了院感管理工作的困難和問題。

2、以三甲綜合醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在原有的規(guī)章制度基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部新印發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《空氣凈化規(guī)范》等規(guī)范，不斷改進(jìn)和完善，于201*年8月修訂完成《醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》，并通過醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊，下發(fā)全院。I本制度包含醫(yī)院感染管理組織及崗位職責(zé)、全部涉及院感的規(guī)章制度、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、傳染病管理、各種預(yù)案和科室質(zhì)量管理共七部分的內(nèi)容。

3、對各科室院感質(zhì)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，三級網(wǎng)絡(luò)

建設(shè)，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確質(zhì)控人員院感工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。

4、召開全院臨床科室院感質(zhì)控小組會(huì)議1次，以PPT的形式對

《三級綜合醫(yī)院評審相關(guān)具體細(xì)則》中院感相關(guān)部分進(jìn)行了講解，并要求各科室根據(jù)細(xì)則內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作；另外講解編訂下發(fā)的《院感管理質(zhì)控記錄》的規(guī)范使用，按要求填寫相關(guān)內(nèi)容。

二、明確工作重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全院綜合性監(jiān)測：201*年共監(jiān)測住院病人例，醫(yī)院感染率為%，醫(yī)院感染漏報(bào)率為%，無菌手術(shù)切口感染率為%。手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù)，手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)，手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)。(主要通過電子病歷查詢、查房及醫(yī)師上報(bào)等形式)，醫(yī)院感染監(jiān)控率達(dá)100%。

2、目標(biāo)性檢測：

⑴重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測

科室兩名專職人員分別對收住重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ICU）和急診ICU滿48小時(shí)后的患者、轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi)的患者的器械使用情況和感染情況進(jìn)行監(jiān)測。201*年全年共監(jiān)測患者例。ICU中使用中心靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)，使用呼吸機(jī)病人日數(shù)，使用留置導(dǎo)尿管病人日數(shù)。其中，中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例數(shù)，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)。

⑵手術(shù)部位感染監(jiān)測

科室一名專職人員對全院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的擇期和急診手術(shù)患者進(jìn)行監(jiān)測。201*年全年共監(jiān)測手術(shù)患者例，其中發(fā)生手術(shù)部位感染例。

3、醫(yī)院感染患病率調(diào)查

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地的要求，201*年月日－日對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查人數(shù)1703例，實(shí)際調(diào)查人數(shù)例，實(shí)查率為%，其中醫(yī)院感染病例為例，感染率為%，感染例次數(shù)為例，感染例次率為%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表淺切口感染。以上數(shù)據(jù)與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。

4、感染流行暴發(fā)監(jiān)測

全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。5、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計(jì)分析排在前十位的細(xì)菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。通過監(jiān)測及時(shí)掌握重要耐藥細(xì)菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)。并且每季度向全院通報(bào)以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和院感管理委員會(huì)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報(bào)。

6、多重耐藥菌監(jiān)測

加強(qiáng)與微生物是微生物實(shí)驗(yàn)室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，檢測到多重耐藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重

耐藥菌”的報(bào)告，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時(shí)內(nèi)填卡電腦上報(bào)至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當(dāng)電話接到微生物實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的“多重耐藥菌”，先登記并及時(shí)電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將通知單下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析。

7、醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導(dǎo)管室等科室的管理工作。全年空氣采樣份，物體采樣份，高壓滅菌生物指示檢測份，無菌物品合格率100%。無菌手例，對監(jiān)測不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測整改效果。

8、職業(yè)防護(hù)監(jiān)測

201*年全年全院醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件人次，9、血液凈化系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測

201*年1月01日--11月31日，血液透析室進(jìn)行血液透析的患者例數(shù)為6486例，與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù)0例。

三、強(qiáng)化重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理

1、把控制高�？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開展工作。

2、在護(hù)理部的大力配合下，對新啟用的消毒供應(yīng)中心的工作進(jìn)行規(guī)范，逐步推進(jìn)集束化消毒供應(yīng)的管理模式，確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。

3、對新建消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、介入手術(shù)室和裝修整改后啟用的急診ICU、血液透析室等重點(diǎn)部門進(jìn)行了空氣細(xì)菌監(jiān)測，均合格。

4、加強(qiáng)了手術(shù)室刷手依從性、外來器械、植入物的管理,對發(fā)現(xiàn)管理中的環(huán)節(jié)缺陷，采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。

