第一篇：農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請書

農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請書

縣民政局：

我叫王冬梅，今年62歲，身份證號碼為13212919510042626。系我縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于201*年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

申請人：王冬梅

201*年4月20日

第二篇：農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請書

農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請書

西河口鄉(xiāng)民政辦：

我叫張友樹，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。

我于201*年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼。

申請人：張友樹

201*年4月18日

第三篇：農(nóng)村大病醫(yī)療救助

農(nóng)村大病醫(yī)療救助

201*年10月27日，我市下發(fā)《建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）的通知》，對全市所有參合農(nóng)民實施大病醫(yī)療救助。農(nóng)村大病醫(yī)療救助從201*年7月1日起執(zhí)行,201*年7月1日至本意見施行前,以及持續(xù)住院至201*年7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明,參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

1救助范圍

所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒,凡符合下列三個條件之一的,列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

1.參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有這22類重大疾病的，其住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度（自然年度,下同）累計3000元以上（含3000元）部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度 （自然年度,下同）累計3000元以上（含3000元）部分。

2.除上述22類重大疾病外,參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計2萬元以上（含2萬元）部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計4萬元以上（含4萬元）部分。

3.對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限,一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為10% （含10%,下同）、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為30%,高于上限的范圍外費用不予救助。

2救助標(biāo)準(zhǔn)

患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。

除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。 3.農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算,年度救助額封頂線10萬元。

22類重大疾病:兒童白血病 （0-14周歲）、兒童先天性心臟病 （0-14周歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等。（來源青島晚報)

青島開始試行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度青島日報201*-10-27 08:50

所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計3000元以上(含3000元)部分，按60%比例給予救助，政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計3000元以上(含3000元)部分按20%比例給予救助。

除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分按60%比例給予救助，政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分按20%比例給予救助。

對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為10% (含10%)、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

本報訊 為切實減輕參合農(nóng)村居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解部分參合農(nóng)村居民因大病致貧、返貧或因無力支付大病高額醫(yī)療費放棄治療的問題，近日，市衛(wèi)生局等部門制定了《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》�！兑庖姟芬�(guī)定，該制度的執(zhí)行時間從今年7月1日算起，救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。《意見》規(guī)定，農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金以政府補助為主，鼓勵有條件的單位、組織、社會團體和個人等自愿資助。各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金的管理和使用，累計結(jié)余醫(yī)療救助資金不得超過當(dāng)年籌集資金總額的10%，年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年救助使用。當(dāng)年度醫(yī)療救助資金超支的，由當(dāng)?shù)刎斦�墊付資金進行救助，墊付資金由當(dāng)?shù)刎斦�從下一年度醫(yī)療救助資金中扣減。

《意見》規(guī)定，對患22類重大疾病參合農(nóng)村居民，其住院個人自負(fù)醫(yī)療費用進入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金即時結(jié)報。因故不能現(xiàn)場結(jié)報的，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民在出院后60日內(nèi)回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其大病門診個人自負(fù)醫(yī)療費用進入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)在每年自然年末進行統(tǒng)計匯總，計算參合農(nóng)村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。對患22類重大疾病以外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診個人自負(fù)費用進入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)在每年自然年末進行統(tǒng)計匯總，計算參合農(nóng)村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。 《意見》規(guī)定，符合條件的農(nóng)村低收入家庭的參合患者除按規(guī)定享受上述救助待遇外，特殊情況下可享受特殊醫(yī)療救助待遇。民政、財政、衛(wèi)生等部門應(yīng)建立定期協(xié)商機制，在每一自然年末，對因重大疾病陷入生活貧困狀態(tài)的農(nóng)村低收入家庭的參合患者，實施特殊救助。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療救助申請

(更多內(nèi)容請訪問首頁WWwww.weilaioem.com)申請書

我叫性別現(xiàn)年歲，家住卞路口鄉(xiāng)行

政村是自然村戶。本人患有病，在醫(yī)院治療，費用總計元，新農(nóng)合報銷元，自負(fù)元。因家庭困難，特此申請享受農(nóng)村醫(yī)療救助。

申請人：

年月日

證明

茲有我行政村村民，是自然村戶，因患有病 ，在醫(yī)院住院治療。

特此證明。

村委會

年月日

第五篇：醫(yī)療救助申請書

醫(yī)療救助申請書

尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo)：

本人潘蘭英，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。現(xiàn)經(jīng)過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉(zhuǎn)，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。

此致

敬禮！

申請人：潘蘭英

201*年9月22日

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