第一篇：醫(yī)院201*年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院201*年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報201*年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。

2、各項制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設(shè)施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監(jiān)測。

（二）、 整改措施

1、加強領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)201*年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。

3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會201*年4月2日

第三篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容：

一、感染管理科的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）201*年4月2日

第四篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評

分析和抗菌藥物使用情況的匯報

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理條例》的執(zhí)行情況，于201*年10月30日州衛(wèi)生局對我院進(jìn)行了感染管理的現(xiàn)場檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行整改反饋，并感謝衛(wèi)生局對我們工作的指導(dǎo)。

執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設(shè)置，專職人員一人。手術(shù)備皮均在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行會陰剃毛。內(nèi)鏡洗消設(shè)施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范。口腔精細(xì)器械均為物理滅菌。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護(hù)有培訓(xùn)記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測；

2.無現(xiàn)患率調(diào)查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

5.無干手設(shè)備；

6.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；

7.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

8.未開展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

整改措施

1.計劃下一年開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開展，并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。

2.根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

第五篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

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海東地區(qū)衛(wèi)生局為及時了解我區(qū)各醫(yī)院機構(gòu)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理條例》的執(zhí)行情況，于201*年10月28日對我院進(jìn)行了感染管理的現(xiàn)場檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查局對我們工作的指導(dǎo)。 執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設(shè)置，專職人員一人。手術(shù)備皮均在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行會陰剃毛。內(nèi)鏡洗消設(shè)施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范�？谇痪�細(xì)器械均為物理滅菌。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護(hù)有培訓(xùn)記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測；

2.無現(xiàn)患率調(diào)查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

5.無干手設(shè)備；

6.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；

7.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

8.未開展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

整改措施

1.計劃下一年開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開展，并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。

2.根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

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