北京市____________人民法院:
委托人: ,性別 ,民族: ,身份證號(hào)碼: 工作單位: ,住址: 。
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受委托人: ,職務(wù): ,工作單位:,電話: ,郵政編碼:。
受委托人: ,職務(wù): ,工作單位:電話: 。
現(xiàn)委托上列受托人在我與 糾紛一案中,作為我方參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限為: 項(xiàng)。
1.代為代為一審訴訟、代為調(diào)解。
2.特別授權(quán)(包括代為承認(rèn)、放棄或變更訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行和解,上訴、轉(zhuǎn)委托、代為簽收法律文書)。
3.代為提出申請(qǐng)執(zhí)行、簽收?qǐng)?zhí)行法律文書。
委托人:
二〇一四年 月 日
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