新增醫(yī)療核心制度
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程,要納入醫(yī)院的各項工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程;
2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2.5 各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,能夠監(jiān)督各部門,重點是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。
3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點
部門和重要崗位的管理。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度:
4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2 對病歷質(zhì)量管理要重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理
5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
7.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運行機(jī)制。
8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用《中醫(yī)診療技術(shù)操作常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。
9.逐步建立不以處罰為目標(biāo)的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
二、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
1. 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證
醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)》的要求,建立相應(yīng)報告制度與運行機(jī)制。
2. 醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。重點是醫(yī)療及護(hù)理差錯、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記、處理制度。
3. 發(fā)生醫(yī)療事故或事件時,當(dāng)事人應(yīng)立即按程序報告上級醫(yī)師或科主任,由科主任報告醫(yī)務(wù)科并報告主管院長,由醫(yī)院上報衛(wèi)生主管部門。報告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報告,
4. 任何人不得瞞報、漏報、謊報。醫(yī)療行政管理部門應(yīng)做好督查、督辦,確保報告程序暢通。
6. 對不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報告者,視情節(jié)予以處理。
7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應(yīng)于 12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。
8. 7 日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告:
(1) 醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的;
(2) 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的;
(3) 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。
三、臨床用血管理制度
1.根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定,制定本辦法。 本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿,除批準(zhǔn)的科研項目外,不得直接使用臍帶血。
2.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則,制定用血計劃,不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。
5.二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科(血庫),在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作,要認(rèn)真核查血袋包裝,核查內(nèi)容如下:(一)血站的名稱及其許可證號;
(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;(三)血液品種;(四)采血日期及時期;(五)有效期及時間;(六)血袋編號(或條形碼);(七)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對驗收合格的血液,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫登記,按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期),分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格
血液入庫。
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好,全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃,血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃(6小時內(nèi)輸注),儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》!杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制定。
10.凡患者血紅蛋白低于100g/l 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥;颊卟∏樾枰斞委煏r,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù),由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報輸血科(血庫)。臨床輸血一次用血、備血量超過201*毫升時要履行報批手續(xù),需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診。
11.臨床科室要設(shè)立患者輸血登記本,對每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細(xì)記錄。
四、特診特治告知制度
1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意,必要時應(yīng)經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。
2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應(yīng)主動將進(jìn)行該項檢查或治療的有關(guān)問題,特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚,以得到他們的理解,并給予積極的配合。
3.必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名,對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實施保護(hù)性醫(yī)
療或因故無法取得患者意見時,應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見,又無家屬或者關(guān)系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)政科審批后方可施行。
