第一篇：衛(wèi)生院自查自糾報告

黃樓衛(wèi)生院自查自糾報告

自201*民主評議公共服務(wù)行業(yè)政風行風活動開展以來，黃樓衛(wèi)生院按照上級糾風部門要求，認真抓好自查和整改的落實，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、院長孟廣峰、中國共產(chǎn)黨黨員、主治醫(yī)師。醫(yī)院占地20畝、現(xiàn)有職工40人，其中主治醫(yī)師2人、醫(yī)師15人、其他初級技術(shù)人員23人，分內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、理療科、放射科、化驗室，達到功能齊全。一般病不需異地診治，特別對農(nóng)藥中毒、心腦血管疾病、上下腹部手術(shù)等均有較高的治療水平。

二、在開展行風及民主評議自查自糾過程中，醫(yī)院針對突出問題進行整改教育，重點開展"以人為本、以病人為中心活動"。大力倡導愛崗敬業(yè)，在自查中著重存在兩個問題，一是職業(yè)不規(guī)范、二是工作態(tài)度輕浮。針對暴露的問題醫(yī)院及時制訂整改措施，加強職業(yè)道德教育，層層簽訂了責任狀，每周進行專題匯報，對尚未解決的問題深入剖析、直至群眾滿意。

三、自評以來，醫(yī)院主要圍繞依法辦事、規(guī)范收費、服務(wù)質(zhì)量、辦事公開、清正廉潔為著力點，全面提升醫(yī)院形象、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓百姓了解醫(yī)院、讓百姓走進醫(yī)院，使服務(wù)質(zhì)量得到全面提升，為醫(yī)院長期發(fā)展打下穩(wěn)固基礎(chǔ)。

豐縣黃樓衛(wèi)生院

201*年11月5號

第二篇：衛(wèi)生院自查自糾報告

新農(nóng)合資金專項清理

自查自糾報告

***新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室：

為貫徹落實***轉(zhuǎn)字【201*年】158號《***衛(wèi)生廳開展新農(nóng)合資金專項清理和檢查工作實施方案》的通知精神，建立健全資金安全有效使用的長效機制，我院進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。切實把這項解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鄉(xiāng)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)201*年責任目標要求，我鄉(xiāng)新農(nóng)合自查自糾工作情況如下：

一、根據(jù)縣新合辦的安排，我院成立了新農(nóng)合資金清理工作小組，以確保我轄區(qū)新農(nóng)合資金專項清理工作的順利開展，領(lǐng)導小組成員如下：

組長：*****

副組長：*****

成員：*************

領(lǐng)導組下設(shè)辦公室，辦公室主任由***擔任。負責本單位、本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合資金運轉(zhuǎn)情況的監(jiān)督、檢查工作以及相關(guān)方案的制定和督導。

二、新農(nóng)合資金運轉(zhuǎn)情況：

1、門診補償情況：截止201*年8月15日，參合農(nóng)民共有5468人次享受到新農(nóng)合資金的補償，補償為291967.27元;

2、門診基金減免情況：201*年年初，201*年新農(nóng)合資金尚存180025.93元，截止到201*年8月15日，門診資金減免金額為132166.42元;

3、住院補償情況：截止到201*年8月15日，我院共有參合患者出院343人次，共花費794383.64元，住院直接補償481336.86元；

4、慢性病補償情況：截止201*年8月15日，共有1190人次的慢性病患者資金得到補償，補償金額為94017.08元。

以上各項數(shù)據(jù)充分說明了我轄區(qū)的參合農(nóng)民確實享受到了合作醫(yī)療帶來的實惠，使轄區(qū)內(nèi)的老百姓確實體會到了惠民工程的真正好處。

三、存在問題

1、個別參合患者對新農(nóng)合政策理解不透徹，不愿意支付20%的醫(yī)藥費。

2、對本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。

3、部分定點醫(yī)療機構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時到合管辦領(lǐng)取公示進行粘貼。

