第一篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

xx區(qū)于xx年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農(nóng)村人口。xx年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標，落實責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止xx年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農(nóng)民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責(zé)合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定運行。首先，嚴格按照農(nóng)民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機構(gòu)及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經(jīng)費并根據(jù)實際需要，安排專項經(jīng)費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標準等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，�？顚Ｓ��；�金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標準非常重要。這個標準應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險儲備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉(zhuǎn)診，在20家定點醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(專科)醫(yī)院由xx元調(diào)整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由xx元 調(diào)整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(專科)醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到xx年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報銷補償辦法，調(diào)動了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內(nèi)、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔(dān)了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標準下?lián)艿礁＠�院統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。xx年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標準，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證�！秶鴦�(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府(更多請關(guān)注www.weilaioem.com)聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護傘。

第二篇：施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

**縣作為安徽省首批10個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，于201*年6月啟動，9月正式實施，201*年9月進入第二輪試點。

第一輪試點中，我縣共有225434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達79．75％。截止201*年4月

，全縣已有6840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補償金635．64萬元。慢性病補償124人7．13萬元；符合計劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補償2729人16．37萬元。個人帳戶累計報銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達2．75％(全省為2.34％)，住院醫(yī)療費用的26％(全省為25％)得到了報銷。獲得萬元以上補償33人，補償經(jīng)費45．99萬元，最高獲得補助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識也得到增強，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復(fù)。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。縣醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入201*年比201*年增長35．3％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長24.9。個人帳戶96．23萬元基本在165家村衛(wèi)生室報銷。更重要的是合作醫(yī)療解決了農(nóng)民群眾的實際困難，讓農(nóng)民看到政府在下大力氣增加農(nóng)民收入的同時，還把他們身體健康時刻放在心上，大大提高了農(nóng)民對政府的信任度。好范文版權(quán)所有

在工作中我們體會，要鞏固提高試點成果，探索建立良性循環(huán)機制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難�；I資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動工作中最困難的一件事。導(dǎo)致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠的認識，涉及到交納費用時，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費越低越好、最好不設(shè)，報銷比例越高越好、最好全報，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實行分段累計報銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復(fù)雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。

二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導(dǎo)意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力本身有限，配套資金落實的難度進一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費均已落實，工作經(jīng)費已納入財政預(yù)算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費難以落實，合作醫(yī)療機構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人

第三篇：關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告

關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告

根據(jù)市“三湘農(nóng)民健康行”組委會的同一安排，為全面了解我市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況，把握存在的困難和題目，探索建立科學(xué)、規(guī)范、有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，9月下旬，由市人大常委會副主任曾貫一帶隊，我委組織市衛(wèi)生局、市財政局深進到漣源、雙峰兩縣市的衛(wèi)生局、合管辦、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組進行了為期三天的實地考察調(diào)研，并召集市衛(wèi)生局、財政局、民政局、人口計生委的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及漣源市、新化縣、雙峰縣的少數(shù)人大代表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責(zé)人和衛(wèi)生院院上進行了專題座談研討，關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告。通過廣泛的調(diào)查、考察和座談，我們對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的開展情況有了進一步的了解和把握�，F(xiàn)綜合各方面情況，提出如下調(diào)查報告：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行以來取得的成績

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自201*年在我市試點以來，經(jīng)過近三年的實踐、探索和規(guī)范，取得了初步的成效，產(chǎn)生了較好的社會反響，收到了較好的社會效益。

1、基本得到了農(nóng)民群眾的認同和參與。我市現(xiàn)有漣源、新化、雙峰三個縣市開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，其中漣源市已進進第三個運行年度。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，我市各級黨委、政府從踐行“三個代表”重要思想、貫徹“以人為本”執(zhí)政理念、維護廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，認真落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，層層建立合管機構(gòu)，進村進戶宣傳發(fā)動，千方百計拓寬籌資渠道，科學(xué)制定實施方案，不斷完善治理體制，確保了全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進。201*年，在財政狀況十分緊張的情況下，市政府決定增加新化、雙峰兩個人口大縣（共220萬人）為試點縣，并在省里規(guī)定的時間內(nèi)一次性將配套經(jīng)費868萬元撥付到了三縣市的基金帳戶。全市共計籌集新農(nóng)合資金萬元，其中農(nóng)民個人繳納2172萬元，突破了合作醫(yī)療的資金“瓶頸”。同時，相當(dāng)多的農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作給予了擁護、支持和信任，積極響應(yīng)和參與，全市三個縣市參合農(nóng)民達到人，參合率達76.57%。