四、醫(yī)療廢物管理

繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，貼有標(biāo)識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負(fù)責(zé)上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標(biāo)識，并對運(yùn)送人員進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物分類等相關(guān)知識的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其增強(qiáng)了意識，提高了認(rèn)識，強(qiáng)化了管理，并對醫(yī)療廢物分類、消毒、毀形流程進(jìn)行督導(dǎo)，防止流失、滲漏及擴(kuò)散。醫(yī)療廢物暫存處嚴(yán)格執(zhí)行消毒、管理制度，建立了多方監(jiān)督的多環(huán)節(jié)交接流程，確保醫(yī)療廢物安全。

五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

1、對研究生、護(hù)理實(shí)習(xí)生、新招錄人員進(jìn)行了醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。

2、對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了預(yù)防與控制醫(yī)院感染、手衛(wèi)生、傳染病和醫(yī)療廢物知識的培訓(xùn)。

3、對內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了內(nèi)鏡中心專科院感知識及相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)。

4、對消毒供應(yīng)中心全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消毒供應(yīng)中心院感知識及相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)。

5、對血透室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了血透室專科院感知識及相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)。

6、對全院外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，7、對工勤保潔人員進(jìn)行了傳染病、醫(yī)療廢物、環(huán)境清潔消毒相關(guān)知識的培訓(xùn)。

8、我科兩次培訓(xùn)

六、落實(shí)院感管理質(zhì)控檢查

每個(gè)月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析、評分，并且將結(jié)果進(jìn)行反饋。各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在的問題制定改進(jìn)措施，進(jìn)行整改，運(yùn)用PDCA的管理模式規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作。

七、與信息科密切合作，搭建院感監(jiān)測平臺(tái)。

在信息網(wǎng)絡(luò)中心的協(xié)助下，醫(yī)院感染監(jiān)測軟件與醫(yī)院HIS、LIS

的網(wǎng)絡(luò)對接工作已經(jīng)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了各臨床科室的醫(yī)院感染病例通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)至院感監(jiān)測軟件系統(tǒng)，大大提高了信息化程度，節(jié)約了人力資源。下一步是完成傳染病的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

八、建立信息溝通機(jī)制，做到信息互饋利用

每月通過醫(yī)院感染通訊，將各科室醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成進(jìn)行反饋。參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測信息的模板，編制了《青海大學(xué)附屬醫(yī)院院感監(jiān)測信息》每季度一期，全年共四期，對監(jiān)測到的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用圖標(biāo)對感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的檢出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想臨床科室反饋，同時(shí)對新出臺(tái)的政策法規(guī)、院感事件的通報(bào)、相關(guān)文獻(xiàn)資料等資料一并編入監(jiān)測信息內(nèi)，供臨床科室學(xué)習(xí)。

九、履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，參與外科新建樓建筑布局設(shè)計(jì)在消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科、靜脈用藥調(diào)配中心、內(nèi)鏡中心、產(chǎn)房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、CCU、導(dǎo)管室、普通病房、治療室、換藥室、搶救室、處置室的布局設(shè)計(jì)和基礎(chǔ)設(shè)施的配置中按照相關(guān)規(guī)范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設(shè)施上的院感管理要求。根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，更新洗手設(shè)施。

十、預(yù)防保健工作

1、傳染病管理。嚴(yán)格傳染病上報(bào)制度，檢驗(yàn)科每日將陽性結(jié)果報(bào)表反饋到院感科，一一核對科室上報(bào)情況，杜絕傳染病漏報(bào)，統(tǒng)一規(guī)范了門診及住院部傳染病登記本，1－12月上報(bào)傳染病例共例，其中乙類傳染病例，丙類傳染病例，并對傳染病發(fā)病人群進(jìn)行

了統(tǒng)計(jì)與分析，上報(bào)率達(dá)100%。

2、完成院感重點(diǎn)部門人次的健康體檢工作，并將體檢結(jié)果進(jìn)行分析反饋。

3、指導(dǎo)臨床科室的職業(yè)防護(hù)，預(yù)防銳器傷等職業(yè)暴露。4、健康教育工作。建立健康教育三級網(wǎng)絡(luò)組織，有專兼職人員，建立完善醫(yī)院行政職能部門及臨床各科室健康教育工作制度，明確職責(zé)。發(fā)放健康教育資料，訂閱各種醫(yī)學(xué)雜志及健康教育書刊資料。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報(bào)等多種形式進(jìn)行健康教育宣傳。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行查房、診療、護(hù)理中以不同形式對病人進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，各病區(qū)通過電視播放或組織小講課進(jìn)行健康知識及科普知識宣傳。對健康教育知識進(jìn)行測試，以提高職工的衛(wèi)生知識水平、健康意識。門診設(shè)有心理咨詢室，各病區(qū)設(shè)有醫(yī)患談話室。

醫(yī)院感染管理辦公室

201*.12

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