4、管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學習、宣傳力度不夠，導致執(zhí)行政策有偏差，管理人員計算機業(yè)務(wù)較差，有待進一步提高。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診處方書寫不夠規(guī)范。

四、整改措施

1、參合農(nóng)民住院時，嚴格執(zhí)行事前、事中、事后審核制度。

2、對各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌補償情況實行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3、嚴格執(zhí)行公示制度，及時公示補償情況。

4、我院成立了新農(nóng)合資金專項清理小組，負責管理我院財務(wù)方面的所有工作，制定相關(guān)的措施和要求，以確保新農(nóng)合資金穩(wěn)步、規(guī)范、正常運行。

5、繼續(xù)做好新農(nóng)合宣傳工作。鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合制度宣傳欄重新對新農(nóng)合制度進行宣傳，主要宣傳補償方案標準及補償操作程序。

五、村級定點醫(yī)療機構(gòu)督導情況：

村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查，我院于201*年7月10日專門對各村級衛(wèi)生室進行全面督導。所有的轄區(qū)內(nèi)村級定點醫(yī)療機構(gòu)基本都能執(zhí)行新農(nóng)合的各項制度，嚴格按照操作流程，基

本做到了看病有登記、取藥有處方，隨機走訪的人員基本都認可村級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。但還存在以下幾個問題：一是資料管理不規(guī)范；二是補償程序不規(guī)范，所開的藥80%等于患者的實際用藥金額，然后患者不支付20%部分。以上存在的問題，我們已經(jīng)對衛(wèi)生室下達了督導意見書，要求衛(wèi)生室人員限期改正，在規(guī)定時間內(nèi)進行自查自糾情況以書面形式上報我院新合辦，同時提出整改措施。

通過自查自糾工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。

********衛(wèi)生院

二〇一四年八月十七日

第三篇：秀水衛(wèi)生院自查、自糾報告

秀水鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于醫(yī)療、用電、用火

安全自查、自糾報告

根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于進一步強化責任意識、確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全工作的緊急通知，即（威衛(wèi)字[201*]338號）文件要求，結(jié)合我院實際情況，我院積極地組織了自查自糾工作小組，以院長為組長并迅速開展了全院醫(yī)療、用電、用火安全大檢查工作，認真組織廣大職工學習通知精神，為全面落實以“提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全”為目標，以規(guī)范醫(yī)療市場秩序和醫(yī)療服務(wù)行為為重點，堅持“規(guī)范管理、務(wù)實實效”的工作原則，促進我院強化依法執(zhí)業(yè)意識，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動，現(xiàn)將自查、自糾整改情況匯報如下：

一、成立工作小組

以院長為組長并全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室衛(wèi)生整改，成員為各科室負責人，負責各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改，對院內(nèi)重點科室、重點崗位進行安全大檢查，院長親自帶頭到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工一定要做好各項安全防范工作，以免意外事故的發(fā)生，杜絕一切影響醫(yī)療安

全的現(xiàn)象，積極行動起來，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免一切事故的發(fā)生。

二、發(fā)現(xiàn)存在問題

1、服務(wù)態(tài)度不好

服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。

2、環(huán)境衛(wèi)生有問題

長期以來存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

3、醫(yī)務(wù)人員水平有限

個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。

4、管理漏洞

個別醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。

5、知識更新慢

“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

6、用電、用火存在安全隱患

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有很多用電、用電相關(guān)的隱患，需及時糾正。

7、醫(yī)務(wù)人員不夠冷靜、懶散現(xiàn)象

隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量的增加，有的醫(yī)務(wù)人員不夠冷靜，手忙腳亂，容易在細節(jié)上出現(xiàn)問題，個別醫(yī)務(wù)有懶散現(xiàn)象，會導致其他的同事有情緒發(fā)生，對于工作的開展不利。