2、部分緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。據(jù)初步統(tǒng)計，1-9月三縣市共給39.49萬人次支付了醫(yī)療補助資金4740.4萬元，其中漣源2400.3萬元、新化1311.26萬元、雙峰1028.84萬元。補助住院人次、4406.01萬元，定額補助住院分娩、大病特殊門診、計劃免疫接種及新生兒疾病篩查等項目人次、334.408萬元。省級、市級、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人平住院補助金額分別為2175元、1211元、915元、625元，補助金額占累計住院用度的比例達到30.07%，至少18.18%的參合農(nóng)民從合作醫(yī)療中受益。從這些數(shù)據(jù)中可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕了部分患病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還逐步改變了農(nóng)民“小病拖，大病挨”的無奈選擇，增強了“生命可貴、健康第一”的意識。從漣源市問卷調(diào)查的情況看來，該市推行新農(nóng)合后，65%的參合農(nóng)民生病比過往更為積極地治療，78%的農(nóng)民表示更愿意到醫(yī)院就診。漣源市楊家灘鎮(zhèn)枧埠村的毛根求老人一說到合作醫(yī)療，連聲對黨和政府的惠民政策表示感謝。他201*年為治氣胸花往2700余元醫(yī)藥費，得到了800余元補助；201*年又因腸阻塞住院3次，共花往醫(yī)藥費2.5萬余元，又得到了7000余元補助。他說，假如沒參加合作醫(yī)療，這些醫(yī)藥費全部要自己承擔(dān)，而且他是盡對不敢往湘雅醫(yī)院等大醫(yī)院看病的，是很難承受的。

3、逐步摸索出了一套比較切合實際的治理辦法。三縣市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，通過試點和摸索，根據(jù)上級要求、外地經(jīng)驗和結(jié)合本地實際，相繼制訂出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施治理辦法》、《基本藥品目錄》、《實施細則》、《治理制度》等一系列辦法措施，形成了一套比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操縱規(guī)章。同時，他們還根據(jù)實際情況不斷修改調(diào)整實施方案，盡可能地維護農(nóng)民利益，堵塞治理漏洞，做到治理規(guī)范、操縱簡便、便民利民。如三縣市普遍實行墊付制、一次性告知制、24小時值班制，并對山區(qū)農(nóng)民實行送付制，為農(nóng)民報付提供了較大方便；各縣市合管局及審計、財政等部分按照“專款專用、以收定支、收支平衡”和 “收支分離、管辦分開、封閉運行”的原則加強監(jiān)管，確保基金安全。漣源市、新化縣為農(nóng)民開設(shè)個人帳戶，以此方便農(nóng)民自行購藥。漣源市逐年降低起付線，進步報付比例，增加報付內(nèi)容，逐步擴大農(nóng)民受益面，進步受益度；并從201*年1月1日開始實行轉(zhuǎn)動籌資制，即凡享受到合作醫(yī)療補助的農(nóng)民，在辦理補助手續(xù)時繳納下年度的本戶參合資金，此制度減少了籌資本錢，降低了籌資難度。雙峰縣為降低參合群眾住院用度實行了病人認可制，即凡不符適用藥目錄的藥品，必須告之患者簽字認可，否則由醫(yī)院承擔(dān)用度；并將參合農(nóng)民醫(yī)療補助情況公示到村，輔以回訪制，實現(xiàn)低本錢監(jiān)視。

4、有效促進了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。長期以來，無論硬件、軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都欠賬太多，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系十分薄弱。從此次調(diào)查的結(jié)果看來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，促使農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展。一是各級政府加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的投進。201*以來，全市共投進資金1814萬元建設(shè)了36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，201*年全市計劃投進1448.4萬元新建、改造、維修39所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營效益明顯好轉(zhuǎn)。以漣源市為例，該市第二人民醫(yī)院（楊家灘中心衛(wèi)生院）、第三人民醫(yī)院（橋頭河中心衛(wèi)生院）近三年的業(yè)務(wù)收進分別為370萬元、500萬元、620萬元和142萬元、337萬元、417萬元，其他的很多規(guī)模小、效益差甚至瀕臨盡境的衛(wèi)生院也實現(xiàn)了“起死回生”或是扭虧為盈。三是醫(yī)療機構(gòu)的治理和服務(wù)水平得到進步。各級定點醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，一方面不斷加強內(nèi)部治理，降低醫(yī)療用度和本錢，另一方面著力改善醫(yī)療設(shè)施，進步醫(yī)務(wù)職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使整個農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的治理和服務(wù)水平得到了提升。

