一、主要工作情況

一是多措并舉，醫(yī)保宣傳有廣度。歲未年初，結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用集中征收工作，采取分片包干、逐級(jí)落實(shí)的方式，組織駐村干部和村干部進(jìn)村入組，通過開展壩壩會(huì)和發(fā)放宣傳資料等，將醫(yī)保政策宣傳到戶到人。針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員、勞動(dòng)保障部門工作人員、村干部醫(yī)保業(yè)務(wù)不精和政策不熟的問題，主動(dòng)對(duì)接醫(yī)保部門，集中開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，對(duì)居民醫(yī)保實(shí)施細(xì)則、脫貧攻堅(jiān)醫(yī)保扶貧政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。緊緊圍繞脫貧攻堅(jiān)大局，將醫(yī)保扶貧政策納入脫貧攻堅(jiān)大排查、大走訪、大宣傳重要內(nèi)容，上門宣傳政策，逐戶發(fā)放《高縣精準(zhǔn)扶貧政策宣傳冊(cè)》，瞄準(zhǔn)貧困戶宣傳醫(yī)保扶貧報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序等政策，有效提高貧困群眾醫(yī)保政策知曉率。

二是強(qiáng)化管理，醫(yī)保經(jīng)辦有溫度。針對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)任務(wù)重、時(shí)間緊的問題，在強(qiáng)化村委會(huì)現(xiàn)金交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，主動(dòng)轉(zhuǎn)變經(jīng)辦理念，簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記方式，提供自助終端、銀行柜臺(tái)、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費(fèi)”等多種繳費(fèi)服務(wù)，不僅節(jié)約了辦事時(shí)間和成本，更提升了工作效率和服務(wù)水平。截止目前，全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保18735人，基本做到了應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。為加強(qiáng)經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，我們積極推行首問責(zé)任制，一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制，建立前臺(tái)統(tǒng)一受理、后臺(tái)協(xié)同辦理、綜合流轉(zhuǎn)銜接工作機(jī)制，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保經(jīng)辦管理整體提升�，F(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)專職經(jīng)辦人員5人，其中勞動(dòng)保障協(xié)理員2名，村（社區(qū)）由村四職兼管醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是創(chuàng)新思路，醫(yī)保服務(wù)有深度。堅(jiān)持以脫貧攻堅(jiān)為統(tǒng)攬，參照貧困村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同步建成3個(gè)貧困村、5個(gè)非貧困村級(jí)衛(wèi)生室，全部完成醫(yī)保信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)接入工作，群眾可就近在村衛(wèi)生室進(jìn)行門診治療，即時(shí)報(bào)銷門診費(fèi)用。依托黨群服務(wù)中心，將上級(jí)投入到基層的各項(xiàng)便民服務(wù)等“捆綁打包”，集中落到村黨群服務(wù)中心統(tǒng)一辦理，群眾可在村黨服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、社會(huì)保障卡密碼更改等資料收集上報(bào)等，足不出村辦理部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。主動(dòng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管力度，督促兩定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。201*年以來全鎮(zhèn)享受基本醫(yī)療保障18000人次，醫(yī)療保障費(fèi)用近2000萬元，報(bào)銷金額1526萬元。

四是精準(zhǔn)發(fā)力，醫(yī)保扶貧有力度。圍繞醫(yī)保扶貧“兩個(gè)100%”目標(biāo)，認(rèn)真比對(duì)建檔立卡貧困戶與心連網(wǎng)貧困戶基本信息數(shù)據(jù)，全面摸清建檔立卡貧困戶底數(shù)，完成所有貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用財(cái)政代繳，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶100%參保繳費(fèi)。深入摸實(shí)貧困戶致貧原因，精準(zhǔn)識(shí)別“因病致貧”貧困戶，加大政策宣傳力度，引導(dǎo)貧困戶合理就醫(yī)，確保貧困戶縣域內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用100%報(bào)銷。201*年以來，全鎮(zhèn)貧困戶住院2082人次，總費(fèi)用達(dá)510萬元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助后，個(gè)人支付金額為19.38萬元，貧困戶自付費(fèi)用嚴(yán)格控制在9%以內(nèi)，“因病致貧”、“因病返貧”問題得到有效緩解。