三、整改措施

1、針對服務(wù)態(tài)度等問題，通過院長的座談會及時地通過討論以下內(nèi)容，醫(yī)院是個大家庭團結(jié)很重要，醫(yī)院是個為民服務(wù)公共場所，通過院長的舉例，積極地發(fā)動職工的服務(wù)意識，職工及時地轉(zhuǎn)變了自己的服務(wù)態(tài)度，鼓勵職工繼續(xù)學習，加強自身素質(zhì)的提高，出現(xiàn)的問題得以解決。

2、針對醫(yī)院出現(xiàn)的衛(wèi)生問題，我們迅速地采取相應的措施，首現(xiàn)設(shè)立垃圾暫放點、垃圾焚燒池，發(fā)動職工集體打掃衛(wèi)生，為大家有個好的工作環(huán)境貢獻力量，為維護醫(yī)院的整體形努力。

3、針對個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務(wù)人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全，加強業(yè)務(wù)學習，實行定期業(yè)務(wù)學習制度，組織全院及村衛(wèi)生室人員認真學習，認真學習醫(yī)療文書及護理文書規(guī)范書寫。

4、嚴格交接班制度，對危重病人進行會診討論，做到會診討論有記錄，針對個別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題，查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。

5、加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學習流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領(lǐng)導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基

三嚴”培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。

6、對院內(nèi)及村衛(wèi)生室電線路進行排查，對線路接口和危險路段進行維修；對全院用電器和開關(guān)防漏防火進行排查，對用煤的衛(wèi)生室進行用火安全檢查，確保冬季用火、用電安全，防止用火、用電相關(guān)事故的發(fā)生。

7、通過院長及時召開會議，改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進取、組織管理能力弱的問題，解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標、無上進心，干工作敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神，強調(diào)服務(wù)意識，更好地為人民服務(wù)。

秀水鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年12月14日

第四篇：新農(nóng)合 衛(wèi)生院自查自糾報告

菜園鄉(xiāng)衛(wèi)生院

新農(nóng)合工作情況匯報

尊敬的各位領(lǐng)導:

首先，我代表菜園衛(wèi)生院全體職工，對各位蒞臨我院檢

查指導工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣衛(wèi)生局及菜園鄉(xiāng)黨委政府的正確領(lǐng)導下，在縣農(nóng)合辦的關(guān)心和支持下，深入貫徹學習科學發(fā)展觀，全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。通過加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度，提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，落實新農(nóng)合各項管理制度，強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，全鄉(xiāng)新農(nóng)合工作平穩(wěn)運行，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕，健康水平穩(wěn)步提升。下面將我院推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作情況做一簡要匯報：

一、基本情況

菜園鄉(xiāng)地(更多請你搜索：www.weilaioem.com)處陜縣以東，距市區(qū)15公里，轄21個行政村，總?cè)丝?.2萬，現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)22個，其中鄉(xiāng)級1個、村級21個。201*年全鄉(xiāng)參合農(nóng)民19561人，參合率95%。201*年1月1日至201*年6月30日我院門診補助人次15462人，補助金額823753.68元；住院707人，補助金額550060.58元。

二、新農(nóng)合工作開展情況

（一）加強領(lǐng)導，健全組織

新農(nóng)合工作在我鄉(xiāng)得到了黨委、政府的重視，實行黨政一把手

親自抓、分管領(lǐng)導具體抓。我院成立了由院長朱清印同志任組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的日常監(jiān)督及管理，明確分工，責任到人，確保菜園鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。

（二）完善制度，加強監(jiān)管

為了落實工作職責，提高服務(wù)水平，我院對各項工作制度進行完善并積極執(zhí)行，主要有以下幾點：

1、建立健全審核補償制度，嚴格按照審核補償程序?qū)徍藚⒑限r(nóng)民的補償材料，執(zhí)行出院即報，嚴厲杜絕推諉拖延參合農(nóng)民報銷。

2、按照新農(nóng)合基金財務(wù)管理辦法和會計制度，搞好財務(wù)管理和會計核算，做到基金專戶儲存，專賬管理，�？顚Ｓ茫�封閉運行，保證基金安全和合理有效使用，規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記臺賬，及時整理立卷，裝訂成冊并妥善保管。