二、影響和制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的主要題目

盡管我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在各級黨委、政府的高度重視和積極推行下，取得了較大的成效，但也存在一些不容忽視的困難和題目，制約著合作醫(yī)療制度的全面推行和深進發(fā)展。

1、部分農(nóng)民熟悉不到位，“參與度”不高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我市開展合作醫(yī)療試點工作的三縣市固然通過行政手段獲得了較高的“參與率”，但由于宣傳發(fā)動不深進，農(nóng)民對政府政策不理解等多方面的原因，導(dǎo)致一部分農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任和信心度不夠、信心不足、參與熱情不高。有的農(nóng)民以為自己參合不過是幫鄉(xiāng)、村干部完成個任務(wù)而已，鄉(xiāng)、村干部不上門就不會主動交費；有的農(nóng)民以為，定點醫(yī)院的藥價偏高、報付比例偏低、報付限終輥件多、報付手續(xù)麻煩，少數(shù)工作職員還變著法子索拿卡要，農(nóng)民從中得到的好處未幾，參不參加意義不大；還有的農(nóng)民自我保健意識和互助共濟意識薄弱，第一年參合未受益第二年便不愿參加，或是家里沒有人生病就不愿參合；更有些農(nóng)民形象地總結(jié)，合作醫(yī)療是“搞活了醫(yī)院，挖空了財政，蒙騙了農(nóng)民”，意見固然偏激，但集中反映了一些農(nóng)民的抵觸和懷疑心理。這說明，假如僅靠行政手段推行，缺乏廣大農(nóng)民的自覺參與，將從根本上影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深進發(fā)展。

2、制度定位有限，實際覆蓋面偏小。車城熱線按照目前農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計，參合農(nóng)民每人每年只有50元資金，由于資金總量有限，因而在制度定位時就受到限制，對參合農(nóng)民的保障范圍偏小。主要體現(xiàn)在三個方面：一是定位于“大病統(tǒng)籌”，受益面過窄。假定一次“大病”住院治療的用度為3000元，就需花往60個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1/60左右。各種慢性病不住院就不能納進補助范圍。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民來說吸引力十分有限。同時，由于合作醫(yī)療尚處于探索期，沒有現(xiàn)成的做法和經(jīng)驗可供鑒戒，各試點縣市為確保資金安全，在起付線、報付比例、補助病種的控制上往往偏緊，也降低了受益面，影響了農(nóng)民的參合積極性。如新化縣、雙峰縣至9月止，累計補償金額占年度統(tǒng)籌基金的比例僅分別為43.3%、37.85%，結(jié)余資金分別達1715萬元、1688萬元。二是扶不扶貧，貧富受益不公，調(diào)查報告《關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告》。 從實踐來看，農(nóng)民即使已經(jīng)參合，具體住院就醫(yī)時還得先墊資然后部分報銷，而報銷有“起付線”、“封頂線”，還有“好藥不能報”、“分段按比例報銷”、“單病種定額補助”等限制，七算八算，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即得到政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。特別是農(nóng)村中的五保戶、低保戶，參加合作醫(yī)療后依然看不起病。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，不僅顯失公平，還有悖于合作醫(yī)療的初衷。三是“大病”、“小病”難以兼顧。在資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是保證“基本醫(yī)療”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，是著眼于抓關(guān)鍵，�？唇璐舜蚱啤柏殹�—病”惡性循環(huán)，收到吹糠見米的效果。但由于覆蓋面過窄，保障水平過低，實際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”顧不上，發(fā)展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常見病、多發(fā)病等“小病”未能得到及時治療拖出來的。同時，像紅斑狼瘡、尿毒癥、肝炎、糖尿病等嚴重的慢性病和癱瘓病人假如不住院都不能得到補助。