4.對于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項目,經(jīng)反復(fù)說明后仍不同意者,除上報醫(yī)政科外,應(yīng)在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。
5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應(yīng)逐級上報醫(yī)政科,必要時上報主管院長批準(zhǔn)。
6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療(特別是自費部分的診治項目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規(guī)定。
7.因特殊情況,按自動出院處理的病人,主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項有關(guān)事宜,并由其在出院小結(jié)上簽名備案,必要時由醫(yī)政科審批。
8.手術(shù)、麻醉等項目按規(guī)定在專用表格上簽名,其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。
9.對違反上述各項規(guī)定者,應(yīng)給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛,當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任,如涉及法律問題或造成經(jīng)濟(jì)損失,將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。
第二篇:關(guān)于落實醫(yī)療核心制度的實施關(guān)于落實醫(yī)療核心制度的實施、執(zhí)行、缺陷改進(jìn)方案
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,迎接醫(yī)院創(chuàng)“三乙”等級檢查,根據(jù)院長辦公會有關(guān)精神,按照衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔201*〕38號(《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<201*年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》)、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201*〕82號(《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》)有關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院實際,制定本方案。
一、活動主題
狠抓核心制度落實,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;
狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),不斷擴(kuò)大社會影響。
二、指導(dǎo)思想
以病人為中心,以點帶面,示范先行,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
三、活動步驟
(一)第一檢查階段(201*年1月1日~3月31日)
重點督查疑難病案討論制度、查房(三級醫(yī)生、科主任、院長查房)制度。
(二)第二檢查階段(201*年4月1日~201*年6月30)
重點督查病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度。
(三)第三檢查階段(201*年7月1日~201*年9月30日)
重點督查死亡病例討論制度、查對制度、會診制度。
(四)第四檢查階段(201*年10月1日~201*年12月31日)
重點督查首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度。
(五)總結(jié)交流階段(每一階段結(jié)束后)
對活動開展情況進(jìn)行總結(jié),并形成總結(jié)報告,同時召開活動經(jīng)驗交流會,對工作成效好的個人予以表彰。
四、工作措施
(一)本科各級各類人員必須提高對落實核心制度重要性的認(rèn)識,科主任為本活動的第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)本活動的所有工作。
(二)本科必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
(三)本科必須對照本活動方案要求,開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度自查活動,查找醫(yī)療隱患和薄弱環(huán)節(jié),通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
(四)本科必須加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí),強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力。要求所有醫(yī)生尤其是畢業(yè)10年以內(nèi)的醫(yī)生必須人人能背誦,人人能過關(guān)。
(五)本科每一階段結(jié)束后均必須進(jìn)行總結(jié),總結(jié)通過周會匯報和書面匯報形式進(jìn)行,周會匯報由辦公室安排,書面匯報在每一階段結(jié)束的下一周必須交醫(yī)務(wù)部。
第三篇:關(guān)于學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的通知關(guān)于學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的
通知
各科室:
為了加強(qiáng)掌握醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、能力建設(shè)和醫(yī)院管理,逐步健全完善醫(yī)院管理制度,規(guī)范醫(yī)療行為,保證醫(yī)療安全。經(jīng)研究決定,擬定于201*年8月6日晚19:30分全院醫(yī)技人員準(zhǔn)時在三樓會議室學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度。各科室做好通知。按時參加,不得無故請假及遲到。安底中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科201*年8月6日8:30分
第四篇:醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度
一、三級醫(yī)生查房制度
1 科主任、主任醫(yī)師查房制度
⑴ 每周查房1-2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加。
⑵ 主要解決疑難病例、審查新入院危重患者的診療計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及主持全科會診。
⑶ 抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、指導(dǎo)實踐,不斷提高醫(yī)療水平。
⑷ 利用典型病例進(jìn)行教學(xué)查房,提高教學(xué)水平
⑸ 聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)護(hù)的意見,提出解決問題的辦法和建議。
⑹ 進(jìn)行必要的教學(xué)工作,督導(dǎo)下級醫(yī)師按規(guī)定完成各項醫(yī)療工作。
2 主治醫(yī)師查房制度
⑴ 每日查房一次,查房在上午進(jìn)行,應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長參加
⑵ 對分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施,了解病情變化及療效。
⑶ 對危重患者應(yīng)隨時巡視檢查和重點查房,必要時進(jìn)行晚查房
⑷ 對新入患者、診斷不明或治療效果不佳的病例,進(jìn)行重點檢查和討論,查明原因。 ⑸ 疑難危重及特殊病例,應(yīng)及時向科主任匯報并請上級醫(yī)師查房
⑹ 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例每周進(jìn)行一次教學(xué)查房,結(jié)合實際、系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平
