**市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作進(jìn)展情況匯報(bào)

根據(jù)會(huì)議安排，我就**市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、基本情況

今年以來(lái)，**市堅(jiān)持以發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化項(xiàng)目帶動(dòng)，突出產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)，千方百計(jì)調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，從而使上半年社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。上半年預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)GDP**億元，增長(zhǎng)**%，完成全年計(jì)劃**億元的**%；實(shí)現(xiàn)財(cái)政一般預(yù)算收入**萬(wàn)元，比上年同期增收**萬(wàn)元，增長(zhǎng)**%。

目前全市有鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)*家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心*個(gè),衛(wèi)生院*個(gè)（含**、**），縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位*間，分別為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市婦幼保健院、市慢病站、市**醫(yī)院，村衛(wèi)生室*個(gè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*個(gè)。

二、重點(diǎn)工作進(jìn)展情況

(一)推進(jìn)管理體制改革，核定人員編制

根據(jù)省編辦、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（*機(jī)編辦〔201*〕36號(hào)），**市編委印發(fā)了《關(guān)于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）機(jī)構(gòu)編制的通知》（*機(jī)編〔201*〕28號(hào)），將我市20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）列為公益一類事業(yè)單位，人員編制為**人，增加的編制將用于招募緊缺的護(hù)理和本科以上專業(yè)技術(shù)人員。

（二）推進(jìn)人事制度改革，核定崗位設(shè)置

經(jīng)過(guò)清理、核查，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員為**人，編制數(shù)**人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制為**人），核定崗位數(shù)為**人，其中管理崗位**人、專業(yè)技術(shù)崗位**人、工勤技能崗位**人。按照省人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)**省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（*人發(fā)〔201*〕**號(hào)）要求，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口數(shù)和工作任務(wù)實(shí)際和新的編制標(biāo)準(zhǔn)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照定編、定崗、不定人的要求，結(jié)合我市實(shí)際，均編制完成了崗位設(shè)置管理實(shí)施方案，并分別進(jìn)行報(bào)批。重新核編后，崗位設(shè)置更加趨于合理，管理崗位數(shù)、工勤崗位數(shù)進(jìn)一步壓縮，專業(yè)技術(shù)崗位占總?cè)藬?shù)的85%，達(dá)到省確定的專業(yè)技術(shù)崗位比例超過(guò)80%的要求。

（三）推進(jìn)分配制度改革，實(shí)施績(jī)效工資。市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局聯(lián)合擬定了《**市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核實(shí)施辦法》，辦法規(guī)定，績(jī)效工資總額的70%確定為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，30%確定為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。同時(shí)，全面清理核查津貼補(bǔ)貼，摸清收入來(lái)源、支出去向、帳戶情況和津貼補(bǔ)貼實(shí)際發(fā)放水平，堅(jiān)決取消資金來(lái)源不合法、不合規(guī)則的項(xiàng)目。目前已經(jīng)部署部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施，以點(diǎn)帶面，逐步推進(jìn)。

(三) 推進(jìn)藥品制度改革，建立規(guī)范性采購(gòu)機(jī)制

根據(jù)省、**市關(guān)于基本藥物制度的統(tǒng)一部署，我們印發(fā)了《**市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》（*府辦〔201*〕2號(hào)），明確了實(shí)施基本藥物制度的總體目標(biāo)、工作任務(wù)、推進(jìn)措施，于201*年*月**日開(kāi)始，全市共有**所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行了基本藥物零差率銷售，覆蓋面達(dá)到100%，完成省的目標(biāo)任務(wù)。

(五)加大投入力度，完善補(bǔ)償機(jī)制

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔201*〕62號(hào)）要求，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)外，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供公共衛(wèi)生服務(wù)獲得穩(wěn)定的收入來(lái)源。201*年按照基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)人均25元的標(biāo)準(zhǔn)，**本級(jí)財(cái)政配套了**萬(wàn)元已經(jīng)下達(dá)。市衛(wèi)生局、發(fā)展局、財(cái)政局、人社局聯(lián)合制定了《**市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的差價(jià)補(bǔ)償辦法》（*衛(wèi)發(fā)〔201*〕3號(hào)），政府通過(guò)農(nóng)合和醫(yī)保基金對(duì)政府辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)償，保證基本藥物制度的順利實(shí)施。