3、籌資機制不完善，工作經(jīng)費普遍不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。這種籌資機制在運行中目前還面臨著重重困境：困境之一，參合基金難收取。對參合農(nóng)民每人每年10元的基金的收繳，至今還沒有找到一種簡便可行、本錢低廉的收繳辦法。目前的收繳方式主要是靠鄉(xiāng)村干部一戶一戶上門動員、收取，實際上是以行政手段主導(dǎo)的一種模式，戰(zhàn)線長、時間久、效率低、本錢高、難度大，假如長期這樣下往，鄉(xiāng)、村干部肯定頂不住，合作醫(yī)療覆蓋面就會受到影響。以漣源市為例，該市為調(diào)動農(nóng)民的參合積極性、化解“籌資難”題目，想盡了辦法，如為每個家庭開設(shè)個人帳戶、從201*年1月1日開始實行轉(zhuǎn)動籌資制，但籌資難題目并沒有從根本上解決，該市201*年付出的籌資本錢仍然超過200萬元。此后的201*年、201*年，鄉(xiāng)村干部為籌資工作仍然要三請四催、踏破“鐵鞋”，非常頭痛和尷尬。困境之二，對鄉(xiāng)、村干部缺乏激勵機制。調(diào)查中了解到，由于缺乏經(jīng)費，三縣市的鄉(xiāng)、村干部完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、收繳基金任務(wù)，不僅沒有一分錢工作經(jīng)費和補助，往往還要自掏腰包為農(nóng)民墊繳參合基金，少則幾百元，多則幾千元。由于上級規(guī)定的參合率較高，這種情況在三縣市普遍存在。如雙峰縣洪山殿鎮(zhèn)龜靈村的游慶華支書201*年為了保證本村達到80%的參合率，墊付了1700余元，有400余元未收回�？梢灶A(yù)見，假如長此下往，鄉(xiāng)、村干部的工作積極性難以持續(xù)保持，不再墊資，農(nóng)民參合率則會下降。參合率一下降，整個資金“盤子”就會“縮水”，基金就存在風(fēng)險甚至無法運轉(zhuǎn)。困境之三，工作經(jīng)費普遍不足，基金安全存在風(fēng)險。三個試點縣市中，一個為國家級貧困縣，一個為省級貧困市，一個為財政困難的農(nóng)業(yè)縣，財政狀況均十分吃緊，難以保證合作醫(yī)療所需的工作經(jīng)費。以201*年為例，除雙峰縣安排了120萬元工作經(jīng)費比較充足外，新化縣年度預(yù)算只安排了20萬元工作經(jīng)費，實際需要估計在80萬元以上（不含第一年啟動經(jīng)費）。漣源市201*年只安排了22萬元工作經(jīng)費（含人頭經(jīng)費），到5月底實際上已經(jīng)開支了25萬元，根本無法滿足工作用車、宣傳發(fā)動、資料印刷、證件制作、網(wǎng)絡(luò)維護等正常開支。長此以往，有關(guān)職員難免在基金上打主意，合作醫(yī)療基金安全存在較大的隱患。此外，漣源市還要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)1元/人的配套經(jīng)費，橋頭河等大鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)的經(jīng)費多達10余萬元，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力無法承受，這筆經(jīng)費早晚會轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)民身上。

4、治理體制不順，監(jiān)管手段軟弱。一是機構(gòu)設(shè)置不規(guī)范�，F(xiàn)在全市的機構(gòu)設(shè)置情況是：漣源市設(shè)合管局，副科級；雙峰縣設(shè)合管辦，副科級；新化縣設(shè)合管所，股級。合管局（辦、所）既是基金監(jiān)管的治理部分，又是用度報付的辦事機構(gòu)，同時又是衛(wèi)生局的二級機構(gòu)，這種機構(gòu)設(shè)置客觀上弱化了合管局的監(jiān)管職能，不利于合作醫(yī)療的健康發(fā)展。同時，受經(jīng)費和編制的限制，目前除漣源市的合管站設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府外，雙峰、新化的合管站都設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作職員大都從衛(wèi)生院抽調(diào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站僅在業(yè)務(wù)上受縣市合管局（辦、所）指導(dǎo)，職員工資、工作經(jīng)費、福利待遇都從原單位解決，合管站負責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委任命（有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管站負責(zé)人竟然是由醫(yī)院院長兼任）。由于工作職員與原單位（衛(wèi)生院）存在千絲萬縷的利益聯(lián)系，合作醫(yī)療運行的公正規(guī)范就會打折扣。二是信息化建設(shè)滯后。據(jù)調(diào)查，目前除雙峰有所考慮外，新化縣的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還沒有提上議事日程。漣源市盡管初步建立了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，但由于軟件、硬件不配套、運行本錢高，信息網(wǎng)絡(luò)的作用沒有得到充分發(fā)揮。新農(nóng)合面對的是至少60萬人以上的服務(wù)對象、上千平方公里的治理區(qū)域和極其繁瑣、繁重的審核報付任務(wù)，組織治理難度相當(dāng)大，沒有一個良好的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，僅僅依靠手工操縱，加上工作職員人手少，要長期高效地做好治理和服務(wù)工作面臨著巨大的困難。三是法律法規(guī)不配套。調(diào)查中得知，三縣市目前都不同程度上存在參合農(nóng)民、定點醫(yī)院甚至極個別合管站工作職員弄虛作假套取醫(yī)療基金的題目。如有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有7名醫(yī)務(wù)職員、10張床位，但一天竟申報了20個住院病人；一些規(guī)模較小、醫(yī)琳輥件較差的定點醫(yī)院為了進步住院率，竟然采取給200元/人回扣的辦法“收買”病人。各縣市合管局（辦、所）采取了審核、稽查分離、突擊查房、公示制等多種辦法進行查處，但因沒有適用的法律法規(guī)，即使違規(guī)行為已經(jīng)查實，一般也只能作批評教育或沒收非法所得的處理，致使這些弄虛作假、套取基金的現(xiàn)象時有發(fā)生、屢禁不止。

