第一篇：工傷證明格式

證明

本人_______________，身份證號(hào)為:________________________,是xx公司xx車間的員工,和___________是同一車間的同事。在_____年_____月______日______點(diǎn)左右,我看見當(dāng)事人_________________________________________________________。

以上為事實(shí)經(jīng)過。特此證明。

證明人：(蓋手印)日期:

第二篇：工傷證明

證明

普洱市人力資源和社會(huì)保障局：

茲有我公司伐木工人張仕榮，男，身份證號(hào)碼：53272619900201*114，于201*年2月20日18時(shí)40分左右在我公司鎮(zhèn)沅縣恩樂鎮(zhèn)民江村民委員會(huì)上中坡組等色丫口伐區(qū)伐木時(shí)，一根已經(jīng)被砍倒的樹突然從背后滑下，不慎打在其腰背。事故發(fā)生后其工友熊安華、王安華、魯永等人立即叫了伐木運(yùn)輸將其送往鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治。后經(jīng)診斷為l4椎體棘突開放性骨折。由于該工人在我公司伐區(qū)正常上班時(shí)間內(nèi)進(jìn)行伐木作業(yè)而受到傷害，我公司認(rèn)為該事故屬于工傷。

特此證明

普洱寅森木業(yè)有限公司

二〇一四年三月十八日

第三篇：工傷證明的格式

工傷證明的格式

姓名、性別、年齡、什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、做什么工作時(shí)受的傷害、受傷害的程度、現(xiàn)在情況怎么樣、是否痊愈、自己的生活受到多大的影響等，把情況寫清楚，工傷鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況，為你定級(jí)，看你能達(dá)到幾級(jí)工傷，1—10級(jí)能得到賠償，10級(jí)以外只能報(bào)銷點(diǎn)醫(yī)藥

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定

3

***是中國(guó)xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)xxx醫(yī)院診斷為：左小腿50%xx度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》的事故經(jīng)過。

2

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報(bào)告

(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國(guó)有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)個(gè)體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應(yīng)由工傷事故單位在當(dāng)日、最遲第二個(gè)工作日快報(bào)。

(2)事故快報(bào)，可用電話、來人口頭或書面送達(dá)等形式報(bào)告。

(3)事故單位應(yīng)向勞動(dòng)保障(已投工傷保險(xiǎn)的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報(bào)告，死亡事故還需同時(shí)向區(qū)總工會(huì)、區(qū)公安分局報(bào)告。

(4)屬個(gè)人因工傷事故采反映的，來人應(yīng)提供書面報(bào)告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型、當(dāng)事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。

(5)接報(bào)人接事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報(bào)告表》3份，未投保險(xiǎn)的領(lǐng)l份�！豆�傷事故報(bào)告表》最遲不得超過15天送達(dá)保險(xiǎn)退休和勞動(dòng)社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認(rèn)

(1)在收到《事故調(diào)查報(bào)告書》后，應(yīng)在國(guó)務(wù)院75號(hào)令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時(shí)間一般90日，最長(zhǎng)不超過180日)內(nèi)給予確認(rèn)。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)勘查后盡快給予確認(rèn)，一般不超過15日，最長(zhǎng)不超過法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。

(2)對(duì)已投工傷保險(xiǎn)的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，負(fù)責(zé)人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認(rèn)。

(5)當(dāng)事人對(duì)確認(rèn)的結(jié)論不服的，可在收到工傷認(rèn)定批復(fù)后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交行政復(fù)議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對(duì)受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結(jié)后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級(jí)鑒定的，經(jīng)工傷確認(rèn)后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動(dòng)能力鑒定表》各3份。

(2)有關(guān)表格填好并蓋章后，還應(yīng)提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復(fù)印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險(xiǎn)退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理傷殘等級(jí)鑒定。如需辦理傷殘等級(jí)證書的，應(yīng)提供1寸免冠照片1張。

(3)如對(duì)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論持有異議的，應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

4、批復(fù)結(jié)案

工傷事故一般在90日內(nèi)結(jié)案，特殊情況不超過180日內(nèi)結(jié)案。對(duì)死亡事故應(yīng)由區(qū)人勞社保局作

第四篇：工傷證明格式

附件1

證明

**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

馬嶼所

我叫___________________,身份證號(hào)為:________________________,是溫州永大光學(xué)有限公司__________車間(或部門)的員工,和______(請(qǐng)收藏本站W(wǎng)www.weilaioem.com)_______是同一車間同一組的同事.在_____年____月______日上午或下午_______點(diǎn)左右,我看見:(以下寫看到的情況，要如實(shí)填寫)——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。

以上為事實(shí)經(jīng)過。特此證明。

證明人：__________________(蓋手印)

日期:____________________

工傷申報(bào)相關(guān)材料

1. 廠內(nèi)填寫:由車間填寫工傷事故記錄表交行政辦

2.

3. 同時(shí)要求:

(附件1,需用公司的臺(tái)頭紙書寫),證明材料需要有“身份證復(fù)印件”

4.

5.

,如果有住院,

（原件）

*以上2，3，4

，5一起送社保局

6. 在社會(huì)保局進(jìn)行工傷調(diào)查，并接到社保局出具的“工傷認(rèn)定書”

銷。

7. 如果要進(jìn)行傷殘認(rèn)定,則需要憑“工傷認(rèn)定書”到溫州辦理.

第五篇：工傷證明

證明

本人***和工友***在*年*月* 日上午*點(diǎn)多，親眼看到當(dāng)事人***在*********作業(yè)時(shí)，不慎被掉下來的鋼筋戳傷頭部，安全帽被戳穿，造成腦部損傷，隨即被我們兩人送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

特此證明！

證明人：

日期：

證明

本人陸云根和工友劉偉，是當(dāng)事人劉培培的工友，在201*年10月12日晚上八點(diǎn)多，劉培培在公司繞城廣告設(shè)施建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行裝卸作業(yè)時(shí)，我們看見劉培培不慎被物資壓傷他的左手食指，造成裂傷，我們親自去幫扶，13號(hào)和劉偉一起把他送到黨山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行包扎，由于傷情有些嚴(yán)重，14號(hào)又一起將他送往蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療。

特此證明！

證明人：

日期：

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