三、存在問(wèn)題

一是在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，各基層醫(yī)療單位普遍反映基本藥物目錄品種不能滿足臨床實(shí)際用藥需要，特別是一些急救藥品的缺乏，直接影響邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急危重癥患者的及時(shí)救治。我市**、**等幾家中心衛(wèi)生院，距離縣城較遠(yuǎn)，輻射人口眾多，且醫(yī)院綜合設(shè)置和功能服務(wù)較為全面，能夠解決常見(jiàn)病和開(kāi)展一些平常手術(shù)，但是實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，住院病人和手術(shù)病人大大減少，許多病人都不得不往上轉(zhuǎn)院，由此產(chǎn)生了新的看病難問(wèn)題。

二是財(cái)政補(bǔ)償壓力較大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入，我市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),政府在農(nóng)合配套資金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入上捉襟見(jiàn)肘，衛(wèi)生系統(tǒng)配套建設(shè)資金缺乏，許多醫(yī)院仍存在住院病房緊張、醫(yī)療設(shè)備落后問(wèn)題�？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，但目前還沒(méi)有全額撥款，又沒(méi)有公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，如今后不能配套資金,將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性和改革實(shí)施效果。

三是醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏與配置不夠合理。全市普遍存在專業(yè)技術(shù)人才分布不均和失衡現(xiàn)象，尤其是缺乏高級(jí)衛(wèi)技人員，一些重要科室和重要崗位的專業(yè)技術(shù)人員奇缺。由于一些重要科室人員少，工作量大，致使一些日常工作安排、外出進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)等都存在一定困難，導(dǎo)致這部分人員業(yè)務(wù)水平和工作技能一時(shí)難以提高，�？平ㄔO(shè)和科研項(xiàng)目難以開(kāi)展。衛(wèi)生人力資源配置不合理還表現(xiàn)在基層衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)差，專業(yè)結(jié)構(gòu)搭配不科學(xué)，編制少、待遇低，人才引不進(jìn)，留不住。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)體系和應(yīng)急機(jī)制仍不健全，環(huán)境、食品、飲用水安全面臨考驗(yàn)，艾滋病、結(jié)核病、手足口病等重大傳染性疾病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

五是衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和資金投入，嚴(yán)重影響健康檔案的普及和應(yīng)用，以及醫(yī)保工作的持續(xù)發(fā)展。

四、工作建議

一是政府要加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)投入的比例，減少地方配套的比例。要對(duì)全部公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全額撥款，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，加大對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，解決部分醫(yī)院病房緊張、醫(yī)療設(shè)備滯后問(wèn)題。

二是按照政策要求，繼續(xù)完善落實(shí)基本藥物各項(xiàng)措施。增加基層醫(yī)院常用藥、急救藥到目錄中，抓緊做好基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的實(shí)施，要保證基本藥物的藥品質(zhì)量，解決用量少品種和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院的配送問(wèn)題。

三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)定向培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等多種形式，建設(shè)和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)實(shí)施基藥制度以來(lái)縣級(jí)醫(yī)院病人大量增加的情況，適當(dāng)增加縣級(jí)醫(yī)院編制數(shù)。穩(wěn)妥推進(jìn)基層衛(wèi)生院人事制度改革，適當(dāng)設(shè)定非專業(yè)技術(shù)人員的分流過(guò)渡期，減少因改革引起的不穩(wěn)定因素。

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照國(guó)家和省里的統(tǒng)一部署，完善居民健康檔案管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加快重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)度，加強(qiáng)項(xiàng)目管理，完善績(jī)效考核制度，加大督導(dǎo)力度，推動(dòng)工作落實(shí)。
五是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，緊緊圍繞改革人事分配制度、改革管理體制等方面，努力形成比較科學(xué)規(guī)范、充滿生機(jī)活力的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，讓群眾盡早享受改革帶來(lái)的實(shí)惠。

各位領(lǐng)導(dǎo)，雖然我市一直努力推進(jìn)醫(yī)改工作，但離上級(jí)黨委、政府的要求以及廣大人民群眾需求還有很大差距。我們將以此次會(huì)議為契機(jī)，根據(jù)各位領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)意見(jiàn)，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的存在問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行分析研究，制定切實(shí)可行的措施并認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保領(lǐng)導(dǎo)到位、投入到位、整改到位、督促到位，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，為推進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)！

謝謝!

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