5、藥價虛高，定點醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范。調(diào)查中，老百姓對醫(yī)院反映最強烈、意見最多。定點醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范、藥價虛高，嚴重地挫傷了農(nóng)民的參合熱情。一些定點醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，存在“無病小治、小病大治”和自費藥比例過高等違規(guī)行為，讓農(nóng)民難以承受。漣源市有一位農(nóng)民患者反映：他患有高血壓和糖尿病等慢性病，以前都是看門診，參加合作醫(yī)療后到縣醫(yī)院住了半個月院，花費3000余元，誰知后來報付了不足1000元，自己承擔(dān)了三分之二，一計算，比他未參加合作醫(yī)療時還多花了千余元醫(yī)藥費。他以為上了政府的“當(dāng)”，自認倒霉。還有一位村民非常激憤地反映，以前做闌尾手術(shù)只要1700余元，現(xiàn)在漲到了2200余元，國家補貼的錢都讓醫(yī)院和醫(yī)生賺往了。上述事例凸現(xiàn)了合作醫(yī)療的一個致命的制度缺陷，就是：合作醫(yī)療規(guī)定參合農(nóng)民必須住院才能報銷，但由于醫(yī)院、藥廠、藥商面向市場存在越來越突出的逐利趨向，衛(wèi)生部分、藥監(jiān)部分又對此缺乏有效的監(jiān)控措施，導(dǎo)致藥費、診療費一路走高，農(nóng)民住院費迅速攀升，參合農(nóng)民并不能從合作醫(yī)療中得到預(yù)期的實惠。更為嚴重的是，農(nóng)民與醫(yī)院存在嚴重的信息和資源不對稱，診療、收費只能由醫(yī)院和醫(yī)生說了算，農(nóng)民即使知道吃了虧也是“啞巴吃黃連，有苦說不出”。同時，一部分定點醫(yī)院的設(shè)備和人才缺乏，服務(wù)能力低，醫(yī)術(shù)水平差，以前農(nóng)民“可以不往看”，現(xiàn)在卻變成了“不得不往看”，委曲看了又得不到滿足的醫(yī)療服務(wù)，實際又損害了農(nóng)民的利益。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展�！币�完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就需要在政府職能、市場機制與公民權(quán)利之間尋求最佳平衡點。

1、以理順治理體制為先導(dǎo)，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化進程。我市要認真落實省編委、省財政廳、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的湘編辦

第四篇：關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革

關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革

實施方案

為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?201*?6號）和衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?201*?52號）精神，推進我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，現(xiàn)就新農(nóng)合住院費用支付制度改革制定如下實施方案：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，緊緊圍繞中原經(jīng)濟區(qū)建設(shè)大局，著力保障和改善民生，從我省實際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，積極探索以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，建立醫(yī)療機構(gòu)費用的自我約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制、運行機制、激勵機制，助推我院改革，不斷提高新農(nóng)合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負擔(dān)，切實維護群眾健康權(quán)益。

二、目標原則

總額預(yù)付是新農(nóng)合支付制度改革的有效方式。通過實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農(nóng)合基金安全，促進我院新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付堅持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確�；�金安全。

