第一篇：碩士研究生英文求職信

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a.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

b.呼吸驟停，瞳孔無變化

c.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

d.雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失

e.進行性意識障礙

答案：b 題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

4．★關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

a.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

b.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

c.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

d.有腦脊液漏時禁行腰穿

e.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

答案：e 題解：前四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補術(shù)。

5．★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

a.嘔吐次數(shù)增多

b.瞳孔不等大

c.異常劇裂的頭痛

d.尿量增多

e.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

答案：d 題解：理解。

6．★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時間不得超過

a.8小時

b.12小時

c.16小時

d.20小時

e.24小時

答案：e 題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后72小時內(nèi)仍可考慮作頭皮縫合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

7．★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮

a.顱底骨折

b.腦震蕩

c.硬腦膜外血腫

d.硬腦膜下血腫

e.顱蓋骨折

答案：c 題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重�；杳�-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。ct、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷�？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

8．★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

a.開顱探查

b.ct

c.mri

d.腦血管造影

e.腰穿本題正確答案：e 題解：理解。

9．★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

a.意識障礙不超過30分鐘

b.意識障礙期肌腱反射消失

c.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

d.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/l（1000個/mm3）

e.逆行性遺忘

答案：d 題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發(fā)現(xiàn)）。出現(xiàn)逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。

10．★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

a.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

b.抽搐、視神經(jīng)萎縮

c.嘔吐、偏癱

d.嘔吐、視力下降

e.頭暈、嘔吐

答案：a 題解：顱高壓三聯(lián)征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。（2）嘔吐： 多隨頭痛劇烈時而出現(xiàn)，與進食無關(guān)，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。

（3）視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現(xiàn)

胸外

一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．★進行性血胸特點不包括

a.反常呼吸運動

b.胸腔內(nèi)壓進行性增高

c.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

d.呼吸時的縱隔撲動

e.胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h

答案：b 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml／h。

2．★診斷進行性血胸，錯誤的是

a.hb反復(fù)測定呈進行性下降

b.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

c.脈快、血壓持續(xù)下降

d.胸膜腔穿刺抽不出血，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

e.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml

答案：e 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回

升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml／h。

3．★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

a.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓

b.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

c.大量進氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

d.x線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位

e.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案：b

題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，x線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。

4．★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查

a.纖維支氣管鏡檢查

b.痰脫落細胞檢查

c.胸部x線檢查

d.經(jīng)皮肺穿

e.剖胸探查術(shù)

答案：c 題解：胸部x線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（ct）、磁共振（mri）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學(xué)診斷。

5．★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

a.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效

b.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

c.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者

d.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

e.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

答案：c 題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；x線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病

、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

6．★食管癌較多發(fā)生在

a.胸中段食管

b.胸上段食管

c.胸下段食管

d.食管賁門部

e.頸部食管

答案：a 題解：識記。

7．★食管癌的x線表現(xiàn)不包括

a.管壁僵硬

b.粘膜皺襞增粗

c.粘膜呈串珠樣改變

d.粘膜皺襞斷裂

e.充盈缺損或龕影

答案：c 題解：鋇餐x線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。

8．★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應(yīng)選擇

a.吸氧

b.輸液

c.切開內(nèi)固定

d.大量抗生素預(yù)防感染

e.多頭胸帶固定胸部

答案：e 題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。

9．★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

a.最嚴(yán)重的氣胸類型b.胸腔內(nèi)壓進行性增高

c.有縱隔撲動

d.有皮下氣腫

e.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

答案：c 題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。

10．★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

a.胸腔閉式引流術(shù)

b.胸膜纖維板剝除術(shù)

c.胸廓成形術(shù)

d.肺葉切除術(shù)

e.胸膜肺切除術(shù)

答案：a 題解：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸

11．★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

a.食管內(nèi)異物感

b.胸骨后針刺樣疼痛

c.咽下食物時梗噎感

d.進行性吞咽困難

e.上腹部燒灼感

答案：d 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

12．★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為a.胸腔閉式引流術(shù)

b.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

c.迅速封閉胸壁創(chuàng)口

d.吸氧

e.剖胸探查術(shù)

答案：c 題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

13．★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

a.為最多見的胸部損傷

b.多發(fā)生于長而固定的4～7肋

c.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

d.胸部x線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

e.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

答案：e 題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥�？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、

b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬(14~15共用題干)

14．★★★最可能的診斷為

a.食管癌

b.食管炎

c.食管靜脈曲張

d.食管平滑肌瘤

e.賁門失弛緩癥答案：a 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。

15．★★★診斷最常用的方法是

a.食管脫落細胞檢查

b. x線鋇餐食管檢查

c. ct

d.纖維食管鏡檢查

e.食管內(nèi)超聲檢查

確答案：d 題解：食管脫落細胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達90％左右，第二次檢出

率可達100％，該法簡便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐x線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。ct：可了解食管癌擴散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考。活檢：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。

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