3、在藥房中的藥物做到全部為國家基本藥物和省內(nèi)基本藥品目錄內(nèi)的品種，所有藥品實行零差價銷售，杜絕私自加價、換藥等違規(guī)操作。

4、加強住院病人的規(guī)范化管理，實行出入院登記及日查房制度，嚴格把握出入院標準和身份核實制度，做到因病施治，嚴厲杜絕放寬標準及不合理檢查和私立其他收費項目等行為。規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療。自今年5月份支付制度改革以來，我院積極實施并推行制度順利進行，嚴把住院治療關(guān)，嚴格控制住院費用的不合理增長，確保農(nóng)合基金安全、合

理、有效運行。

（三）深入宣傳，定期公示

加大了宣傳力度，對新農(nóng)合各項工作的規(guī)章制度，醫(yī)療收費，藥品價格上墻公示，讓廣大人民群眾明白消費、放心醫(yī)療。新農(nóng)合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確�；�金運轉(zhuǎn)安全。

（四）強化培訓，認真督導

每月例會對我院醫(yī)務(wù)人員及村級定點醫(yī)療機構(gòu)人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容進行培訓。加大對村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，每季度下鄉(xiāng)對其進行審查督導，完善各項工作內(nèi)容。

（五）改善條件，方便群眾

為了滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求,結(jié)合我院實際情況,我院多方籌措資金配備電腦﹑空調(diào)、b超、x光機、多功能麻醉呼吸機、多參數(shù)心電監(jiān)護儀、血液分析儀等先進醫(yī)療設(shè)備，并增設(shè)了康復理療科，極大改善了群眾就醫(yī)條件，滿足了群眾的醫(yī)療需求，有效提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力，為新農(nóng)合工作順利開展打下堅實的基礎(chǔ)。

三、存在的問題

1、新農(nóng)合監(jiān)管人員對村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管不到位，門診報表填寫及開具處方不規(guī)范。公示制度執(zhí)行不利，存在公示內(nèi)容不全、每月公示住院信息不能按要求及時更新的問題。對于外傷調(diào)查

的病人，村級審核不嚴格。

2、對參合農(nóng)民的門診賬戶管理存在疏漏，農(nóng)合臺賬未能及時登記，個別農(nóng)合賬戶出現(xiàn)差錯，同電子賬戶不相符。

3、個別患者出院不能及時結(jié)算（網(wǎng)絡(luò)問題），致使報銷手續(xù)拖后2—3天。

4、住院管理松弛，離衛(wèi)生院較近、病情較輕的住院患者，晚上自行回家休息，未能按要求24小時住院。

5、農(nóng)合監(jiān)督管理不到位，住院報銷病歷不能及時完成，處方開具不合格。在抗生素的應用方面，個別存在藥品劑量過大，重復應用的行為。

6、衛(wèi)生院服務(wù)能力不足，由于衛(wèi)生院的特殊地理，距離市縣醫(yī)院較近，在服務(wù)靈活度上不如村衛(wèi)生室，在技術(shù)上不如市縣醫(yī)院，加上衛(wèi)生院人才匱乏、設(shè)備有限，難以滿足群眾的多層次、多類型的衛(wèi)生服務(wù)需求，致使農(nóng)民小病在村，大病紛紛涌入上級醫(yī)院，無形中加重了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，增加了農(nóng)合基金風險。

四、下步整改措施：

對以上存在的問題，我院將進一步完善新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，更好的為參合農(nóng)民服務(wù)。

1、加大新農(nóng)合政策及國家基本藥物制度的培訓力度，嚴格按照公示制度的內(nèi)容執(zhí)行。加大力度對村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，定期下鄉(xiāng)督查，確保農(nóng)合工作及國家基本藥物制度順利進行。

2、加強對新農(nóng)合住院病人監(jiān)管力度，嚴格落實日查房制度，嚴禁冒名住院、掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。