⑺ 檢查病歷各項醫(yī)療記錄,檢查醫(yī)囑情況及治療效果
⑻ 檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,簽發(fā)會診、特殊檢查申請單,審查特殊藥品處方、病歷首頁并簽字
⑼ 決定患者出院、?萍稗D(zhuǎn)院
⑽ 了解患者的病情變化和心理需求,并征求對飲食、生活、診療的意見
⑾ 注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見,協(xié)助護(hù)士長做好病房管理
3 住院醫(yī)師查房制度
⑴ 對所管理的患者每日上下午至少查房兩次,危重和新入患者及手術(shù)患者重點查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理
⑵ 對危重、疑難的新入院患者及特殊病例應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報
⑶ 及時修改進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、化驗檢查單、會診申請單等醫(yī)療文件
⑷ 向進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師講解診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定及診療操作要點,分析檢查結(jié)果的臨床意義
⑸ 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況,主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理及管理方面的意見
⑹ 做好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作,查房時向上級醫(yī)師報告病歷
⑺ 未取得醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師必須在高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師的具體指導(dǎo)下完成一般臨床工作,不得單獨處理患者和值班,違反規(guī)定產(chǎn)生的后果由上級帶教醫(yī)師負(fù)全部責(zé)任
三級醫(yī)師查房均需經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真記錄,切實反映三級醫(yī)師查房活動內(nèi)容,記錄中須寫各級醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、姓名全稱等。
二、會診制度
(一)平會診在24小時內(nèi)完成,急會診5分鐘內(nèi)到達(dá)
(二)院內(nèi)會診
1、疑難、危重、急診患者需多學(xué)科聯(lián)合會診的,由該病區(qū)科主任提出申請
2、申請會診科室需填寫《疑難、危重病例討論申請登記表》,科主任簽字,由醫(yī)務(wù)部組織會診。院內(nèi)會診應(yīng)提前24小時報醫(yī)務(wù)部。院內(nèi)急會診隨時安排。
3、院內(nèi)會診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。科主任應(yīng)認(rèn)真安排,及時到達(dá)會診科室,醫(yī)務(wù)部備案。
4、院內(nèi)會診由科主任主持,科主任外出時由副主任以上人員主持,必要時請醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、主管院長參加。會診意見由經(jīng)治醫(yī)師整理、上級醫(yī)師簽字后記入病程記錄。
(三)術(shù)中會診
1、在術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難或需要其他?漆t(yī)師協(xié)助診治或搶救時,將所邀請的醫(yī)師及目的由巡回護(hù)士電話通知相應(yīng)科室的辦公護(hù)士或行政總值班,辦公護(hù)士或行政總值班通知醫(yī)師后及時將通知情況回復(fù)給手術(shù)室巡回護(hù)士。必要時依次向醫(yī)務(wù)部、主管院長匯報
2、被邀請者接到電話后必須在5分鐘內(nèi)到手術(shù)室參加會診或搶救。
(四)請院外專家會診
1、各科室在診療工作中遇到復(fù)雜疑難問題,經(jīng)三級檢診、院內(nèi)會診仍不能解決的,由患者所在科室主任向醫(yī)務(wù)部提出邀請外院專家會診意向,經(jīng)同意后,科室填寫《院外專家會診邀請函》,寫明擬邀請會診的醫(yī)院、電話、專家、時間、目的及病情摘要,由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)聯(lián)系辦理。
2、邀請院外專家前來會診或手術(shù),需要電視、報紙、院內(nèi)宣傳的,由邀請科室將宣傳內(nèi)容交醫(yī)務(wù)部審核,黨務(wù)宣傳科負(fù)責(zé)宣傳事宜。
(五)外出會診
1、醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn),為其他醫(yī)院特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍的診療活動。
2、醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn),不得擅自外出會診。
3、外院邀請我院醫(yī)師外出會診,應(yīng)有書面會診邀請函,用電話或電子郵件邀請會診的,事后應(yīng)及時補(bǔ)辦書面手續(xù)。
4、邀請醫(yī)院支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院,不得支付給會診醫(yī)師本人。
5、會診費用:患者要求會診的由患者承擔(dān),按照我省省級醫(yī)院服務(wù)價格手冊的規(guī)定會診費為人民幣100元,差旅費另計。醫(yī)院科室根據(jù)診療需要邀請的差旅費由醫(yī)院承擔(dān),屬患者主動要求邀請的差旅費由患者承擔(dān)。
6、醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的,會診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標(biāo)準(zhǔn)
7、醫(yī)師私自外出會診者如有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條相關(guān)規(guī)定處理
三、轉(zhuǎn)診制度
1、住院病人所患疾病,涉及其他專業(yè)科室范圍,由主管醫(yī)師提出,主治醫(yī)師,經(jīng)被邀請科室前來會診同意轉(zhuǎn)科后,主管醫(yī)師應(yīng)向主治醫(yī)師匯報,當(dāng)獲得主治醫(yī)師同意后,即可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)
2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)去時間
3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查病人在本科室住院期間的所有診療工作,存在問題或有不完善的地方,適當(dāng)加以處理,必要時還需請教主治醫(yī)師指示
4、主管醫(yī)師在?魄耙獙懗鲛D(zhuǎn)科記錄,經(jīng)會診醫(yī)師在會診單上簽署意見,轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位(急診搶救除外)方能轉(zhuǎn)科
5、開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,整理病人所有的醫(yī)囑,清除不必要的醫(yī)囑,盡量簡化,便于轉(zhuǎn)入科室掌握
6、仔細(xì)整理住院病歷,審視有無尚存在欠完整之處,在轉(zhuǎn)出前要及時補(bǔ)充,轉(zhuǎn)入科室參考
7、通知家屬來院,將轉(zhuǎn)科情況告知家屬
8、主管醫(yī)師應(yīng)向病人交代病情,將本科的診斷及診療情況,概要地說明,并著重說明?频脑、目的和必要。解除病人顧慮,能使病人安心地轉(zhuǎn)入新的科室接受治療
9、通知住院處,病人轉(zhuǎn)入某科某病房
10、病人轉(zhuǎn)出時,病人的主管醫(yī)師需陪送到轉(zhuǎn)入科病房,并向值班醫(yī)師交代有關(guān)情況后離開病房
11、如?七^程中病情有變時,待病情穩(wěn)定后,再轉(zhuǎn)科