二、存在的問題

一是政策宣傳還需加強(qiáng)。201*年，我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)任務(wù)完成率為99.01%，較上年下降1個(gè)百分點(diǎn)，主要原因在于醫(yī)保費(fèi)用無預(yù)期性增長，致使個(gè)別參保對(duì)象或特殊病員群體片面認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用調(diào)整不合理。部分群眾家庭人口較多，以戶為單位的繳納方式客觀上造成這部分家庭醫(yī)保費(fèi)用過高，參保意見較大，繳費(fèi)意愿有所下降。此外，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員中有相當(dāng)部分為在讀學(xué)生，這部分在讀學(xué)生在學(xué)校購買了意外傷害保險(xiǎn)后，片面認(rèn)為意外傷害保險(xiǎn)就是醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的理解上仍存在一定的偏差和誤區(qū)。這種觀點(diǎn)不僅反映在部分學(xué)生身上，同樣體現(xiàn)在部分家長甚至教師身上。

二是參保繳費(fèi)手段單一。目前，我鎮(zhèn)醫(yī)保參保繳費(fèi)主要還是采取村兩委現(xiàn)金收取的方式，這種方式一方面不利于資金管理，存在截留和挪用風(fēng)險(xiǎn)；另一方面村兩委也面臨“征收煩惱”，存在收到假幣、自掏腰包補(bǔ)齊缺口的問題。自助終端、銀行柜臺(tái)、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費(fèi)”等多種繳費(fèi)服務(wù)雖然一直在推行，但由于參保繳費(fèi)對(duì)象主要以農(nóng)村居民居多，這部分人年齡偏大，不易接受新鮮事物，信息化手段推廣難度較大，需要相當(dāng)長的過程。

三是經(jīng)辦服務(wù)有待提高。基層經(jīng)辦人員不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)，還要負(fù)責(zé)社會(huì)保障、就業(yè)和勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法等，任務(wù)重、壓力大、要求高，而相應(yīng)的人員配置和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)并沒有跟上，致使經(jīng)辦力量不能完成滿足社保經(jīng)辦服務(wù)下延基層的工作要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有接入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（跨�。�，部分病人出院后還是要把資料拿回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算步伐有待加快。

四是醫(yī)保政策不夠靈活。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用逐年增加，報(bào)銷比例卻未隨之增加，群眾對(duì)此意見較大。部分藥品、材料不能全額報(bào)銷或者受到限制使用，客觀上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保扶貧政策雖然有效解決貧困戶就醫(yī)問題，但客觀上也引發(fā)部分非貧困戶，特別是游離于貧困線的邊緣貧困戶質(zhì)疑和不滿。

三、意見和建議

一是加大政策宣傳力度。靈活采取多樣舉辦培訓(xùn)班、印發(fā)宣傳資料、短信推送等多種方式，開展全方位、多層次、多角度的醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)。建議醫(yī)保部門每年不定期到鎮(zhèn)鄉(xiāng)和村（社區(qū)）開展醫(yī)保政策宣傳，針對(duì)群眾關(guān)心的難度、熱度和盲點(diǎn)問題進(jìn)行解疑答惑，提高群眾政策知曉率。

二是繼續(xù)推行信息化繳費(fèi)服務(wù)。加大對(duì)微信二維碼掃描和工行“社保e繳費(fèi)”培訓(xùn)力度，引導(dǎo)更多的群眾使用二維碼和APP等方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

三是提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建議結(jié)合實(shí)際工作需要，從新調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障協(xié)理員人員名額，著力解決城鎮(zhèn)醫(yī)保工作人員過少的問題。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進(jìn)度，確保每個(gè)患者都能即醫(yī)即報(bào)，減輕醫(yī)療報(bào)銷往返負(fù)擔(dān)。

四是著力完善醫(yī)保政策。適當(dāng)提高報(bào)銷的比例，讓患者能更大更多的得到實(shí)惠。適情調(diào)整藥品、材料的限制，緩解患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。

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