3、加大對我院醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管力度，形成住院病歷按時交，處方規(guī)范開具的良好習慣，積極組織臨床醫(yī)生學習《抗生素合理應用規(guī)范》及《抗生素分級使用原則》，嚴格按照抗生素應用指征執(zhí)行，杜絕濫用、重復應用抗生素行為，確保參合農(nóng)合的合法權(quán)益。

4、努力提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，盡力挽留在我院工作能力內(nèi)的患者，減少農(nóng)合基金風險。

5、健全機制，堵塞漏洞。建立完善各項機制，妥善保存住院病人真實全部的診治信息。

6、嚴肅紀律、違紀必究。抓好本院的診療、藥品使用和費用補償規(guī)范管理，對醫(yī)務(wù)人員弄虛作假、巧立名目套取新農(nóng)合基金的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，決不姑息遷就，堅決追查，從嚴處理，以儆效尤，最大限度地維護新農(nóng)合基金的安全。

菜園衛(wèi)生院

二〇一四年八月二十日

第五篇：衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)行為自查自糾報告

中 五 井 鄉(xiāng) 衛(wèi) 生 院

執(zhí) 業(yè) 行 為 自 查 自 糾 報 告

為了認真貫徹落實衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《山西省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項檢查方案》精神，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，本院領(lǐng)導班子高度重視，親臨村衛(wèi)生室督查，認真查找在醫(yī)療活動過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、認真開展自查自糾

（一）機構(gòu)人員自查情況：我院及轄區(qū)的18個村級衛(wèi)生所均具有平順縣衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，無違法行醫(yī)診所。我院現(xiàn)有醫(yī)師6名，護士2名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊，我轄區(qū)的村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生22名，均取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》并嚴格按照核準登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫(yī)療服務(wù)，從未進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動。

（二）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)工作：我院及預防接種人員均具備衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的預防接種門診證書，預防接種人員資格證，嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》要求接種有關(guān)疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲運全程冷鏈運轉(zhuǎn)，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標識，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項，且公示內(nèi)容上墻。

（三）醫(yī)院感染管理工作：院內(nèi)感染是我院防范的重點，我

院嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，并對相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理知識及職業(yè)防護知識培訓。嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室開展消毒效果監(jiān)測工作，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄。一次性醫(yī)療用品證件齊全，儲存符合要求。村衛(wèi)生室按照《山西省行政村衛(wèi)生室改革方案》中的科室要求進行設(shè)置并具備各種規(guī)格的消毒用具。

（四）不良事件監(jiān)測報告及雙向轉(zhuǎn)診工作：認真落實首診負責制和雙向轉(zhuǎn)診制度，對藥品及醫(yī)療器械的不良事件進行規(guī)范填表并上報。

（五）落實基本藥物制度：我院及村衛(wèi)生室均使用基本藥物，實行省級網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，村衛(wèi)生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關(guān)信息，藥品的調(diào)配、審核人員均具有藥學技術(shù)職稱。

二、存在的問題：

（一）醫(yī)院管理制度落實不夠：個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制及雙向轉(zhuǎn)診制度不能很好落實。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)控力度不夠：院內(nèi)感染是我院防范的重點，由于條件受限，醫(yī)院感染的監(jiān)控力度不夠。

（三）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備不夠：由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時的更新，房屋布局、結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境不能適應新

的要求。如洗手設(shè)施的不健全，使醫(yī)務(wù)人員不能按照手衛(wèi)生規(guī)范的要求洗手，為院內(nèi)感染的發(fā)生埋下了安全隱患。

三、整改措施

（一）進一步加強醫(yī)院管理制度的落實：對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)章制度，各級人員職責的培訓，完善相關(guān)制度建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控力度：要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測，消毒滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，進一步加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)院感染事件的零發(fā)生。

（三）進一步改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：加大對醫(yī)療設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療環(huán)境，增設(shè)職業(yè)防護設(shè)施，有效預防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

我院要以這次專項檢查為契機，進一步采取措施，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續(xù)改進和全面提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

平順縣中五井鄉(xiāng)衛(wèi)生院

二o一二年五月二十二日

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