12、若病情需要兩科共管者,應(yīng)以轉(zhuǎn)入科為主,協(xié)商處理,轉(zhuǎn)出科室定期按時查房
四、病歷書寫制度
(一)基本要求:
1、病例一律用藍(lán)黑墨水筆書寫,力求客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整,字跡清楚、整潔,書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、涂等
2、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫
3、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)、進(jìn)修、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
4、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時,應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨
5、因搶救急;颊,未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明
6、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等),應(yīng)由患者本人簽署同意書;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病或其他原因無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字
因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄;颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書
(二)住院病歷的書寫要求
1、對新入院患者必須書寫一份住院病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等,由醫(yī)師書寫并簽字。
2、書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確,要求入院后24小時內(nèi)完成,急診應(yīng)即刻檢查填寫。24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)于患者出院后24小時內(nèi)完成,24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。
3、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫住院記錄(入院志),病歷其他部分如無特殊規(guī)定可由實習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫,經(jīng)本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審查簽字,并做必要的補(bǔ)充修改;
4、因同一疾病再次或多次入院者應(yīng)寫再次入院病歷,其特點有:主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間;現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié),然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。
5、患者入院后,必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內(nèi)
6、病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療經(jīng)過和效果。凡施行特殊處理時要記明實施方法和時間。對病;颊邞(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少一次,記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查、修改并簽字
7、科內(nèi)或全院性會診及疑難病例討論,應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字
8、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)詳細(xì)地寫入病程記錄內(nèi)并另附手術(shù)記錄單
9、凡移交患者均需由交班醫(yī)師在病程記錄內(nèi)寫交班小結(jié),接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。
10、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字
11、各種檢查回報單應(yīng)按順序黏貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷后;
12、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)歸及治療過程、效果、出院時情況、出院后注意事項、出院帶藥(特殊藥品須寫明劑量、用法和使用天數(shù))和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡后做病理解剖的應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖的記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。
五、危重病人搶救流程
搶救工作應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級醫(yī)師未到之前值班醫(yī)師或在場醫(yī)護(hù)人員按復(fù)蘇搶救基本原則果斷進(jìn)行處理,具體流程如下
1、 建立靜脈通道,留取血標(biāo)本用于各項化驗檢查
2、 吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿等,測生命體征
3、 專人做好搶救過程記錄,記錄要求及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整,并必須注明執(zhí)行時
間,當(dāng)班護(hù)士必須簽名
4、 記錄內(nèi)容包括:病人到達(dá)(或發(fā)。⿻r間、搶救開始時間、搶救人員到場時間,所采用
的各種處置(如使用的藥品,液體、化驗及電除顫、氣管插管等處理措施),患者的生命體征情況(如血壓、脈搏、呼吸、尿量、瞳孔變化等),要求具體到分鐘。
5、 各種藥品的安掊、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保留6小時,以便統(tǒng)計和查對,避
免醫(yī)療差錯。
6、 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成搶救記錄,搶救主持者必須檢查搶救
記錄是否做到準(zhǔn)確、清楚和完整并簽字
7、 重大搶救結(jié)束后,科主任應(yīng)及時進(jìn)行搶救總結(jié),由參與搶救工作人員參加,總結(jié)內(nèi)容包
括:
⑴、患者的搶救處理是否及時、正確
⑵、 組織工作是否得力,醫(yī)護(hù)配合如何
⑶、 搶救中有和經(jīng)驗教訓(xùn)
六、病例討論制度
第五篇:醫(yī)療核心制度 (2)醫(yī)療核心制度
一、住院醫(yī)師崗位職責(zé)
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)工作能力、年資,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診值班。
2.書寫病歷。新入院的病歷,一般應(yīng)在病員入院24小時內(nèi)完成。檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄,負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄,及時完成出院病員病歷小結(jié)。
3.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況,同時還要做一些必要檢驗等工作。
4.及時向主治醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及病情變化,提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。