（二）多方參與、公開透明。建立門診、住院、輔佐檢查、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等部門共同參與的約束機制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。

（三）合理支付、風(fēng)險分擔(dān)。建立激勵約束與風(fēng)險分擔(dān)機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員有效控制醫(yī)療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益。

（四）綜合考核、動態(tài)調(diào)整。加強監(jiān)管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調(diào)整預(yù)付總額，確保我院服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

三、主要內(nèi)容

（一）總額預(yù)算

根據(jù)縣農(nóng)合辦要求，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，根據(jù)縣農(nóng)合辦分配我院數(shù)額，可適當(dāng)調(diào)節(jié)基金分配比例。原則上，201*年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標準納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結(jié)合前1-3年醫(yī)療費用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當(dāng)年各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。我院控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院情況，年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費用超出或低于預(yù)算總額的，實行風(fēng)險分擔(dān)，合理撥付。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標正常的科室，年度實際補償資金低于預(yù)付總額的，

經(jīng)綜合考核，主要控制指標達不到規(guī)定要求的科室，

（三）控制指標

根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴格控制我院參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。

1、嚴格控制次均住院費用增長幅度。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%。

2、嚴格控制平均床日費用增長幅度。市級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，使我院費用不得超過10%

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。我院不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

四、工作要求

開展新農(nóng)合住院費用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推動公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強，涉及面廣，我院一定堅定信心，迎難而上，強力推進，確保取得實效。

（一）明確實施范圍

我院各科室全面實施新農(nóng)合住院費用支付制度改革，實行總額預(yù)付。

（二）把握時間節(jié)點

4月15日前，要完成醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況基線調(diào)查，準確掌握縣農(nóng)合辦分配基金、各科室補償費用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4月底前，制定各科新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案，開展政策學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，搞好宣傳發(fā)動，確定各科住院費用預(yù)付總額、6月1日全院啟動。

（三）嚴格考核獎懲

按照“月分析、季考核、半年調(diào)控、年終結(jié)算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎懲方案，嚴格控制鄉(xiāng)外轉(zhuǎn)診，嚴禁分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用、推諉

病人等行為，重點對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)指標進行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下年度醫(yī)務(wù)人員預(yù)付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農(nóng)合住院費用支付制度改革是大勢所趨，任務(wù)重、難度大、要求高，各科室要統(tǒng)一思想，提高認識，強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保各項工作有序推進。

（一）明確職責(zé)

新農(nóng)合住院費用支付制度改革指導(dǎo)意見，開展技術(shù)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各科實施情況。新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。各科室制定我院新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對醫(yī)務(wù)科室服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。

（二）強化監(jiān)管

各科室規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，建立完善新農(nóng)合支付制度改革監(jiān)測評價制度，加強運行分析，準確掌握住院病人流向、醫(yī)療機構(gòu)補償資金流向、基金支出等變化情況，認真總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善住院費用總額預(yù)付的方式方法，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進。要認真落實總額預(yù)付的各項政策規(guī)定，積極實施按病種付費、臨床路徑管理，嚴格執(zhí)行入出院標準，自覺控制醫(yī)療費用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強宣傳

要加強對新農(nóng)合住院費用支付制度改革的宣傳發(fā)動工作，宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機構(gòu)充分了解新農(nóng)合支付制度改革

的重大意義、主要內(nèi)容，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，為新農(nóng)合支付制度改革的順利實施營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保證我院農(nóng)村合作診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定本責(zé)任制度：

1. 增強服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.堅持首診負責(zé)制，嚴禁推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查。

3.對臨床用藥情況建立經(jīng)�；�的監(jiān)測評價機制，評價的內(nèi)容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預(yù)防并發(fā)癥等用藥符合治療指導(dǎo)原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標進行監(jiān)測。

4.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執(zhí)行國家物價政策。

5.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務(wù)項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6. 應(yīng)嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質(zhì)，凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強農(nóng)合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農(nóng)合辦的檢查。

9、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價格時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和農(nóng)合辦聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；

12、病人預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對病人的費用情況，如床位費、護理費

等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)農(nóng)合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與農(nóng)合辦聯(lián)系。加強農(nóng)合知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握農(nóng)合政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

以上管理辦法請各科室嚴格執(zhí)行，并管好科室的實習(xí)醫(yī)生和進修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室承擔(dān)責(zé)任。

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