5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在下班前做好交班工作。對需要特殊處理和交待的病員,應(yīng)向值班醫(yī)生重點交班并寫好交班記錄。
6.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上下午各巡視一次。對上級醫(yī)師查房(巡視等)應(yīng)詳細(xì)匯報病員病情和診療意見。請他科會診時,嚴(yán)防差錯事故。
7.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防差錯事故。
8.認(rèn)真學(xué)習(xí),運用先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開展新技術(shù)、新療法,積極參加科研工作。
9.隨時了解病員的思想、生活情況,征求病員對醫(yī)療、護(hù)理的意見,做好病員的思想工作,做好告知等談話手續(xù)。
10.按計劃參加門診,急診工作,并執(zhí)行門診,急診工作制度。
二、臨床各科主治醫(yī)師崗位職責(zé)
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任(副主任)醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。
2.指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行診斷治療,醫(yī)療文件修改,病案討論,會診,轉(zhuǎn)診等各項工作。
3.按時查房,具體參加指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷,治療和技術(shù)操作。
4.掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危,死亡,醫(yī)療事故及其它重要問題時,應(yīng)及時處理,并向科主任匯報。
5.負(fù)責(zé)病房的臨床病例討論及會診,檢查,修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件,決定病員出院,審簽出(轉(zhuǎn))院病案。
6.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯事故,協(xié)助護(hù)士搞好病房管理。
7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,作好資料積累,及時總結(jié)經(jīng)驗。
8.擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師的工作。
9.按醫(yī)院規(guī)定參加值班、門診、出診、會診工作。
臨床主任(副主任)醫(yī)師崗位職責(zé)
作者: 來源:中國安全信息網(wǎng) 發(fā)布時間:201*年12月07日 點擊數(shù): 108
(收藏好 范 文,請便下次訪問:www.weilaioem.com)三、臨床主任(副主任)醫(yī)師崗位職責(zé)
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)的培養(yǎng)及理論提高工作。
2.定期查房并親自參加指導(dǎo)急,重,疑,難病例的搶救工作和特殊疑難死亡病例的討論、會診。
3.指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師,住院醫(yī)師做好醫(yī)療,教學(xué),科研各項工作和基本功訓(xùn)練。
4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修,實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。
5.運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐,不斷開展新技術(shù),進(jìn)行科學(xué)研究,提高醫(yī)療質(zhì)量。
6.督促下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。
7.每周不得少于兩個半天的門診工作。
四、醫(yī)療核心制度的內(nèi)容
1、首診負(fù)責(zé)制 2、三級醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術(shù)分級管理制度 7、術(shù)前討論制度 8、死亡病例討論制度 9、查對制度 10、醫(yī)生交接班制度 11、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 12、病例管理制度 13、臨床用血管理制度。
五、疑難病例討論時,主管醫(yī)師應(yīng)記錄哪些內(nèi)容?
1、討論日期 2、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù) 3、病情報告及討論目的 4、參加人員發(fā)言 5、討論意見 6、確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄。
六、會診制度的內(nèi)容
1、急診會診 2、科內(nèi)會診 3、科間會診 4、全院會診 5、院外會診。
七、三級醫(yī)師查房應(yīng)重點巡視的內(nèi)容
1、住院醫(yī)師要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者。
2、主治醫(yī)師要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論。⑴要解決疑難病例及問題;⑵審查對新入院、重;颊叩脑\斷、診療計劃;⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。⑷、抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)⑴要解決疑難病例及問題;⑵審查對新入院、重;颊叩脑\斷、診療計劃;⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;⑷抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)療核心制度的具體內(nèi)容
一、首診負(fù)責(zé)制度
1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
3、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交
待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
5、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級醫(yī)師查房制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。
3、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察變化并及時處理,必要時可請主治、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。
4、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
5、查房時,住院醫(yī)師要報告病例摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
6查房的內(nèi)容:⑴、住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者。 ⑵、主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論。⑶、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重;颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
三、疑難病例討論制度
1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
2、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。
4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
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